姚 嵐 邵 敏 朱勝玲

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，浙江金華 321017

脛腓骨骨折（fracture tibia and fibula，F(xiàn)TF）是骨科的常見病、多發(fā)病，是四肢最常見的骨折類型之一，約占10%～15%[1]。手術(shù)是常用的治療方法，但手術(shù)對骨折患者來說作為一種創(chuàng)傷，易引起患者出現(xiàn)心理或生理各種功能的紊亂，如術(shù)后出現(xiàn)功能障礙和疼痛[2]。因此對于脛腓骨骨折患者來說，在應(yīng)用手術(shù)治療的同時配合有效的護理干預(yù)措施，時刻觀察患者生理及心理的變化，有利于減輕患者的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進骨折快速恢復(fù)[3]。外固定支架為目前臨床上治療脛腓骨骨折的常用方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、患者痛苦少等優(yōu)點，但若護理不當，術(shù)后易發(fā)生針孔感染、關(guān)節(jié)粘連、肌肉攣縮等并發(fā)癥[4-5]。2016年1月～2017年1月，對40例脛腓骨骨折患者在外固定支架治療的基礎(chǔ)上配合中西醫(yī)結(jié)合的護理方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月在我院住院治療的脛腓骨骨折患者80例，排除合并嚴重心肝腎心功能不全、凝血障礙及惡性腫瘤者、排除妊娠期及哺乳期女性。其中男45例，女35例；年齡26～72歲，平均（46.7±11.1）歲；骨折部位：脛腓骨上段 37例、中段 33例、下段10例。致傷原因：交通事故所致46例，高處墜落22例、重物砸傷12例。所有入選病例根據(jù)護理方法不同隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各40例，兩組病例在性別、年齡、致傷原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組均采用外固定支架進行治療。

1.2.2 護理方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施中西醫(yī)結(jié)合護理，具體內(nèi)容如下：（1）西醫(yī)常規(guī)護理 入院后予以患者日?；A(chǔ)護理、以及指導(dǎo)患者進行合理的飲食，預(yù)防感染、輸液等。術(shù)后定時觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及其他病情的變化情況。（2）心理護理 由于骨折帶來的疼痛、不適及長期臥床易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負性心理，護理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況有針對性的進行心理疏導(dǎo)，耐心回答患者的疑問，多與患者進行溝通和交流，向患者介紹成功病例，與患者建立良好的護患關(guān)系，使患者以積極的心態(tài)配合治療和護理。另外，中醫(yī)護理提出了許多解決方法，如移情疏導(dǎo)、暗示等，言語開導(dǎo)法，激情刺激法，情志相勝法，氣功行為治療法，方藥療心病法，暗示法等[6]。（3）疼痛護理 認真傾聽患者的訴說，密切觀察并詢問患者是否有疼痛進行性加重的現(xiàn)象。定期檢查患者的足趾屈曲，若出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，需立即通知醫(yī)生及時予以處理。讓患者采取深呼吸或聽音樂、看書等活動，分散患者的注意力，以減輕或緩解疼痛。另外，術(shù)后傷口劇痛者，中醫(yī)方面可采用針刺止痛。穴位：足三里、陽陵泉、解溪、內(nèi)庭為主穴，輔以合谷等鎮(zhèn)痛、安神的穴位[7]。（4）牽引護理 護理人員應(yīng)做好牽引護理，時刻觀察牽引的重量及方向等，防止牽引過度而傷害患者。另外，牽引結(jié)束后囑咐患者注意適當休息。骨牽引外固定時，中醫(yī)常用松花粉外擦皮膚，加上皮膚按摩，既可預(yù)防褥瘡的發(fā)生，又有清熱解毒之功，潤滑皮膚之力，從而促進血液循環(huán)[8]。（5）中醫(yī)護理 堅持辨證施護的原則，在辨證基礎(chǔ)上給予中藥口服或外敷，或熏洗、理療等。可用跌打萬花油、舒筋活血酒等外用藥按摩受壓部位，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和壓瘡的發(fā)生。（6）并發(fā)癥護理。①壓瘡：臥床患者若避免壓力長時間集中于身體某一部位，可于受壓部位放置氣墊、棉圈等。采取間歇性解除壓迫，正確施用按摩方法等設(shè)法分散身體某一部位壓應(yīng)力的集中。對受壓部位，中醫(yī)常用50%紅花酒精或正骨水、松花粉局部外用，以活血祛瘀，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。②關(guān)節(jié)僵硬：指導(dǎo)患者術(shù)后早期主被動活動膝踝關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)軟骨能正常進行新陳代謝活動。③術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，定時更換敷料以保持針孔處及局部皮膚清潔、干燥，防止逆行感染。（7）健康教育 通過為患者發(fā)放健康教育手冊，告知患者或家屬脛腓骨骨折的發(fā)生機制，外固定治療的原理、優(yōu)點及手術(shù)的相關(guān)注意事項、術(shù)后并發(fā)癥情況等，加深對疾病的認知度，同時術(shù)后告知患者護理及臥床休息的必要性和重要性，使患者形成自我保護的意識。同時教會患者在床上如何排便、預(yù)防褥瘡、深呼吸和有效咳嗽等。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度評價 采用視覺模擬評分法（visual analoguescale，VAS）對患者術(shù)后的疼痛程度進行評價，得分越高者表示疼痛越重，0分表示無痛，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分[9]。

1.3.2 護理滿意度 采取調(diào)查問卷，于術(shù)后3個月進行調(diào)查，以評價患者的護理滿意度。問卷共 10項，每項 1～10分，主要從病房環(huán)境、護理操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育指導(dǎo)等方面進行調(diào)查。總分＞80分為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 包括術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬及壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度評價

治療后，干預(yù)組輕度疼痛比率達40.0%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），重度疼痛比率7.5%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度評價[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，干預(yù)組出現(xiàn)壓瘡2例、關(guān)節(jié)僵硬1例、無一例出現(xiàn)感染，對照組出現(xiàn)感染1例、壓瘡4例、關(guān)節(jié)僵硬3例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.5%、20.0%，干預(yù)組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

干預(yù)組的護理滿意度達97.5%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

脛腓骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一，多為直接暴力或間接暴力引起[10]。外固定支架目前為臨床治療脛腓骨骨折的常用方法，具有患者痛苦少、康復(fù)快、簡便有效等優(yōu)點。臨床研究顯示，骨折患者術(shù)后的恢復(fù)主要取決于有效的護理，若得不到積極有效的護理干預(yù)，患者易出現(xiàn)下肢靜脈栓塞、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、骨筋膜綜合征等并發(fā)癥。

郭芹等[11]研究證實，應(yīng)用外固定支架治療脛腓骨骨折安全、有效，同時配以密切的臨床觀察和護理措施，可有效提高患者的總有效率及護理服務(wù)滿意度。

隨著社會的不斷發(fā)展，患者對護理方面的要求不斷提高，單純的常規(guī)護理已經(jīng)不能滿足患者的需求。相關(guān)研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式可有效提高患者術(shù)后功能的恢復(fù)[12-13]。徐瑊等[14]將應(yīng)用外固定支架治療的45例脛腓骨骨折患者，隨機分為兩組，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護理，治療后，觀察組患者的肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率、護理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，證明采用中西醫(yī)結(jié)合的護理方式可有效地促進脛腓骨骨折術(shù)后的功能恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本文以現(xiàn)代護理理論為指導(dǎo)，采用中西醫(yī)結(jié)合護理，運用中醫(yī)理論辨證進行護理，對減輕患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥、促進骨折愈合等起到了重要作用[15-18]。中醫(yī)理論認為治療脛腓骨骨折應(yīng)以活血化瘀，補益肝腎，滋養(yǎng)氣血，強壯筋骨為主，以減少感染率，促進骨折愈合。脛腓骨骨折骨患者采用外固定支架治療，雖能夠有效改善骨折，但患者需較長時間臥床，降低了生活自理能力，常使患者出現(xiàn)一系列的生理、心理問題。因此，通過中西醫(yī)結(jié)合的心理護理干預(yù)，減輕了患者的焦慮、抑郁、煩躁等負性心理，使患者以積極的心態(tài)配合治療和護理。通過健康教育干預(yù)，有效地提高了患者的自我保護意識，提高了患者的治療依從性；通過中醫(yī)的理療、按摩以及針刺穴位療法及中藥等干預(yù)，對患肢的腫消、減痛、預(yù)防感染以及肢體功能的恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用[19-20]。術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致情緒低落，食納不佳，因此，通過實施疼痛干預(yù)，并配合耳穴埋籽鎮(zhèn)痛，取神門、交感、阿是穴按壓等，可以有效減輕或緩解疼痛[21]。

本研究中，干預(yù)組通過實施以上中西醫(yī)結(jié)合護理，結(jié)果顯示，治療后，干預(yù)組輕度疼痛比率達40.0%，明顯高于對照組，重度疼痛比率7.5%，明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，干預(yù)組的護理滿意度達97.5%，明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），與張留巧等[22]報道的觀點是一致的，說明應(yīng)用外固定支架治療脛腓骨骨折的同時配合中西醫(yī)結(jié)合護理可以明顯改善臨床癥狀，減輕患者的疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進骨折愈合，同時還有利于提高護理質(zhì)量及護理滿意度。

[參考文獻]

[1]王淑麗，畢金秀，于主花.脛腓骨骨折外固定支架固定式 32 例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（12）：72-73.

[2]宋培英.淺談外固定架治療脛腓骨骨折的護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（35）：1157-1158.

[3]賈三蓮.護理干預(yù)在脛腓骨骨折外固定架術(shù)中的護理效果及分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（24）：3423-3424.

[4]朱蒲玲.外固定架應(yīng)用于脛腓骨骨折患者的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，（19）：158-159.

[5]唐海遠.23例骨折外固定支架患者的圍術(shù)期護理[J].全科護理，2009，7（4）：892-893.

[6]屈紅枝.外固定架治療脛腓骨骨折的護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（3）：13-14.

[7]王淑麗，畢金秀.脛腓骨骨折外固定支架外固定式 32例圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（22）：72-73.

[8]謝春意，劉曉輝，謝獲.脛腓骨骨折患者的臨床護理路徑 應(yīng) 用 分 析[J].現(xiàn) 代 醫(yī) 藥 衛(wèi) 生 ，2014，30（10）：1564-1565.

[9]陳言智.三種固定方式在脛腓骨骨折治療中的臨床療效比較觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5457-5458.

[10]唐紅波，陳克，劉莉莉，等.骨外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用及護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，14（1）：121-131.

[11]郭芹.外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床觀察與護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，10（32）：79-80.

[12]宋崢.交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的中西醫(yī)結(jié)合護理[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（4）：66-67.

[13]樓小英.中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)脛腓骨骨干雙骨折臨床研究[J].新中醫(yī)，2016，48（2）：202-204.

[14]徐瑊.中西醫(yī)結(jié)合護理對脛腓骨骨折患者功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（16）：2529-2530.

[15]郭小娜.脛腓骨骨折患者優(yōu)質(zhì)護理臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（19）：185-186.

[16]王貽芳，范廣麗，孫佳，等.開放性脛腓骨骨折外固定支架術(shù)后的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：58-59.

[17]江川.外固定結(jié)合簡單內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的體會[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（23）：47-48.

[18]劉彥軍.外固定架治療脛腓骨骨折的臨床護理體會[J].臨床合理用藥，2014，7（4A）：161-162.

[19]黃素坤.中西醫(yī)綜合護理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017，5（13）：129-130.

[20]張薇，朱阿紅.開放性脛腓骨骨折外固定支架術(shù)后的中西醫(yī)護理體會[J].當代護士，2017，（11）：36-37.

[21]余志艷.開放性脛腓骨骨折術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護理體會[J].實用中醫(yī)藥雜志，2009，25（3）：193-194.

[22]張留巧.中西醫(yī)綜合護理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛效果的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，（3）：341-343.