李娜妮

摘 要：公立醫(yī)院的改革完善離不開(kāi)績(jī)效考核這一環(huán)節(jié)，加強(qiáng)績(jī)效考核有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部管理，激發(fā)員工工作主動(dòng)性與積極性。為了保障績(jī)效考核的順利完成，從預(yù)算管理視角出發(fā)，建立以預(yù)算目標(biāo)和工作業(yè)績(jī)?yōu)橹鞯目?jī)效考核指標(biāo)，能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的公正公平，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。本文以二級(jí)甲等醫(yī)院為例，闡述其基于預(yù)算管理的績(jī)效考核的必要性和具體措施，以期對(duì)其管理有所促進(jìn)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算管理；績(jī)效考核

一、背景介紹

（1）二級(jí)甲等醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院；具有500張以下、100張以上病床的規(guī)模的醫(yī)院可以申報(bào)二級(jí)醫(yī)院，又根據(jù)技術(shù)力量、設(shè)備條件、人員結(jié)構(gòu)、科研水平等劃分為甲、乙、丙三等。二級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)該是二級(jí)醫(yī)院中實(shí)力最強(qiáng)的，大部分縣級(jí)公立醫(yī)院基本都是二級(jí)甲等醫(yī)院，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院，基本都是二級(jí)甲等醫(yī)院。在二甲公立醫(yī)院中，要求縮短門診等候時(shí)間，醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成且出具報(bào)告，確保平均住院天數(shù)與住院等候時(shí)間呈逐年降低趨勢(shì)，同時(shí)醫(yī)學(xué)影像包括CT、超聲等提供24小時(shí)急診診療服務(wù)，急診部門獨(dú)立設(shè)置，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療，有承擔(dān)本轄區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，有深化改革，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費(fèi)用的措施等等。

（2）作為我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生組織的重要組成部分，公立醫(yī)院是典型的財(cái)政差額撥款事業(yè)單位，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)效益對(duì)于公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展的重要性可見(jiàn)一斑。因而，公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效考核至關(guān)重要，不僅有利于快速落實(shí)改革任務(wù)，還能夠加快自身治理機(jī)制的完善，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升，有效解決廣大群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，為公立醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障。

二、關(guān)于預(yù)算管理與績(jī)效考核的概述

1.預(yù)算管理內(nèi)涵

預(yù)算管理對(duì)于公立醫(yī)院而言是不可或缺的基本工作之一，在日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中發(fā)揮著重大作用，公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展離不開(kāi)預(yù)算管理的強(qiáng)有力支持。在公立醫(yī)院，借助預(yù)算管理對(duì)各項(xiàng)資源進(jìn)行科學(xué)合理配置，并積極協(xié)調(diào)組織各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益目標(biāo)，以及自身所要達(dá)成的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)。

2.績(jī)效考核內(nèi)涵

同樣，在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，績(jī)效考核也是極其重要的一項(xiàng)內(nèi)容，通過(guò)一系列績(jī)效考核指標(biāo)，能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工日常工作情況的考評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，提出改善措施，從而保障公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康、可持續(xù)發(fā)展。為此，公立醫(yī)院必須參考行業(yè)相關(guān)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身總體戰(zhàn)略目標(biāo)，建立健全相對(duì)完善的績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并由上至下完成不同科室部門甚至員工個(gè)人的目標(biāo)劃分，以確保公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。根據(jù)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果，可以全面準(zhǔn)確地掌握公立醫(yī)院的具體經(jīng)營(yíng)運(yùn)行現(xiàn)狀，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整完善，確保不同科室嚴(yán)格按照預(yù)算編制執(zhí)行，提高公立醫(yī)院的預(yù)算管理水平，為今后的管理提供更為科學(xué)可靠的依據(jù)。

二級(jí)甲等醫(yī)院要求醫(yī)院有績(jī)效工資管理制度，明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，內(nèi)部收入分配以綜合績(jī)效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量。綜合績(jī)效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等，持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正。績(jī)效管理是醫(yī)院人力資源管理的有效工具，管理者可以通過(guò)績(jī)效來(lái)提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

3.預(yù)算管理與績(jī)效考核的關(guān)系

俗話說(shuō)“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”，充分表達(dá)出了預(yù)算的重要性，同時(shí)績(jī)效考核也是現(xiàn)代管理中的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)員工目標(biāo)完成情況的考察評(píng)估，來(lái)達(dá)到激發(fā)員工工作積極性和主動(dòng)性的目的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，預(yù)算管理與績(jī)效考核二者是相輔相成、密不可分的，加強(qiáng)二者的有機(jī)結(jié)合，能進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)院既定目標(biāo)的完成，獲得巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。關(guān)于預(yù)算管理和績(jī)效考核的關(guān)系，主要表現(xiàn)在以下兩方面。

其一，預(yù)算管理是績(jī)效考核的重要前提與基礎(chǔ)。公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管理離不開(kāi)績(jī)效考核這一重要手段，為此需要與時(shí)俱進(jìn)地建立健全績(jī)效考核制度。在建立績(jī)效考核制度時(shí)，要以公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)院的指導(dǎo)和目標(biāo)進(jìn)行工作，針對(duì)醫(yī)院不同科室部門和所有的員工進(jìn)行績(jī)效考核，才能確保績(jī)效考核的公正、公平。通過(guò)預(yù)算管理將公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分解，并具體落實(shí)到每個(gè)科室的每位員工身上，是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控的重要舉措，一定程度上反映了公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的量化實(shí)施，因此被看作績(jī)效考核的前提和基礎(chǔ)。

其二，績(jī)效考核是預(yù)算管理執(zhí)行的關(guān)鍵。預(yù)算管理在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要性不言而喻，但缺少對(duì)醫(yī)院現(xiàn)狀以及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的了解把握，就會(huì)削弱預(yù)算管理的功效，影響公立醫(yī)院的健康發(fā)展。同時(shí)，如果沒(méi)有較為明確的考核指標(biāo)以及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，公立醫(yī)院的預(yù)算管理執(zhí)行也會(huì)受到影響，甚至形同虛設(shè)，阻礙公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。鑒于此，要想預(yù)算管理得到良好的執(zhí)行，建立健全績(jī)效考核體系至關(guān)重要，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體員工的積極性，加快預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)為公立醫(yī)院管理者提供可靠依據(jù)，把握實(shí)際經(jīng)營(yíng)運(yùn)行情況，并對(duì)預(yù)算管理執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督與控制。

三、基于預(yù)算管理視角的公立醫(yī)院績(jī)效考核措施

1.健全公立醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制

眾所周知，通過(guò)科學(xué)合理的預(yù)算，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院更加科學(xué)合理地進(jìn)行各項(xiàng)工作以及資金、資源的合理安排，盡可能地用最少的資金支出實(shí)現(xiàn)最大的產(chǎn)出。同時(shí)，還能對(duì)公立醫(yī)院各個(gè)科室的具體執(zhí)行起到規(guī)范、約束、監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題與不足，并加以改善，確?？?jī)效最大化。當(dāng)然，從公立醫(yī)院的績(jī)效考核來(lái)看，預(yù)算管理也是必不可少的重要指標(biāo)之一，建立預(yù)算控制機(jī)制不僅對(duì)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，對(duì)績(jī)效和經(jīng)濟(jì)投入明細(xì)也同樣高度關(guān)注，由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況，借鑒行業(yè)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，健全預(yù)算控制機(jī)制勢(shì)在必行，不同科室的績(jī)效目標(biāo)各有不同，進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)需以此為基礎(chǔ)，保證預(yù)算管理的靈活性，當(dāng)完成預(yù)算目標(biāo)后加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效的考核評(píng)價(jià)，全面清晰地反映各科室績(jī)效目標(biāo)的完成情況以及預(yù)算產(chǎn)出內(nèi)容，并進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和問(wèn)責(zé)，從而幫助公立醫(yī)院建立健全激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，還要從預(yù)算管理、績(jī)效監(jiān)控、績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)強(qiáng)化完善公立醫(yī)院的管理制度，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的預(yù)算支出標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)與資金的嚴(yán)格管理，使之成為預(yù)算決算報(bào)表中的重要內(nèi)容，同樣這也是績(jī)效考核中不可或缺的重要組成部分，為公立醫(yī)院績(jī)效考核的順利完成提供保證。

2.強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，健全考核制度

對(duì)公立醫(yī)院而言，進(jìn)行績(jī)效考核不能忽略績(jī)效目標(biāo)的科學(xué)性，需具體結(jié)合不同科室的預(yù)算規(guī)劃、科室職能、業(yè)務(wù)產(chǎn)出等加以分析，這樣才能確?？?jī)效考核的公正公平。同時(shí)，根據(jù)公立醫(yī)院不同科室中業(yè)務(wù)職能的差異，在現(xiàn)有的績(jī)效考核基礎(chǔ)上還要進(jìn)一步細(xì)化考核指標(biāo)，充分展現(xiàn)績(jī)效考核中標(biāo)準(zhǔn)化與差異化相結(jié)合的目標(biāo)，并確立差異化的績(jī)效考核目標(biāo)與權(quán)重。

為了最大化保障公立醫(yī)院績(jī)效考核的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，要加強(qiáng)不同年度預(yù)算與績(jī)效目標(biāo)的信息銜接，以保證績(jī)效考核與同一時(shí)期整個(gè)醫(yī)院成長(zhǎng)和收入相匹配，真正實(shí)現(xiàn)科室預(yù)算目標(biāo)總和即為公立醫(yī)院目標(biāo)總和，確保短期預(yù)算目標(biāo)與長(zhǎng)期預(yù)算目標(biāo)間的有機(jī)銜接，反映出資金使用在不同時(shí)期的特點(diǎn)與具體實(shí)施內(nèi)容。

當(dāng)然，這也離不開(kāi)完善的績(jī)效考核制度支持，應(yīng)確保對(duì)各科室工作績(jī)效的有效評(píng)價(jià)考核，選擇合理的考核指標(biāo)，使用模型設(shè)置指標(biāo)權(quán)重，避免出現(xiàn)一些主觀化的傾向。在科學(xué)的考核制度的指導(dǎo)下，還需要加強(qiáng)對(duì)各科室工作的監(jiān)督，建立合理的獎(jiǎng)懲制度，將績(jī)效考核結(jié)果與員工自身的利益相掛鉤，以激發(fā)公立醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果還能對(duì)不同科室不同員工的工作進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以便創(chuàng)造更大的效益，促進(jìn)公立醫(yī)院整體預(yù)算管理能力提升。例如，某二甲公立醫(yī)院為了保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立了單獨(dú)的質(zhì)量管理考核小組，進(jìn)行相關(guān)績(jī)效考核，經(jīng)過(guò)責(zé)權(quán)結(jié)合、獎(jiǎng)懲分明以及職責(zé)明確的考核，確定出不同科室的具體服務(wù)管理得分，并將其與科室的總績(jī)效掛鉤，成為科室年終獎(jiǎng)發(fā)放的重要依據(jù)。

四、結(jié)語(yǔ)

總的看來(lái)，基于預(yù)算視角的公立醫(yī)院績(jī)效考核在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，還需要結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，將醫(yī)院日常運(yùn)行中的諸多預(yù)算管理問(wèn)題轉(zhuǎn)化為績(jī)效管理指標(biāo)，將組織目標(biāo)分解為每位員工的具體績(jī)效指標(biāo)，這都是績(jī)效管理與預(yù)算管理的日常工作。全面分析預(yù)算管理和績(jī)效管理之間的聯(lián)系，重視預(yù)算管理在績(jī)效考核中的導(dǎo)向作用，將績(jī)效考核工作落到實(shí)處，作為不同科室職責(zé)履行的重要依據(jù)，對(duì)公立醫(yī)院資源優(yōu)化配置產(chǎn)生一定的約束性，提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，激發(fā)員工工作積極性與發(fā)展?jié)撃?，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)整體水平，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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