陳蕾 宋成林

【摘 要】 目的：分析腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用情況。方法：將在本院進(jìn)行兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)的88例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各44例，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，對(duì)照組產(chǎn)婦未進(jìn)行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于對(duì)照組，子宮切除率低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)運(yùn)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中能夠降低術(shù)中出血量，保證產(chǎn)婦的子宮健康，很好的保障了母嬰安全，臨床應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】 腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)；兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)婦

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是一種較為風(fēng)險(xiǎn)的妊娠情況，一般發(fā)生于有過(guò)往剖宮產(chǎn)史且此次妊娠為前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦身上，產(chǎn)婦胎盤(pán)附著于原子宮瘢痕部位，伴有胎盤(pán)植入，對(duì)產(chǎn)婦的妊娠安全造成較大影響。對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)能夠在一定程度上保證母嬰安全，但在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦出血量較大，并且具有一定風(fēng)險(xiǎn)，若產(chǎn)婦胎盤(pán)植入面積過(guò)大難以剝離需要進(jìn)行子宮切除，影響了產(chǎn)婦的生育能力。腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)是一種能夠?yàn)閮措U(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)提供有力輔助條件的手術(shù)，能控制和減少剖宮產(chǎn)手術(shù)中的出血量，保證母嬰安全[1]。為進(jìn)一步了解腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用情況，將在本院進(jìn)行兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)的88例產(chǎn)婦分組進(jìn)行探討，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年8月在本院進(jìn)行兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)的88例產(chǎn)婦，分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組產(chǎn)婦44例，年齡23～38歲，平均年齡（29.8±2.5）歲，孕周33～38周，平均孕周（34.5±1.2）周；對(duì)照組產(chǎn)婦44例，年齡24～39歲，平均年齡（29.3±2.4）歲，孕周32～38周，平均孕周（34.8±1.4）周。兩組患者在一般資料上沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在本研究中兩組產(chǎn)婦均剖宮產(chǎn)史，妊娠28周后B超診斷為前置胎盤(pán)，符合手術(shù)指征。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)：為患者進(jìn)行麻醉，進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者出血量選擇合適的止血方式進(jìn)行止血操作。若患者胎盤(pán)植入面積過(guò)大難以剝離等情況，需要進(jìn)行子宮切除。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)縫合以及止血操作。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中進(jìn)行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)：1）術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全身性的檢查，了解產(chǎn)婦的具體身體情況以及胎兒在宮內(nèi)的情況，分析產(chǎn)婦胎盤(pán)植入程度，研究子宮切口位置。組織院內(nèi)介入科、婦科、泌尿外科等醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)診，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備。2）剖宮產(chǎn)前介入。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)前，需要將產(chǎn)婦送入介入手術(shù)室進(jìn)行腹主動(dòng)脈球囊的預(yù)置，介入醫(yī)生與產(chǎn)婦右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并插入血管鞘，通過(guò)導(dǎo)絲將球囊置入腹主動(dòng)脈后可以將產(chǎn)婦送入手術(shù)室接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。3）剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，介入科醫(yī)生在胎兒娩出時(shí)，將0.9%氯化鈉溶液注入球囊中，保證球囊充盈，通過(guò)球囊阻斷腹主動(dòng)脈的血流，達(dá)到止血的效果。產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并且根據(jù)產(chǎn)婦的出血程度采取相應(yīng)的止血方式進(jìn)行輔助止血，止血過(guò)程中注意觀察產(chǎn)婦的出血量。若產(chǎn)婦的胎盤(pán)植入面過(guò)大，難以剝離，并且剝離后不易修復(fù)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行子宮切除術(shù)，保證產(chǎn)婦安全。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，球囊充盈15～30min預(yù)值60min，2次阻斷間恢復(fù)血供2～5min。4）手術(shù)后。手術(shù)結(jié)束后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后縫合，并且拔除球囊導(dǎo)管，進(jìn)行右下肢股動(dòng)脈的止血，使用加壓包扎的方式對(duì)股動(dòng)脈穿刺部位止血24h。觀察產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后常規(guī)抗感染等方面的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦手術(shù)情況，包括：術(shù)中平均出血量，術(shù)中子宮切除率以及術(shù)后平均住院時(shí)間；產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒的具體情況，包括：新生兒窒息率、高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒等發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，并以χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組產(chǎn)婦的平均出血量為（932.56±512.37）mL，平均手術(shù)時(shí)間為（57.84±18.76）min，平均住院時(shí)間為（5.24±1.25）d，子宮切除2例，子宮切除率為4.55%；對(duì)照組產(chǎn)婦平均出血量為（1346.37±826.33）mL，平均手術(shù)時(shí)間為（66.54±27.14）min，平均住院時(shí)間為（6.97±1.68）d，子宮切除7例，子宮切除率為15.91%。觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于對(duì)照組，子宮切除率低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 新生兒情況

觀察組新生兒1min Agpar評(píng)分≥7分所占比例93.18%，早產(chǎn)兒4例，新生兒窒息2例，高膽紅素血癥1例；對(duì)照組新生兒1min Agpar評(píng)分≥7分所占比例88.64%，早產(chǎn)兒6例，新生兒窒息4例，高膽紅素血癥3例。兩組新生兒具體情況基本相似，差異不顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的臨床處理多進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，并且為產(chǎn)婦采取相應(yīng)的止血措施，常規(guī)止血方式不容易應(yīng)對(duì)大出血情況，手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦和胎兒的生命健康受到威脅。腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)是一種利用球囊阻斷技術(shù)進(jìn)行止血的方式，將其應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中能夠有效控制產(chǎn)婦出血量，保證分娩過(guò)程的安全[3]。

腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)是一種利用球囊阻斷腹主動(dòng)脈血流的手術(shù)操作，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中能夠有效控制產(chǎn)婦大出血情況。通過(guò)介入手術(shù)，將球囊置入動(dòng)脈，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)過(guò)程中對(duì)球囊進(jìn)行注水，使球囊充盈起來(lái)，從而達(dá)到阻斷動(dòng)脈血的效果。短時(shí)間的阻斷能夠有效地減少剖宮產(chǎn)手術(shù)中產(chǎn)婦的出血量，并且為手術(shù)爭(zhēng)取了更多的操作時(shí)間，借助縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、止血皮條捆綁子宮、宮內(nèi)填放球囊等方式進(jìn)行輔助止血，全面保證了手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦的安全。利用腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)對(duì)產(chǎn)婦兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)進(jìn)行手術(shù)輔助，能夠有效減少產(chǎn)婦出血量，降低了術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)事件的機(jī)率，同時(shí)也為產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中使用腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，除了控制產(chǎn)婦出血量外，也能將產(chǎn)婦子宮保留，減少了由于止血效果差不得不切除子宮的情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于對(duì)照組，子宮切除率低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上可知，腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)運(yùn)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中能夠降低術(shù)中出血量，保證產(chǎn)婦的子宮健康，很好的保障了母嬰安全，臨床應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王金萍.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)前行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康研究，2018，08（01）：16-17.

[3] 夏寶真.腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)處方藥，2017，15（12）：128-129.