王春梅

【摘 要】 目的：探討壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法：選取2016年1月至2018年1月在本院就診的420例婦科手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組（壓力襪+低分子肝素鈉，n=210）和對照組（壓力襪，n=210）。對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.38%（5/210），與對照組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率23.81%（50/210）相比，顯著降低（P<0.05）。術(shù)前兩組D-二聚體、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組D-二聚體、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間均較術(shù)前有顯著改善（P<0.05），其中觀察組D-二聚體水平顯著低于對照組（P<0.05），兩組纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉可有效預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】 婦科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；壓力襪；低分子肝素鈉

下肢深靜脈血栓（DVT）是婦科術(shù)后常見并發(fā)癥，其主要原因是手術(shù)過程中對血管造成刺激，引起靜脈內(nèi)血液聚集凝結(jié)，血管腔堵塞，靜脈回流發(fā)生障礙[1]。婦科手術(shù)患者術(shù)后需長時(shí)間臥床休息，血運(yùn)速度緩慢，更易發(fā)生DVT[2]。若治療不及時(shí)將導(dǎo)致慢性深靜脈功能不全及患肢殘疾，甚至引發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡[3]。臨床上治療原則以抗凝、溶栓為主。機(jī)械和藥物是預(yù)防靜脈血栓的常用方法。本研究探討了壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在本院就診的420例婦科手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組（壓力襪+低分子肝素鈉，n=210）和對照組（壓力襪，n=210）。其中觀察組年齡42～75歲，平均年齡（52.18±4.12）歲，手術(shù)時(shí)間（120.45±10.46）min；對照組年齡41～74歲，平均年齡（51.95±4.24）歲，手術(shù)時(shí)間（119.74±10.58）min。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前無血液系統(tǒng)疾??；2）初次行婦科盆腔手術(shù)；3）術(shù)前下肢靜脈彩超檢測為陰性；4）無DVT病史及家族史；5）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前即存在凝血機(jī)制異常；2）嚴(yán)重肝腎功能障礙；3）合并血液疾病或惡性腫瘤者；4）血管外科手術(shù)史者。

1.3 治療方法

對照組：給予患者穿戴壓力襪，大腿周徑≥63.5cm選用長型彈力襪或連褲襪，小腿周徑>38.2cm選大號(hào)，小腿周徑30.5～38.1cm選中號(hào)，小腿周徑≤30.5cm選小號(hào)，術(shù)前1d穿大腿長型梯度彈力襪，術(shù)中退到膝部，術(shù)后拉回，直至下肢活動(dòng)接近正常人后脫掉。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上DVT評(píng)分大于3分，中高?；颊咝g(shù)前12h及術(shù)后12h給予低分子肝素鈉0.4mL，直至患者每日下床活動(dòng)30min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.38%（5/210），與對照組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率23.81%（50/210）相比，顯著降低（P<0.05）。

2.2 兩組凝血功能比較

術(shù)前兩組D-二聚體、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組D-二聚體、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間均較術(shù)前有顯著改善（P<0.05），其中觀察組D-二聚體水平顯著低于對照組（P<0.05），兩組纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

下肢靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是形成下肢深靜脈血栓的三大因素[4]。壓力襪通過彈力擠壓以外力促進(jìn)靜脈血液回流，減少血流瘀滯，加快回流速度，凝血因子不能在血管內(nèi)膜黏附，使得靜脈血栓發(fā)生率下降[5]。低分子肝素通過抗凝血酶Ⅲ增強(qiáng)其對凝血因子Ⅹa與凝血酶產(chǎn)生的抑制效果，其半衰期較普通肝素更長，生物利用度更高[6]。此外，低分子肝素鈉還可刺激血管內(nèi)皮釋放出纖溶酶原激活物，減弱纖維蛋白對紅細(xì)胞、血小板的凝集作用，減輕血液高凝與高黏滯狀態(tài)，抑制血液中的有形成分聚集[7]。本研究中觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.38%（5/210），與對照組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率23.81%（50/210）相比，顯著降低（P<0.05）。充分說明壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉可有效降低婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。術(shù)后兩組D-二聚體、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間均較術(shù)前有顯著改善（P<0.05），其中觀察組D-二聚體水平顯著低于對照組（P<0.05）。提示壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉可有效改善患者凝血功能，從而達(dá)到減少下肢深靜脈血栓形成的目的。綜上所述，壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉可有效預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻(xiàn)

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