岳峰　歐陽平

摘 要：為了解35歲及以上婦女的妊娠狀況及其對(duì)分娩的影響，本文對(duì)阜陽市人民醫(yī)院2018年1～5月分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查， 結(jié)果顯示高齡產(chǎn)婦 （≥35歲） 發(fā)生前置胎盤、胎兒窘迫、合并糖尿病和高血壓、產(chǎn)后出血的比例明顯高于適齡產(chǎn)婦（20～34歲）， 可見，高齡產(chǎn)婦相對(duì)于適齡產(chǎn)婦，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)性增加，應(yīng)對(duì)高齡產(chǎn)婦加強(qiáng)圍生期保健，以提高母嬰健康水平。

關(guān)鍵詞：高齡產(chǎn)婦；妊娠并發(fā)癥；妊娠合并癥

中圖分類號(hào)：R714.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-4437（2018）03-0044-03

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)高齡產(chǎn)婦（≥35歲）生育率正在逐年上升，尤其是2016年1月1日之后，我國(guó)的計(jì)劃生育政策由之前的 “單獨(dú)二孩”政策轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭鎯珊ⅰ闭?，使?5歲以上的高齡孕產(chǎn)婦的比例明顯增高。但是，相對(duì)于適齡產(chǎn)婦（20～34歲），高齡產(chǎn)婦發(fā)生高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。本文通過對(duì)阜陽市人民醫(yī)院2018年1～5月產(chǎn)科病房收治的高齡孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，了解高齡孕產(chǎn)婦的妊娠狀況及其對(duì)分娩的影響，并提出健康指導(dǎo)意見，為減少高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局提供參考。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以2018年1～5月在阜陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科病房住院分娩的120名高齡產(chǎn)婦作為觀察組，年齡35～47歲，平均年齡（38.70±2.35）歲；抽取該院同期住院分娩的572名適齡產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡20～34歲，平均年齡（27.01±3.42）歲。

1.2 方法

采用回顧性對(duì)照分析方法，比較兩組產(chǎn)婦在妊娠期及分娩期并發(fā)癥和合并癥、分娩方式之間的差異。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和發(fā)生率表示，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠期和分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表1）。

觀察組發(fā)生妊娠期和分娩期并發(fā)癥者共51人，占42.50%；對(duì)照組發(fā)生妊娠期和分娩期并發(fā)癥者共137人，占23.95%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.79，P<0.05）。其中，觀察組前置胎盤、胎兒窘迫、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 但胎膜早破、羊水量異常方面兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠期合并癥發(fā)生情況比較（表2）。

觀察組發(fā)生妊娠期和分娩期并發(fā)癥者共24人，占24.17%；對(duì)照組發(fā)生妊娠期和分娩期并發(fā)癥者共51人，占11.36%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.61，P<0.05）。其中，觀察組妊娠期合并糖尿病和高血壓的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）。 但合并貧血方面兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 分娩方式

觀察組剖宮產(chǎn)59人，占比49.16%；對(duì)照組剖宮產(chǎn)200人，占比34.96%，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.807，P<0.05），即觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組。

3 討論

近年來，隨著傳統(tǒng)生育觀念的轉(zhuǎn)變、輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用以及計(jì)劃生育政策的調(diào)整，女性生育年齡不斷推遲成為一種普遍現(xiàn)象。但是女性隨著年齡的增加，生殖功能逐漸衰退，妊娠危險(xiǎn)因素相對(duì)增加。有大量文獻(xiàn)[2-4]顯示年齡≥35歲產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯增高。

3.1 高齡與產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的關(guān)系

聶紅等[5]在前置胎盤危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局的病例對(duì)照研究一文中指出當(dāng)孕婦的年齡每增加 1 歲，發(fā)生前置胎盤的危險(xiǎn)就會(huì)增加 12%。這可能與高齡孕婦子宮肌層血管壁發(fā)生損傷，子宮動(dòng)脈管腔不能有效擴(kuò)張，導(dǎo)致胎盤供血不足，胎盤面積增加，引起前置胎盤有關(guān)[6]。而前置胎盤引起的胎盤植入又會(huì)增加產(chǎn)后出血的幾率。本次研究中，高齡孕婦前置胎盤和產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為5.83%、8.33%，明顯高于適齡孕婦的1.92%、3.15%（P<0.05）。此外，研究結(jié)果顯示高齡孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的幾率高于適齡孕婦（P<0.05 ），這與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道結(jié)果一致[7，8]。因此，在對(duì)高齡孕婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育時(shí)應(yīng)重點(diǎn)了解是否存在前置胎盤的危險(xiǎn)因素，如多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)史。如發(fā)現(xiàn)孕晚期反復(fù)出現(xiàn)沒有任何誘因無腹部疼痛感的陰道出血，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。前置胎盤因其發(fā)生位置不同，造成的后果也不同，對(duì)于完全性前置胎盤，應(yīng)盡早住院待產(chǎn)，減少早產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

隨著孕婦年齡增加，體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素受體功能下降無法代償異常加重的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[9]，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率明顯上升。妊娠期糖尿病會(huì)嚴(yán)重影響母兒的健康，增加妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率。有可能導(dǎo)致巨大兒出現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的幾率也會(huì)增加。由于糖尿病的特殊性，采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)閭谟暇徛壮霈F(xiàn)產(chǎn)褥感染，部分產(chǎn)婦還有可能因?yàn)槟竷悍蛛x出現(xiàn)焦慮情緒。年齡過大的孕婦甚至因?yàn)檠軆?nèi)皮損傷增加、動(dòng)脈管壁彈性降低導(dǎo)致血壓升高，尤其是收縮壓升高明顯。本研究中高齡孕婦妊娠期合并糖尿病和高血壓的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）。但合并貧血方面兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量較小，后續(xù)還需加大樣本量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

高齡婦女往往對(duì)體重缺乏管理，BMI指數(shù)偏高，很多高齡產(chǎn)婦在懷孕前就有糖尿病或高血壓病史，而這類女性如果希望能夠正常妊娠，首先應(yīng)選擇通過控制飲食、加強(qiáng)鍛煉等措施使血糖或血壓維持在合理范圍內(nèi)再進(jìn)行妊娠，這樣可以減少妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生。如果已經(jīng)出現(xiàn)了妊娠期合并癥，應(yīng)該酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.2 高齡與分娩方式的選擇

有研究表明，高齡初產(chǎn)并非絕對(duì)手術(shù)指征[10]，但在很多文獻(xiàn)中都提出高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率會(huì)明顯上升。影響分娩的四個(gè)因素為：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。產(chǎn)力方面，高齡產(chǎn)婦在分娩時(shí)面臨瘢痕子宮、產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥的幾率增加，加上年齡增加后體力會(huì)有所下降，容易導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等問題。產(chǎn)道方面，高齡產(chǎn)婦骨盆韌帶無法像適齡產(chǎn)婦那樣松弛，骨產(chǎn)道變形能力減弱，容易發(fā)生難產(chǎn)。胎兒方面，高齡產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)巨大兒和胎兒窘迫。高齡產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)出現(xiàn)過度緊張恐懼心理，這些因素都會(huì)導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦主動(dòng)或被動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)的數(shù)量增加。本研究中高齡孕婦剖宮產(chǎn)比例為49.16%，而適齡產(chǎn)婦為34.96%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是有文獻(xiàn)[11，12]指出相對(duì)于陰道分娩，剖宮產(chǎn)并不會(huì)降低圍生兒的死亡率，反而會(huì)導(dǎo)致分娩及產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率增高，所以對(duì)于無明顯剖宮產(chǎn)指證的高齡產(chǎn)婦應(yīng)該在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中先進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

綜上所述，為保障高齡孕產(chǎn)婦和新生兒的健康，應(yīng)根據(jù)高齡孕產(chǎn)婦特殊的生理特點(diǎn)，通過定期舉辦優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)講座，提高高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查意識(shí)，加大對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的檢查評(píng)估和咨詢指導(dǎo)，及時(shí)篩查高齡孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素，識(shí)別高危孕婦和新生兒，密切監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，從而使高齡孕產(chǎn)婦健康保障體系更加完善。

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