李俊

摘 ?要：目前，高職醫(yī)學(xué)專業(yè)生源人數(shù)多，但學(xué)生存在基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)積極性不高等問題，從而影響了教學(xué)效果。尋找制約學(xué)生學(xué)習(xí)效果的因素并提出解決措施顯得尤為重要，本研究從TOC理論角度出發(fā)，探討影響高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)效果的制約因素，并提出解決措施和教學(xué)優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：TOC理論;高職醫(yī)學(xué)專業(yè)教育;制約因素;教學(xué)優(yōu)化

中圖分類號：G642 ??????????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ??????????文章編號：1672-4437（2018）04-0025-04

近年來，高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，但學(xué)生生源質(zhì)量出現(xiàn)總體下降及復(fù)雜化的趨勢。對我們的課堂教學(xué)提出了新挑戰(zhàn)。近幾年的課堂教學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)生基礎(chǔ)好、積極性高，不需要進(jìn)行特別對待;但有些同學(xué)存在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差、態(tài)度不夠積極等問題。而所有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)都面臨著要考取相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證的問題，因此我們有必要尋找一些更好的服務(wù)于課堂教學(xué)的策略，以幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)上存在的的問題。本研究從TOC理論的角度出發(fā)，根據(jù)高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況，尋找影響教學(xué)效果的制約因素，以對優(yōu)化高職醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)進(jìn)行研究。

一、TOC理論研究

TOC理論又稱“約束理論”“瓶頸理論”等，由以色列高拉特博士創(chuàng)立于20世紀(jì)80年代，經(jīng)過30多年的發(fā)展，已經(jīng)成為一套系統(tǒng)的管理理論。該理論的核心理念認(rèn)為要抓住系統(tǒng)中的核心問題即瓶頸問題，只有針對瓶頸問題采取解決措施，才能讓系統(tǒng)順暢的運(yùn)轉(zhuǎn)。TOC理論還認(rèn)為任何系統(tǒng)至少包含一個(gè)瓶頸，因此要讓系統(tǒng)有更多的產(chǎn)出，必須從瓶頸出發(fā)，打破瓶頸。所有系統(tǒng)都可以想象為很多個(gè)環(huán)組成的鏈條，系統(tǒng)的強(qiáng)度取決于最薄弱的一環(huán)也就是瓶頸。同樣我們也可以把教學(xué)過程看成一個(gè)由許多環(huán)節(jié)組成的鏈條，每一個(gè)可以影響到教學(xué)效果的環(huán)節(jié)都是鏈條中的一環(huán)。如果要讓教學(xué)過程取得好的效果，就必須尋找最薄弱的瓶頸去打破它。因此TOC理論的研究方法能更好地彌補(bǔ)現(xiàn)有教學(xué)的不足，真正從學(xué)生的角度出發(fā)，對學(xué)生進(jìn)行有層次的剖析，尋找學(xué)習(xí)過程中的主要矛盾，找到影響學(xué)生學(xué)習(xí)的突破點(diǎn)。本研究結(jié)合高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況，通過應(yīng)用TOC理論，建立基于TOC理論的高職院校教學(xué)研究框架，如圖1。

二、高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)教育制約因素分析

（一）制約學(xué)生學(xué)習(xí)主觀因素分析

制約高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀因素主要有學(xué)習(xí)目標(biāo)、專業(yè)認(rèn)知、自我評價(jià)、學(xué)習(xí)興趣等幾個(gè)方面。①學(xué)習(xí)目標(biāo)方面：研究發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生進(jìn)入學(xué)校后存在學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確的現(xiàn)象。他們沒有制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)的自主性不高。個(gè)別學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)制定不夠具體，過于籠統(tǒng)，并且在學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)施過程中沒有堅(jiān)持，這些都導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)效果不好。②專業(yè)認(rèn)知方面：調(diào)查發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)知能力有限，對專業(yè)的辦學(xué)成績、發(fā)展前景、就業(yè)方向等了解不夠，這些局限性進(jìn)一步限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，導(dǎo)致個(gè)別學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不夠積極。③自我評價(jià)方面：自我評價(jià)是主體對自己行為、個(gè)性、思想等的判斷和評價(jià)。研究發(fā)現(xiàn)高職院校部分學(xué)生存在自我評價(jià)障礙，包括優(yōu)越心理、自卑心理和嫉妒心理三種情況，這些自我評價(jià)的問題可能會影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的行為，分散學(xué)生學(xué)習(xí)的精力。④學(xué)習(xí)興趣方面：學(xué)習(xí)興趣是影響大學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的重要因素。醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性較強(qiáng)，部分學(xué)生對自己的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣偏低，從而影響了課堂教學(xué)效果。

（二）制約學(xué)生學(xué)習(xí)客觀因素分析

對學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀因素研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)環(huán)境、教師關(guān)懷、智能手機(jī)、考核要求等幾個(gè)方面成為制約學(xué)生學(xué)習(xí)的主要約束因素。①學(xué)習(xí)環(huán)境方面：與本科院校學(xué)生不同，高職院校學(xué)生由于存在上升通道有限的問題，學(xué)?？赡軙嬖趯W(xué)習(xí)氛圍不好，學(xué)習(xí)文化單薄的現(xiàn)象。沒有濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)習(xí)環(huán)境的缺失導(dǎo)致學(xué)生課下不能很好地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而影響了課堂教學(xué)效果。②教師關(guān)懷方面：教師關(guān)懷是拉近師生距離，增進(jìn)彼此相互信任，促進(jìn)課堂教學(xué)良好進(jìn)行的重要手段。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分教師由于自身、家庭等各種原因，不能很好地對學(xué)生進(jìn)行及時(shí)關(guān)懷，但很多學(xué)生迫切需要教師的關(guān)心與指導(dǎo)，所以教師關(guān)懷在一定程度上會影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。③智能手機(jī)方面：智能手機(jī)的普及已經(jīng)影響到了課堂教學(xué)。高職院校部分學(xué)生存在不同程度的手機(jī)依賴癥，課堂玩手機(jī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。學(xué)生因?yàn)槭謾C(jī)問題導(dǎo)致課堂無法集中注意力，這些都會對課堂教學(xué)產(chǎn)生影響。④考核要求方面：高職院校學(xué)生教學(xué)考核的方式較為單一，過程考核內(nèi)容較少，考核要求并不高，對考核不合格的同學(xué)處理不夠嚴(yán)厲，導(dǎo)致部分學(xué)生對學(xué)習(xí)存在懈怠、松散、不夠重視的現(xiàn)象。

（三）制約教師教學(xué)的因素分析

制約教師教學(xué)的因素主要包括以下兩個(gè)方面：①教學(xué)方式：教學(xué)方式的合理與否對學(xué)生課堂學(xué)習(xí)起到了極大的影響作用。研究發(fā)現(xiàn)部分教師課堂教學(xué)存在教法單一的問題，不能很好地做到教與學(xué)統(tǒng)一，教師成了教學(xué)的主體，學(xué)生的主觀能動性沒有得到發(fā)揮，學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)類同于聽講座、聽報(bào)告，課前沒預(yù)習(xí)，課后不及時(shí)復(fù)習(xí)鞏固，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。②師資因素：高職教育要求教師具有“雙師”素質(zhì)，即要求教師既會講課也會操作。但在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師拿醫(yī)師資格證、護(hù)士資格證、檢驗(yàn)師資格證等都不難，但要有臨床醫(yī)師的高診斷水平，臨床護(hù)士的高技能卻需要時(shí)間和實(shí)踐的歷練;同樣主任醫(yī)師、主管護(hù)師要達(dá)到教師的講授水準(zhǔn)也需要磨練。鑒于目前的人事制度，真正的“雙師”型教師是稀缺的。所以師資因素也會影響到教學(xué)效果。

三、解決高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)教育制約因素的有效途徑

通過對高職院校學(xué)生學(xué)習(xí)約束因素的分析，發(fā)現(xiàn)制約學(xué)生學(xué)習(xí)的瓶頸因素有很多，而且瓶頸是動態(tài)變化的，因此針對瓶頸實(shí)施的攻克應(yīng)是一個(gè)動態(tài)的、循環(huán)的過程。具體實(shí)施過程如下：第一步：對班內(nèi)同學(xué)進(jìn)行瓶頸分組，對瓶頸相同的同學(xué)進(jìn)行分類，確定瓶頸小組。第二步：打破瓶頸。對各瓶頸小組進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼n上引導(dǎo)和有針對地課下“小灶式”輔導(dǎo)，解決每組同學(xué)的瓶頸問題。第三步：回到第一步，重新對學(xué)生進(jìn)行瓶頸分組。由于瓶頸是不斷變化的，每學(xué)期有18個(gè)教學(xué)周，每6周進(jìn)行一次瓶頸分類，共3個(gè)循環(huán)。

引導(dǎo)與課下“小灶式”輔導(dǎo)相結(jié)合的模式，幫助學(xué)生建立遠(yuǎn)期與近期相結(jié)合、合理且具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)生專業(yè)認(rèn)知不夠的問題，采用課上教師介紹與課下醫(yī)學(xué)專家講座進(jìn)行專業(yè)教育的方法，讓學(xué)生對自己的專業(yè)有所認(rèn)知，幫助學(xué)生了解并熱愛自己的專業(yè)。關(guān)于同學(xué)存在的自我評價(jià)障礙問題，可以引導(dǎo)學(xué)生尋求專業(yè)心理咨詢輔導(dǎo)，解決部分同學(xué)的心理自卑等問題，讓學(xué)生更好地進(jìn)行自我行為的調(diào)控。針對學(xué)生學(xué)習(xí)存在興趣不足的問題，教師可查找專業(yè)真實(shí)案例，對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)興趣培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)興趣。針對學(xué)習(xí)環(huán)境不夠好的現(xiàn)象，采用課上引導(dǎo)與課下向有關(guān)部門建議的方法，力爭營造良好的學(xué)習(xí)氛圍建設(shè)積極向上的學(xué)校文化。對學(xué)生反映的教師關(guān)懷缺失的問題，采用課上積極溝通與課下個(gè)別同學(xué)特殊關(guān)懷模式，讓學(xué)生心理得到寬慰。就學(xué)生上課玩手機(jī)而言，可采取上課時(shí)統(tǒng)一保管手機(jī)的方式，讓學(xué)生能夠集中注意力聽課。針對期末教學(xué)考核形式單一，教師可探索過程考核辦法，并積極尋求多種考核模式，促進(jìn)學(xué)生真正地積極主動學(xué)習(xí)。

四、針對醫(yī)學(xué)專業(yè)教育瓶頸，實(shí)施教學(xué)優(yōu)化策略

（一）開發(fā)多樣化的教學(xué)資源

目前，高職學(xué)生只有在課堂上才能集中學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，而課后學(xué)習(xí)氛圍薄弱，學(xué)生不能很好利用“碎片化時(shí)間”來對所學(xué)知識進(jìn)行消化，導(dǎo)致其有效學(xué)習(xí)時(shí)間大大減少。為了充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性，高職院?？砷_發(fā)適合醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的視頻教學(xué)資源庫，包括基本案例、網(wǎng)絡(luò)課程、醫(yī)學(xué)技能測試題庫。使用這些資源，教師在辦公室或家里就可以解答學(xué)生提出的問題。學(xué)校還可建立網(wǎng)絡(luò)教室，學(xué)生可以在網(wǎng)絡(luò)教室內(nèi)自由交流，并可和教師互動。教師可通過網(wǎng)絡(luò)在線上答疑解惑。

（二）科學(xué)制定專業(yè)人才培養(yǎng)方案，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法

高職醫(yī)護(hù)各專業(yè)要結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及學(xué)生實(shí)際情況，制定各可續(xù)性的人才培養(yǎng)方案，最大程度傳授專業(yè)知識和技能，讓學(xué)生有效接受課程內(nèi)容。教師在課后要加強(qiáng)與學(xué)生的交流，多方面了解學(xué)生對教學(xué)的需求，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)中存在的問題。同時(shí)在教學(xué)過程中靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，比如任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法，案例教學(xué)法，情境創(chuàng)設(shè)教學(xué)法等。

（三）將相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證書考試內(nèi)容納入課程

高職院校醫(yī)護(hù)類專業(yè)相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格考試包括護(hù)士資格考試、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試、康復(fù)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)考試、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)考試等，學(xué)校應(yīng)把這些執(zhí)業(yè)資格證書考試內(nèi)容納入學(xué)生的培養(yǎng)方案，實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)資格與專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)的銜接。執(zhí)業(yè)資格證書考試大綱的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)校應(yīng)把執(zhí)業(yè)技能和學(xué)歷教育緊密結(jié)合，提高學(xué)生資格考試的通過率。

（四）形成學(xué)校、醫(yī)院、社會三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系

學(xué)校開展實(shí)踐教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為中心，把學(xué)校、醫(yī)院和社會融為一體，共同對學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行培養(yǎng)。在校內(nèi)建立功能齊全的模擬實(shí)驗(yàn)室，對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行虛擬。在校外選擇三甲醫(yī)院建立實(shí)習(xí)基地，為醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生提供真實(shí)的從醫(yī)環(huán)境。學(xué)生在醫(yī)院接觸真實(shí)的病人，能夠鍛煉專業(yè)技能，使學(xué)生畢業(yè)后能夠快速融入工作崗位高效完成工作。在課余時(shí)間，學(xué)?？蓤?jiān)持“優(yōu)勢互補(bǔ)，和諧共贏”原則，組織學(xué)生走進(jìn)養(yǎng)老院、社區(qū)，為有醫(yī)療需求的群體提供無償服務(wù)，為學(xué)生參與社會實(shí)踐提供機(jī)會和平臺，并可提高學(xué)生服務(wù)社會的意識。

（五）注重教師隊(duì)伍建設(shè)

高職教育的目標(biāo)是培養(yǎng)專業(yè)技能型人才。教師要成為合格的高職醫(yī)學(xué)教育工作者，不但要具備專業(yè)知識還要有高超的專業(yè)技能。所以努力提高教師的專業(yè)技能水平，是師資建設(shè)的核心。要多途徑多渠道地給予教師實(shí)踐的機(jī)會，同時(shí)規(guī)范教師的職業(yè)歷程，建設(shè)高職院校的獨(dú)特師資團(tuán)隊(duì)。

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