周雪梅 楊晶晶 甄希成

摘 要：腦卒中是一組表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的與腦部受累區(qū)域相關的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的急性血管性疾病，是嚴重危害人類健康的主要疾病之一，發(fā)病后通常會遺留不同程度的功能障礙。臨床常見因軀干肌無力而出現(xiàn)平衡功能障礙。核心肌群承擔著穩(wěn)定重心、傳導力量的作用，是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，人體由臥到坐、由坐到站均需核心肌群做好前期準備工作。因此對腦卒中患者在常規(guī)康復治療的基礎上結(jié)合核心肌群訓練具有十分重要的意義。

關鍵詞：核心肌群 腦卒中 平衡

中圖分類號： 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）02（a）-0010-02

腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因功能障礙而無法獨立生活。給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。尤其中國社會老齡化步伐加快，迫切要求腦卒中后功能康復進一步發(fā)展，使患者能夠盡快回歸家庭，回歸社會。

1 平衡功能

1.1 平衡功能概念

平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及當運動或受外力作用時，能自動的調(diào)整并維持身體姿勢的能力，即當人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時，應能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定支持面內(nèi)的能力。平衡是一個復合的過程，包括感覺輸入、規(guī)劃和執(zhí)行運動的接收和整合。平衡功能的建立以感覺輸入、中樞整合、運動控制3個環(huán)節(jié)為保障，繼而由中樞系統(tǒng)進行各種信息的加工，發(fā)布指令引起下位功能器官對平衡的良好控制。平衡功能對人體運動動作的發(fā)揮及姿勢協(xié)調(diào)穩(wěn)定起著重要作用，并且為日常生活活動提供安全保障。

1.2 平衡功能障礙發(fā)病機制

腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，腦部高位中樞失去了對低位中樞的控制，出現(xiàn)肌力下降、肌張力及肌緊張反射異常、平衡反射減弱、軀干及四肢肌群相互協(xié)調(diào)能力下降，從而影響軀干肌肉，導致軀干旋轉(zhuǎn)不足，在維持平衡和步態(tài)中產(chǎn)生困難，影響患者的日常生活與社會參與。

1.3 平衡功能障礙表現(xiàn)

腦卒中患者平衡功能障礙通常表現(xiàn)為運動不協(xié)調(diào)，其動、靜態(tài)平衡能力下降，站立時雙側(cè)負重不均衡，根據(jù)病變部位重心偏向健側(cè)（大腦半球皮層、基底節(jié)、丘腦）或患側(cè)（頂葉損傷、Pusher征），患側(cè)負重比率減少，在支持面上不穩(wěn)定，重心轉(zhuǎn)移困難、坐位或站立姿勢維持困難、行走過程中步態(tài)不穩(wěn)，肢體動作笨拙等。

1.4 平衡功能的重要性

平衡功能對人體運動動作的發(fā)揮及姿勢協(xié)調(diào)穩(wěn)定起著重要作用，并且為日常生活活動提供安全保障。腦卒中患者因平衡功能障礙導致姿勢異常，活動時會出現(xiàn)頭目弦暈、日常生活活動能力及移動能力都比較差，因此成為易跌倒的高危人群。跌倒可以造成卒中患者的身體損害、運動功能衰退、生活質(zhì)量下降，嚴重的甚至危及其生命。

2 核心肌群

2.1 核心肌群分類

目前國內(nèi)外學者對核心肌群的界定尚未取得一致的看法，大部分研究者認為，核心肌群主要是指附著在腰椎-骨盆-髖關節(jié)聯(lián)合體上的表層和深層一共29塊肌肉（但是他們的研究并沒有具體給出29塊肌肉的名稱）。Mark等將起點或止點位于核心區(qū)的肌肉統(tǒng)稱為核心肌群，包括軀干前后以及兩側(cè)4個方向，并將其分為局部穩(wěn)定肌和整體原動肌兩類，表層肌肉主要為整體原動肌，起到控制脊柱運動方向的作用，負責產(chǎn)生脊柱運動，強調(diào)速度、力量和大弧多平面運動。深層肌肉主要為局部穩(wěn)定肌，這些肌肉的長度較短，直接連接到脊椎，主要負責產(chǎn)生對脊柱節(jié)段的穩(wěn)定性的足夠力量。

2.2 核心肌群訓練

臨床上對于腦卒中后偏癱患者的康復，更多側(cè)重于糾正患者異常的運動模式，而忽略了在不穩(wěn)定、不平衡的狀態(tài)下進行核心肌群的鍛煉，造成了姿勢控制及平衡力差。核心肌群的訓練就是強調(diào)身體姿態(tài)的調(diào)整和平衡功能的穩(wěn)定，提高腰椎、骨盆、髖關節(jié)的平衡，糾正姿勢，在維持人體平衡和提高運動控制、步行能力方面均具有重要作用。

2.2.1 核心力量訓練

核心力量訓練是兼顧深層穩(wěn)定肌和表層運動肌的力量訓練，維持正確的平衡姿勢必須具備充分的核心力量和以及較為正常的肌張力。核心力量訓練可以通過橋式（單橋、雙橋）運動進行腰背部肌肉訓練、軀干旋轉(zhuǎn)動作進行腹內(nèi)外斜肌訓練、骨盆傾斜運動進行臀中肌及臀大肌訓練、小燕飛動作進行豎脊肌訓練等。

2.2.2 核心穩(wěn)定性訓練

核心肌群穩(wěn)定性訓練方法有別于以前的對軀干肌訓練的方法，它主要是更強調(diào)對運動控制的提高。Okada等通過實驗證明通過呼吸訓練可以改變腹腔壓力，提高腰椎和軀干的穩(wěn)定性，有利于平衡能力和步行能力的改善，促進運動功能的恢復。通過呼吸訓練有利于增強偏癱患者核心穩(wěn)定性，有利于平衡能力和步行能力的改善，促進運動功能的恢復。Seong-Hun發(fā)現(xiàn)核心穩(wěn)定性訓練可以改善偏癱患者軀干的肌肉活動能力，在進行核心穩(wěn)定性訓練后使平均軀干評分和肌干活動顯著增加。

2.3 核心肌群功能評定

核心肌群在康復評定方面的應用尚缺乏統(tǒng)一的標準作為參考，在評價核心肌群的時候多用徒手肌力和量表測量，缺少一種客觀的、定量的評估方法，近些來年更過嘗試將表面肌電應用到核心肌群測量方面，得出更加客觀的結(jié)果來豐富核心肌群對腦卒中患者平衡領域的研究。

表面肌電圖是用特定的方法將骨骼肌興奮時發(fā)生的電位變化引導、記錄所得到的圖形。其應用主要集中體育領域中體育動作肌肉力量訓練的評價及肌肉疲勞分析，現(xiàn)已逐漸應用于康復醫(yī)學的治療與探討等方面。表面電極的優(yōu)點是無創(chuàng)、安全、可測量運動時的肌電，且操作簡單，受試者更易接受。

3 核心肌群與平衡功能的關系

核心肌群數(shù)量較多、形態(tài)各異、深淺不一，對維持姿勢穩(wěn)定、站立、行走、平衡、協(xié)調(diào)功能等均具有重要調(diào)節(jié)作用。核心肌群可以有效改善腦卒中偏癱患者核心區(qū)的關鍵肌力，恢復其前饋反射調(diào)節(jié)，幫助維持正確的身體姿態(tài)，使人體的脊柱、骨盆更加穩(wěn)定，提高身體的協(xié)調(diào)性，提高由核心肌群向四肢及其他肌群的能量輸出，從而提高患者協(xié)調(diào)平衡能力和運動功能。核心肌群可以改善軀干和骨盆的穩(wěn)定性，使更多的受力側(cè)的靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡和重量支持能力增強。

在腦卒中偏癱患者的常規(guī)康復訓練的基礎上輔以核心肌群訓練，能進一步提高患者的平衡、協(xié)調(diào)功能，通過核心肌群訓練提高腰椎、骨盆、髖關節(jié)的平衡，糾正姿勢和整個身體的平衡。RosaCabanas等通過實驗研究證明核心肌群訓練可改善腦卒中患者的軀干控制、動態(tài)坐位平衡、站立平衡、步態(tài)和日常生活能力。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展，腦卒中患者死亡率大大降低，但存活者多存在各種各樣的功能障礙，在腦卒中患者的康復治療中，核心肌群是維持患者保持直立姿勢時功能和隨意動作的必要條件。核心肌群訓練強調(diào)了軀干協(xié)調(diào)平衡的重要性，它可以最大限度地發(fā)揮功能，減輕關節(jié)負重，同時進行各種活動，對腦卒中患者的平衡功能及步行能力恢復有著十分顯著而又積極的影響，但仍有如下問題值得我們研究探討。

（1）腦卒中患者的情況個體差異很大，核心肌群在康復評定方面的應用尚缺乏統(tǒng)一的標準作為參考，所以需要具體問題具體分析，已用來指導臨床康復。

（2）腦卒中患者治療期和恢復期均是一個相對較長的過程，缺乏長期隨訪的患者，以用來確定是否在短期內(nèi)觀察到的改善是隨著時間推移保持的。

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