羅艷

[摘要] 目的 對呼吸內(nèi)科護理管理中開展風(fēng)險管理的作用及效果進行探析。方法 對該院呼吸內(nèi)科護理管理情況進行回顧性分析，2016年度實施常規(guī)護理管理，2017年度開展風(fēng)險管理，對比分析兩年度內(nèi)科護理質(zhì)量，并掌握護理風(fēng)險事件率。結(jié)果 2017年度科室護理質(zhì)量整體評分顯著高于2016年度；兩年度護理風(fēng)險事件發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在呼吸內(nèi)科護理中開展風(fēng)險管理，有助于持續(xù)改善科室護理質(zhì)量，提高護理安全性，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理；呼吸內(nèi)科；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0017-03

[Abstract] Objective To explore the role and effect of risk management in respiratory medicine nursing management. Methods Retrospective analysis of the nursing management of respiratory medicine in the hospital， implementation of routine nursing management in 2016， risk management in 2017， comparative analyzing the quality of medical care in the two years， and mastering the risk of nursing risk. Results The overall score of departmental nursing quality in 2017 was significantly higher than that of 2016； the difference in the incidence of nursing risk events in the two years was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Risk management in respiratory medicine nursing can help to improve the quality of departmental care and improve the safety of nursing. It is of great clinical significance.

[Key words] Risk management； Respiratory medicine； Quality of care

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院一個重要科室，收治患者的病癥類型多樣，病情較為危重，再加上年齡偏大，住院期間存在諸多護理風(fēng)險因素[1]。一般的基礎(chǔ)護理管理存在一定局限性，尚未取得滿意效果。風(fēng)險管理是針對任何潛在危險因素進行控制并避免、防范惡性事件的發(fā)生。因而，在積極治療同時，還需要重視和加強護理風(fēng)險管理，為保證患者臨床治療的安全性、有效性。該文主要對該院呼吸內(nèi)科護理在實施風(fēng)險管理前后的科室護理質(zhì)量進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究該院呼吸內(nèi)科2016—2017年度的臨床護理管理工作，其中2016年度接治患者2 492例，男患者1 239例，女患者1 253例，年齡11～82歲，平均（43.3±3.5）歲，住院時間6～44 d，平均（13.7±3.2）d；2017年度接治2 441例患者，男患者1 217例，女患者1 224例，年齡9～84歲，平均（44.5±4.2）歲；住院時間7～43 d，平均（14.8±3.4）歲。兩組患者基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

2016年度開展常規(guī)護理管理，嚴(yán)格按照醫(yī)院及呼吸內(nèi)科室制定的護理管理制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)進行護理人員安排、護理操作、護理安全等管理；2017年度開展風(fēng)險管理，具體如下。

①建立前饋機制：組建以科室護士長為總組長的管理小組，并對科室護士科學(xué)分層安排，細分成若干職能小組，譬如：安全組、質(zhì)量組、病房組、藥品器材組等，各小組由1名臨床經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護士擔(dān)任組長，同時制定針對性安全監(jiān)管條例。各職能小組每月開展全面檢查，護士長統(tǒng)籌安排，執(zhí)行日、周、月檢查，對工作中的問題環(huán)節(jié)須進行跟蹤督查，以形成完善、系統(tǒng)的護理前饋機制，強化科室護士安全意識和執(zhí)行力。

②強化環(huán)節(jié)管理：一方面，對新進科室且工作年限在2年內(nèi)護理人員，開展“1對1導(dǎo)師制”，由1名經(jīng)驗豐富護士擔(dān)任導(dǎo)師，對其日常工作隨時給予指導(dǎo)，強化專業(yè)理論與技能培訓(xùn)，提升護理人員業(yè)務(wù)能力；對實習(xí)生、進修生進行1對1帶教制，指導(dǎo)他們操作，對存在的不足及時指出。另一方面，在特殊時段需加強管理，比如：周末、法定節(jié)假日等，確保有1名高年資護士搭班；每一個中班、夜班均要有工作年限在五年以上護士搭班，以便及時有效應(yīng)對突發(fā)狀況。

③強化護患溝通：在臨床護理中突發(fā)不同意外，為有效保障科室護理人員的權(quán)益和人身安全，定期學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，強化護患溝通、交流，使護理風(fēng)險降到最小，譬如：輸液時需向患者及家屬說明不得擅自調(diào)輸速的原因，告知相關(guān)注意要點，以獲取他們理解、支持及配合，消除非護理性風(fēng)險。與此同時，護士長在晨會時與科室護士一同分析和討論工作中出現(xiàn)的問題，找出原因，制定科學(xué)預(yù)防措施，并給予其他護士警示，讓其重視并開展風(fēng)險管控，確保護理安全。在護患溝通期間需將建立良好護患關(guān)系作為目的，通過正確的工作方式與方法鼓勵患者參與到臨床治療中，給予關(guān)心與關(guān)愛，提升醫(yī)患關(guān)系。

④規(guī)范護理流程：呼吸科內(nèi)科通常有諸多年齡較大患者，發(fā)生墜床、意外跌倒等風(fēng)險比較大。所以，應(yīng)根據(jù)日?？剖易o理情況，制定針對>70歲患者的安全防護措施，責(zé)任護士須密切評估患者護理風(fēng)險，對高?；颊?，制定針對性護理和預(yù)防措施，并于患者床頭懸掛醒目標(biāo)識，嚴(yán)格做好班班交接[2]。尤其是要強化年老體弱、視聽覺障礙、肢體功能障礙等特殊患者的安全護理，以保證患者治療安全。此外，要求科室護士明確自身崗位職責(zé)和護理質(zhì)控要求，確保每項護理工作均可落實到人，并把各項護理操作予以標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，不斷完善急救護理流程，把護理質(zhì)量控制容貫穿在整個護理過程中。對于護理流程而言，在規(guī)范管理工作中還需編制完善的計劃方案，制定護理管理制度，規(guī)范工作人員行為、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)提升工作人員的護理水平，預(yù)防各方面護理問題。

⑤重視專業(yè)培訓(xùn)：對科室護士定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以持續(xù)提升科室護士專業(yè)水平。具體而言，每月開展1次案例分析，自人員、設(shè)備、物品、檢查等方面進行，讓科室護士學(xué)習(xí)護理質(zhì)量管控制度，明確崗位職責(zé)、護理標(biāo)準(zhǔn)及流程等。并從中認(rèn)識到護理不足或發(fā)現(xiàn)潛在問題，及時找出潛在隱患，不斷改進護理流程，降低護理風(fēng)險。同時，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律，增強護士的法律意識和風(fēng)險意識。在培訓(xùn)工作中還需定期對護理人員進行專業(yè)知識與崗位技能的教育，加大考核力度，通過考核了解護理人員的知識掌握問題與工作缺陷，積極改革培訓(xùn)教育方式方法，從根本上提升護理工作人員的綜合素養(yǎng)與專業(yè)水平，預(yù)防日常工作問題。

⑥營造安全環(huán)境：醫(yī)院及科室內(nèi)外的環(huán)境因素對患者病情和心理狀態(tài)有一定影響，需加強預(yù)測，嚴(yán)格控制探視人員和時間，盡量調(diào)小儀器運行聲響，保持室內(nèi)良好溫濕度，讓患者有充足休息。同時，定期檢查呼吸內(nèi)科使用的儀器，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，預(yù)測可能出現(xiàn)的風(fēng)險并及時清除。在安全管理工作中，還需根據(jù)呼吸內(nèi)科護理工作特點，制定針對性的環(huán)境安全性的管理方案，結(jié)合患者的護理需求與治療特點，加大環(huán)境安全管理力度，做好事前安全風(fēng)險評估、事中針對性分析與管控、時候總結(jié)工作，在全方位管理的情況下，發(fā)揮安全管理的積極作用，為患者營造良好的治療氛圍。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用自制調(diào)查表評價臨床護理質(zhì)量，包括常規(guī)護理、病房管理、安全管理等方面，每項滿分100分，得分越高表示質(zhì)量越好；并統(tǒng)計兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究資料應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩年度科室護理質(zhì)量對比

在開展前饋控制后，呼吸內(nèi)科的護理質(zhì)量評分明顯提升，于2016年，常規(guī)護理（81.35±9.10）分，病房管理（83.52±8.19）分，安全管控（81.26±7.35）分。于2017年，常規(guī)護理（96.27±8.35）分，病房管理（97.41±9.13）分，安全管理（94.26±9.16）分。和未開展前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩年度護理風(fēng)險事件對比

2017年度出現(xiàn)護理風(fēng)險事件4例（0.16%）；2016年度出現(xiàn)護理風(fēng)險事件16例（0.64%），兩年度數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.103，P<0.05）。

3 討論

呼吸內(nèi)科是救治呼吸系病癥患者一個集中科室，大部分患者的病情較為危重，且以老年患者居多。而大部分住院患者是慢性呼吸系病癥，病程長，病情反復(fù)遷延，對患者身心健康帶來極大影響。在治療和護理中會出現(xiàn)不同問題，不同程度低影響臨床療效和預(yù)后[3]。因而，對呼吸內(nèi)科患者進行積極護理干預(yù)有著重要意義，且要加強風(fēng)險管理，以確保護理有效性和安全性[4]。

風(fēng)險管理是臨床護理管理的一項重要內(nèi)容，就是一個綜合、全面、系統(tǒng)的管理程序，主要是通過識別、分析、評價及處理潛在的風(fēng)險，以減少風(fēng)險事件的該發(fā)生，避免或者減少患者、醫(yī)院及醫(yī)護人員的損失[5]。護理風(fēng)險管理關(guān)鍵在于預(yù)防，在呼吸內(nèi)科護理中開展風(fēng)險管理的意義在于：①改進和完善科室護理管理制度，使得護理工作和操作更為嚴(yán)謹(jǐn)化、規(guī)范化，同時共享常見風(fēng)險的原因，提出針對性預(yù)防措施[6]。嚴(yán)格執(zhí)行日查、周查、月查，重點監(jiān)管薄弱點，實施持續(xù)性考核，建立全面管控機制，以強化科室護士執(zhí)行力，減少風(fēng)險事件發(fā)生[7]。②使臨床護理更為細化，通過加強護士工作技能培養(yǎng)和指導(dǎo)，提升科室護理質(zhì)量；③提高了護士溝通能力，讓患者知情權(quán)、選擇權(quán)得到保障，利于營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者信任感和。④強化法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高科室護士的法制觀念與風(fēng)險意識，培養(yǎng)主動加強風(fēng)險管理的行為；通過專業(yè)知識學(xué)習(xí)和臨床護理實踐培訓(xùn)，提高科室護士專業(yè)技能和素養(yǎng)，讓其更為重視風(fēng)險防范[8]。

綜上而言，將風(fēng)險管理應(yīng)用到呼吸內(nèi)科護理管理中，有助于改善和提升科室的護理質(zhì)量，減少護理風(fēng)險事件，和諧護患關(guān)系，值得臨床實踐。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-00-00）