李麗 李冬艷 李志愛

[摘要] 目的 探索印象筆記法對提升全科醫(yī)師的知識能力和診療效果的作用。方法 選取社區(qū)服務中心50名全科醫(yī)師，按隨機數(shù)字表法分為印象筆記學習組（觀察組24名）和傳統(tǒng)培訓學習組（對照組26名）。觀察兩組醫(yī)師在臨床知識的掌握情況、就診病例的治療及患者的滿意度。結果 觀察組和對照組知識的掌握情況在學習前分別為（60±4.5）分和（58±5.5）分，學習后分別為（93±3.5）分和（78±3.3）分，觀察組學習后理論知識的掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組醫(yī)師經(jīng)過學習后，診治患者的療效高于對照組，觀察組醫(yī)師被患者再次選擇就診的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組的就診病例的滿意度在學習前分別為52.38%、50.58%，學習后分別為86.9%、65.29%，其中觀察組學習后就診病人的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 印象筆記學習方法對提升全科醫(yī)師知識能力和診療效果具有良好的效果，值得大力推廣。

[關鍵詞] 印象筆記;全科醫(yī)師;知識;學習方法

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0127-03

經(jīng)過20 多年發(fā)展，我國已初步建立了全科醫(yī)學教育體系和資格準入制度，全科醫(yī)生隊伍也不斷擴大發(fā)展，但中國全科醫(yī)生制度建設尚處于起步階段，我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系尚不完善：培訓基地建設晚、高等院校開展全科醫(yī)學教育晚、師資力量和水平參差不齊[1]，導致現(xiàn)有初級衛(wèi)生保健服務人的知識結構和能力上都有一定的缺陷，遠未達到全科醫(yī)師的要求[2]，而目前全科醫(yī)生的培養(yǎng)機制存在的問題難以滿足現(xiàn)有社會對全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量的高需求[3]，因此，再教育或?qū)W習對全科醫(yī)師的工作至關重要，而選擇有效的學習方式對全科醫(yī)師的知識拓展尤為關鍵。印象筆記是款在國外非常著名的筆記軟件，它不僅具備強大的筆記捕捉功能，還采用了獨特的分類方式，而且支持筆記的自動整理、即時搜索。全科醫(yī)生涉及的知識內(nèi)容特別廣泛，如果沒有系統(tǒng)的學習方法，單靠傳統(tǒng)的被動學習方式，難以全面掌握全科的知識，而印象筆記能隨時隨地的記錄、拍照、上傳、留存全科醫(yī)生在日常診療中遇到的問題、知識，也能有效的整理、歸類大量的學術信息，能不受限制的訪問、搜索、重新編輯、歸納自己保存過的學習資源，因而印象筆記被人們稱之為人的第二大腦[4]。如果印象筆記應用在全科醫(yī)生的學習與工作中，也許能收到意想不到的效果。該項目主要研究印象筆記法和傳統(tǒng)學習方法對提升全科醫(yī)師知識能力和診療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用整群抽樣法，選取深圳市福田區(qū)慢性病防治院下屬社區(qū)服務中心的全部全科醫(yī)師為研究對象。通過調(diào)查問卷方式，并根據(jù)不同年齡、學歷、級別、工作年限進行分層，去掉最高分和最低分的全科醫(yī)師后，按隨機數(shù)字表抽樣法分層隨機抽樣，將全科醫(yī)師分為印象筆記學習組（觀察組）和傳統(tǒng)培訓學習組（對照組）。其中觀察組24名，對照組26名。

1.2? 方法

印象筆記學習組（觀察組）和傳統(tǒng)培訓學習組（對照組）分別應用印象筆記學習方法和傳統(tǒng)的培訓學習方式，觀察組統(tǒng)一下載印象筆記軟件到自己的電腦和手機，統(tǒng)一培訓使用方法，印象筆記可以讓醫(yī)生在平時的診療或?qū)W習中遇到疑難問題、或典型病例時能隨時隨地的應用手機、iPAD、電腦等設備上的印象筆記軟件記錄、拍照，上傳、留存自己的學習記錄，而待診療結束后再進行有效的編輯、整理、歸類大量學術信息，有針對性的進行學習;對照組應用的傳統(tǒng)學習方法則是現(xiàn)有的普遍的衛(wèi)生局、醫(yī)院、科室安排的定期學習、培訓進行學習。通過兩種不同的學習方法來研究兩組醫(yī)師的知識掌握及診療效果的優(yōu)劣情況。

1.3? 觀察指標

對兩組全科醫(yī)師所學知識的掌握情況、就診病例的治療及療效反饋情況（患者的滿意度）進行對比分析。知識的掌握情況以50～100分為掌握程度，分數(shù)越高為越能掌握;就診病例的治療療效反饋及選擇再次就診率的情況，患者的滿意度分為不滿意、一般、滿意、很滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析，計量資料的統(tǒng)計描述用（x±s）表示，兩組均數(shù)的比較用獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計描述采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組全科醫(yī)師學習前后知識的掌握情況對比

觀察組和對照組知識的掌握情況在學習前分別為（60±4.5）分和（58±5.5）分，經(jīng)過學習后分別為（93±3.5）分和（78±3.3）分，觀察組學習后理論知識的掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t學習后=15.598，P<0.0001），見表1。

2.2? 兩組全科醫(yī)師學習前后治療療效及病人再次選擇該醫(yī)生就診的情況對比

觀察組和對照組全科醫(yī)師就診病例的治療療效反饋情況療效佳的比例在學習前分別為68.90%和69.91%，學習后分別為86.55%、78.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;學習前，觀察組和對照組醫(yī)生中，患者再次選擇其就診的比例分別為74.78%，75.84%，學習后分別為92.85%和85.17%，觀察組醫(yī)師被再次選擇就診的比較高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3? 就診患者對兩組醫(yī)師的滿意度情況對比

患者對觀察組醫(yī)師的就醫(yī)滿意度從學習前的（51.19%）提高到學習后的（86.9%），而患者對照組醫(yī)師的就醫(yī)滿意度從學習前的（50.58%）提高到學習后的（65.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中觀察組學習后就診病人的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

國內(nèi)外的實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療體系中扮演者非常重要的角色，而全科醫(yī)生是社區(qū)服務中的中堅力量，也是健康保健系統(tǒng)的最佳守門人。國外全科醫(yī)師的培育從高等醫(yī)學教育、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓到畢業(yè)后的繼續(xù)教育培養(yǎng)[5]，體系已趨于完善，而目前我國設立全科醫(yī)學教育機構的高等醫(yī)學院校不多，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓發(fā)展時間較短，培訓的規(guī)范性和制度性還有待提高[6]。絕大部分全科醫(yī)生仍然是轉(zhuǎn)崗培訓而來，因此這批全科醫(yī)生的整體素質(zhì)的提高顯得至關重要，怎樣通過有效的學習方法進行有針對性的學習來提升全科醫(yī)生的知識能力及診療效果就更顯得迫切[7]。

研究表明，印象筆記在各個知識行業(yè)的學習[8]、工作的使用效果已經(jīng)非常明顯[9]，也越來越受各行各業(yè)的歡迎。全科醫(yī)生需要掌握的知識面非常廣泛，應用印象筆記學習法，能隨時隨地記錄下遇到的自身匱乏的知識面：包括平時就診病人中遇到未學過的、未掌握的、疑難雜癥、或之前治療錯誤或效果不好的各種各樣的病例，可以隨時隨地通過拍照，上傳到印象筆記留存，加深印象，方便歸納總結;能有效的整理、歸類大量學術信息;也能不受限制的訪問、歸納自己保存過的學習資源，對學習的時間、地點、形式的無特殊要求，甚至能從所記錄的筆記中找出自己知識的薄弱點，從而有條理的規(guī)范全科醫(yī)師的工作、學習、甚至生活。

不同的學習方法會造成不同的學習狀態(tài)，而不同的學習狀態(tài)又會影響全科醫(yī)生獲取知識的主動性[10]。該研究表明，印象筆記對提升全科醫(yī)生的知識能力和診療效果具有良好的效果及明顯的促進作用。全科醫(yī)生通過印象筆記法有針對性的學習，其全科知識能力的掌握更加全面，促使醫(yī)生更加主動的學習，其診療效果也更加明顯，而患者的滿意度也相應提高，患者選擇再次就醫(yī)的比例就隨之上升，這對全科醫(yī)生對崗位的勝任、提高全科醫(yī)生的自信心、體現(xiàn)全科醫(yī)生的個人價值都起到了積極的作用。因此，好的學習方法對涉及知識面廣的全科醫(yī)生的學習和工作能起到積極的推動作用。

綜上所述，印象筆記學習方法改變傳統(tǒng)的醫(yī)師培訓的學習方式，變被動為主動，化固定為靈活，可以掌握更多的知識，能提高整個全科醫(yī)師的整體理論、實踐能力，以及整體素質(zhì)，提高全科醫(yī)師自信心;它對提升全科醫(yī)師知識能力和診療效果具有良好的效果，值得在全科醫(yī)師中推廣。

[參考文獻]

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[2]? 王東進.培養(yǎng)一大批合格的全科醫(yī)生是實施分級診療的關鍵所在[J].中國醫(yī)療保險，2017（11）：51.

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[8]? 雷艷.印象筆記在大學生個人知識管理中的應用研究[C]//中國人工智能學會計算機輔助教育專業(yè)委員會.計算機與教育：實踐、創(chuàng)新、未來——全國計算機輔助教育學會第十六屆學術年會論文集.中國人工智能學會計算機輔助教育專業(yè)委員會，2014：8.

[9]? 盤俊春.印象筆記：值得教師嘗試的云端記事本[J].中國信息技術教育，2016（Z2）：97-98.

[10]? 宋巨忞，姜潤生，李偉明，等.云南省全科醫(yī)生規(guī)范化培訓學員學習狀態(tài)對知識水平的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（18）：2579-2580.

（收稿日期：2018-05-21）