于曉艷 馬增偉 闞佳音 何石 施瑩 林玲

[摘要] 目的 探究Mini-CEX在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月—2017年6月在該院腎內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的100名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，參考隨機(jī)平均分配的數(shù)學(xué)方法將100名實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組和觀察組，每組50名。對(duì)照組學(xué)生開(kāi)展傳統(tǒng)的帶教教學(xué)，觀察組學(xué)生以Mini-CEX為中心展開(kāi)培訓(xùn)教學(xué)。以3個(gè)月為學(xué)習(xí)周期，連續(xù)記錄4個(gè)學(xué)習(xí)周期內(nèi)兩組學(xué)生腎內(nèi)科臨床理論分?jǐn)?shù)或Mini-CEX分?jǐn)?shù)，根據(jù)分?jǐn)?shù)評(píng)比直觀地比較兩種教學(xué)方法的效果。結(jié)果 理論分?jǐn)?shù)方面，觀察組學(xué)生平均理論分?jǐn)?shù)為（84±7）分較對(duì)照組理論分?jǐn)?shù)高6%～10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Mini-CEX評(píng)分方面，觀察組較對(duì)照組優(yōu)，其中Mini-CEX的7個(gè)項(xiàng)目觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外在咨詢能力、學(xué)習(xí)效率、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作內(nèi)力等方面觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Mini-CEX在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的應(yīng)用效果較明顯，能夠顯著促進(jìn)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力、臨床實(shí)踐能力，從而提高我國(guó)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)效率。

[關(guān)鍵詞] Mini-CEX；腎內(nèi)科；實(shí)習(xí)；教學(xué)培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0107-02

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快以及人們生活習(xí)慣的不良化慢性腎臟疾病已成為繼心腦血管疾病之后又一大嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命健康的重大疾病，其已從小眾的問(wèn)題上升為我國(guó)全社會(huì)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。而腎臟疾病的治愈通常要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療，這期間需要占用大量的醫(yī)療資源，腎臟疾病發(fā)生率的進(jìn)一步提高，我國(guó)很多地區(qū)醫(yī)院的腎內(nèi)科有時(shí)會(huì)出現(xiàn)人手不足的問(wèn)題，因此如果能有一種合理有效的腎內(nèi)科實(shí)習(xí)培訓(xùn)方法將縮短我國(guó)腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)時(shí)間，從而有利于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高也有利于提高患者的醫(yī)療體驗(yàn)。該文就Mini-CEX在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，詣在將其與傳統(tǒng)的帶教教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)比從而探索出一種更科學(xué)高校的腎內(nèi)科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月在該院腎內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的100名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。100名實(shí)習(xí)生平均年齡22～24歲，男實(shí)習(xí)生58名，女實(shí)習(xí)生42名。均為2012年就讀于國(guó)內(nèi)各大醫(yī)科院校的應(yīng)屆畢業(yè)生，于2016年6月開(kāi)始在該院進(jìn)行實(shí)習(xí)。將100名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50名，兩組實(shí)習(xí)生的一般資料資料：年齡、性別等方面存在差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組學(xué)生開(kāi)展傳統(tǒng)的帶教教學(xué)，觀察組學(xué)生以Mini-CEX為中心展開(kāi)培訓(xùn)教學(xué)。以3個(gè)月為學(xué)習(xí)周期，連續(xù)記錄4個(gè)學(xué)習(xí)周期內(nèi)兩組學(xué)生腎內(nèi)科臨床理論分?jǐn)?shù)或Mini-CEX分?jǐn)?shù)，根據(jù)分?jǐn)?shù)評(píng)比直觀地比較兩種教學(xué)方法的效果。

1.2 方法

觀察組50名學(xué)生根據(jù)Mini-CEX教學(xué)方法展開(kāi)教學(xué)，教學(xué)頻率保持在3次/周，選取周一、周三、周五3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，平均12次/月，每個(gè)教學(xué)周期內(nèi)的教學(xué)頻次為36次。負(fù)責(zé)教學(xué)培訓(xùn)的指導(dǎo)老師嚴(yán)格按照Mini-CEX量表所列舉的7個(gè)方面在臨床上進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)和指導(dǎo)。Mini-CEX量表的7個(gè)方面：醫(yī)患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能和整體表現(xiàn)。負(fù)責(zé)的教師對(duì)各個(gè)實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)實(shí)踐情況和結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)。

對(duì)照組50名學(xué)生接受傳統(tǒng)的臨床帶教實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)的醫(yī)師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房并在查房過(guò)程中進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)病患的實(shí)例進(jìn)行講解，同時(shí)不再額外展開(kāi)臨床技能的培訓(xùn)教學(xué)。

1.3 教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)

以3個(gè)月為教學(xué)1個(gè)教學(xué)周期，每個(gè)教學(xué)周期結(jié)束后進(jìn)行考核，考核內(nèi)容主要集中在腎內(nèi)科臨床理論知識(shí)和Mini-CEX兩方面。臨床理論知識(shí)考核評(píng)分采取百分制，Mini-CEX考核主要內(nèi)容為上述的7個(gè)方面，每個(gè)方面劃分優(yōu)、良、可3等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論分?jǐn)?shù)對(duì)比

4個(gè)教學(xué)周期后在理論分?jǐn)?shù)方面，觀察組學(xué)生平均理論分?jǐn)?shù)為（84±7）分較對(duì)照組理論分?jǐn)?shù)高6%～10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中一個(gè)教學(xué)周期后，觀察組學(xué)生平均理論分?jǐn)?shù)為（67±6）分，對(duì)照組學(xué)生平均理論分?jǐn)?shù)為（69±7）分；第二個(gè)教學(xué)周期后，觀察組學(xué)生品均理論分?jǐn)?shù)為（73±5）分，對(duì)照組學(xué)生理論分?jǐn)?shù)為（70±3）分；第三個(gè)教學(xué)周期后，觀察組學(xué)生理論分?jǐn)?shù)為（79±5）分，對(duì)照組學(xué)生理論分?jǐn)?shù)為（74±4）分；第四個(gè)教學(xué)周期后，觀察組學(xué)生理論分?jǐn)?shù)為（84±7）分，對(duì)照組學(xué)生理論分?jǐn)?shù)為（77±4）分。見(jiàn)表1。

通過(guò)表格和相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，不難發(fā)現(xiàn)，兩種不同的教學(xué)方法在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中的特點(diǎn)。首先，兩種教學(xué)方法都是腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中有效的教學(xué)方法，在初始情況基本相同的情況下，兩種教學(xué)方法經(jīng)過(guò)為期1年的4個(gè)教學(xué)周期后學(xué)生的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)均明顯提升（P<0.05）；其次，同傳統(tǒng)的帶教模式相比Mini-CEX教學(xué)方法在初始階段效果不明顯，但隨著時(shí)間的推移，Mini-CEX的教學(xué)效果將會(huì)更加突出，因此從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，Mini-CEX教學(xué)方法是腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中更具效率的教學(xué)方法。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生Mini-CEX分?jǐn)?shù)對(duì)比

經(jīng)過(guò)4個(gè)教學(xué)周期的教學(xué)培訓(xùn)后，兩組實(shí)習(xí)生在Mini-CEX的醫(yī)患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能和整體表現(xiàn)7個(gè)方面，兩組實(shí)習(xí)生存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

通過(guò)量表對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生在經(jīng)過(guò)4個(gè)教學(xué)周期的教學(xué)培訓(xùn)后在醫(yī)患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能和整體表現(xiàn)7個(gè)方面存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明Mini-CEX對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能和整體表現(xiàn)這幾個(gè)方面的提升是極為顯著的，且這幾個(gè)方面是臨床醫(yī)療的重要組成部分，這幾個(gè)方面與患者的醫(yī)療體驗(yàn)和治療滿意程度有密切聯(lián)系，在人文醫(yī)療理念的前提背景下，這幾個(gè)方面就是當(dāng)醫(yī)療條件、臨床技術(shù)相近時(shí)患者辨別醫(yī)生優(yōu)劣的重要指標(biāo)，因此具有重要意義。

3 討論

Mini-CEX教學(xué)是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)研究出來(lái)并進(jìn)行推廣的一種臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，其是CEX臨床評(píng)估發(fā)展并簡(jiǎn)化而來(lái)的一種教學(xué)方式。其本質(zhì)上是將教學(xué)評(píng)估和臨床能力訓(xùn)練的兩個(gè)獨(dú)立過(guò)程通過(guò)某種方式進(jìn)行結(jié)合，在這個(gè)過(guò)程中臨床實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力能夠提升，同時(shí)也能夠訓(xùn)練實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自學(xué)能力等能力，從而有利于提高臨床教學(xué)負(fù)擔(dān)，同CEX模式相比，Mini-CEX的教學(xué)評(píng)估時(shí)間更短。

在本次研究中還有兩個(gè)額外發(fā)現(xiàn)：①兩種教學(xué)方法都是腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中有效的教學(xué)方法，在初始情況基本相同的情況下，兩種教學(xué)方法經(jīng)過(guò)為期1年的4個(gè)教學(xué)周期后學(xué)生的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)均明顯提升（P<0.05）；其次，同傳統(tǒng)的帶教模式相比Mini-CEX教學(xué)方法在初始階段效果不明顯，但隨著時(shí)間的推移，Mini-CEX的教學(xué)效果將會(huì)更加突出，因此從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，Mini-CEX教學(xué)方法是腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中更具效率的教學(xué)方法。②Mini-CEX對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能和整體表現(xiàn)這幾個(gè)方面的提升是極為顯著的，且這幾個(gè)方面是臨床醫(yī)療的重要組成部分，這幾個(gè)方面與患者的醫(yī)療體驗(yàn)和治療滿意程度有密切聯(lián)系，在人文醫(yī)療理念的前提背景下，這幾個(gè)方面就是當(dāng)醫(yī)療條件、臨床技術(shù)相近時(shí)患者辨別醫(yī)生優(yōu)劣的重要指標(biāo)，因此具有重要意義。

綜上所述，Mini-CEX在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的應(yīng)用效果較明顯，能夠顯著促進(jìn)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力、臨床實(shí)踐能力，從而提高我國(guó)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林科宇，田瀟飛，李鑫.Mini-CEX在康復(fù)治療實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014（6）：1011.

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（收稿日期：2017-11-07）