令狐靜波

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對(duì)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥影響的教學(xué)效果，為白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后護(hù)理的教學(xué)和臨床工作提供參考依據(jù)。方法 選取2017年6月—2018年4月在該院接受護(hù)理實(shí)習(xí)的12名實(shí)習(xí)生，在這期間收治的需要白內(nèi)障手術(shù)的180例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組有6名實(shí)習(xí)生，90例患者。對(duì)照組采用常規(guī)的帶教方法進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后護(hù)理的臨床教學(xué)，觀察組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理模式進(jìn)行臨床教學(xué)，比較觀察兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果和兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)高于對(duì)照組；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且兩組實(shí)驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理的護(hù)理教學(xué)中引入循證護(hù)理模式，不僅可以讓實(shí)習(xí)生學(xué)到更多的護(hù)理知識(shí)和技能同時(shí)也降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；白內(nèi)障；術(shù)后并發(fā)癥；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0143-02

現(xiàn)代模式的護(hù)理教學(xué)主要包括在校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩部分。這兩部分的學(xué)習(xí)是一個(gè)由淺到深的連續(xù)過(guò)程，在校學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，臨床實(shí)習(xí)是對(duì)護(hù)理知識(shí)的深入學(xué)習(xí)，讓護(hù)生將護(hù)理的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。白內(nèi)障是一種常見(jiàn)于眼部創(chuàng)傷和老年人的眼部疾病，因其易患病群體的增加，白內(nèi)障的發(fā)病率也在逐年增高[1]。因白內(nèi)障的致盲率極高，給患者及其家屬帶來(lái)了一定的生活壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)白內(nèi)障的治療，我國(guó)主要以手術(shù)為主，現(xiàn)如今的手術(shù)方式有激光手術(shù)和小切口術(shù)兩種，手術(shù)的技術(shù)也隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷進(jìn)步，在安全性方面不斷提高[2]。盡管如此，術(shù)后并發(fā)癥依舊困擾著廣大白內(nèi)障患者。為了提高白內(nèi)障術(shù)后患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理工作和教學(xué)水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，該院嘗試將循證護(hù)理引入其中。以2017年6月—2018年4月在該院接受護(hù)理實(shí)習(xí)的12名實(shí)習(xí)生和在這期間收治的需要白內(nèi)障手術(shù)的180例患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)循證護(hù)理模式對(duì)護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理工作的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實(shí)習(xí)生資料 2017年6月—2018年4月在該院接受護(hù)理實(shí)習(xí)的12名實(shí)習(xí)生，按照計(jì)算機(jī)的隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組包括5名女實(shí)習(xí)生，1名男實(shí)習(xí)生，平均年齡為22歲；觀察組包括4名女實(shí)習(xí)生，1名男實(shí)習(xí)生，平均年齡為22.5歲。兩組實(shí)習(xí)生的一般基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較分析。

1.1.2 患者資料 選取該院在2017年6月—2018年4月期間收治的需要白內(nèi)障手術(shù)的180例患者為研究對(duì)象，這些患者中包括102例男患者，78例女患者，平均年齡為69歲。術(shù)式上包括89例傳統(tǒng)手術(shù)和91例小切口手術(shù)。將這些患者按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀察組，每組90名患者。兩組患者的一般基礎(chǔ)資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①對(duì)照組實(shí)習(xí)生實(shí)施傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)，由教學(xué)組長(zhǎng)安排給每位實(shí)習(xí)生一位臨床老師進(jìn)行一對(duì)一的臨床護(hù)理教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容符合教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)手冊(cè)的要求。②對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后換藥等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)習(xí)生在傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理模式的教學(xué)，具體方法如下：根據(jù)患者的不同護(hù)理需求，讓實(shí)習(xí)生提出護(hù)理問(wèn)題，對(duì)所提出的護(hù)理問(wèn)題通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)和大量臨床證據(jù)來(lái)制定最適合患者的最佳護(hù)理方案，然后對(duì)患者實(shí)施這種護(hù)理方案；觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，在實(shí)施循證護(hù)理前由護(hù)士長(zhǎng)建立循證護(hù)理小組，并對(duì)整個(gè)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士允許參加循證護(hù)理工作。具體的循證護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①心理方面，所有心理問(wèn)題的出現(xiàn)都是由于患者對(duì)自身疾病缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。針對(duì)心理方面的護(hù)理問(wèn)題，可以通過(guò)查閱心理護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)和資料，也可以借鑒白內(nèi)障患者護(hù)理方面有經(jīng)驗(yàn)者的相關(guān)心理實(shí)踐。通過(guò)這些臨床證據(jù)制定最佳的心理護(hù)理方案，如與患者有針對(duì)性的交流，通過(guò)患者的行為表現(xiàn)來(lái)緩解患者焦慮緊張的心理情緒等。②康復(fù)方面，查找證據(jù)方法同心理方面，指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，采用半臥位，禁止揉眼睛。如果眼部不適可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳詈粑?。③飲食方面，術(shù)后禁止食用刺激性食物，禁煙酒，多食用富含蛋白質(zhì)的食物，清淡飲食。④健康教育方面，做一項(xiàng)關(guān)于患者想了解哪方面知識(shí)的調(diào)研，將所有問(wèn)題進(jìn)行整理分類，制作成健康手冊(cè)，患者入院時(shí)發(fā)放到患者手中，保證人手一本。⑤并發(fā)癥預(yù)防方面，護(hù)士對(duì)患者合理使用抗生素，避免濫用抗生素，告知患者術(shù)后定期復(fù)查，護(hù)理人員定期做電話回訪等。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果通過(guò)出科時(shí)的基礎(chǔ)理論成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)進(jìn)行比較。②兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況通過(guò)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果都采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，在α=0.05的水準(zhǔn)下進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，在α=0.05的水準(zhǔn)下進(jìn)行t檢驗(yàn)；若P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果比較

觀察組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組教學(xué)病例的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組教學(xué)病例比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

循證護(hù)理是新型醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物，是使患者得到最佳護(hù)理的護(hù)理方案，這種方案是滿足患者自身愿望、符合護(hù)士職業(yè)技能和適應(yīng)社會(huì)價(jià)值觀的[3]。白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥往往不是單一因素引起的，護(hù)理方式、手術(shù)方式、醫(yī)生技術(shù)水平、患者自身因素等對(duì)并發(fā)癥都有較大的影響。有文獻(xiàn)顯示，不同的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率存在一定的差異，發(fā)生率大小也不盡相同，其中圍術(shù)期護(hù)理對(duì)眼壓上升、角膜炎這兩類并發(fā)癥的影響比較大[4]。該次研究數(shù)據(jù)顯示，眼內(nèi)炎癥、眼壓上升、角膜水腫、視力下降是白內(nèi)障術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，接受常規(guī)護(hù)理的患者發(fā)生率分別為2.2%、2.2%、10.0%、14.4%。而接受循證護(hù)理的觀察組可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，眼內(nèi)炎癥、眼壓上升、角膜水腫、視力下降均有下降趨勢(shì)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，循證護(hù)理可以讓患者從中獲益，不僅讓患者在視力上得到了恢復(fù)，同樣減少了再次接受治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在循證護(hù)理能夠減少白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥這一言論，有相關(guān)Meta分析也得到了證實(shí)[5]。

該研究采用循證護(hù)理模式的教學(xué)方法，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生在掌握白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理（術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后換藥等）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行更加深層次的循證護(hù)理學(xué)習(xí)。根據(jù)患者的不同護(hù)理需求，讓實(shí)習(xí)生通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)和大量臨床證據(jù)來(lái)制定最適合患者的最佳護(hù)理方案，并對(duì)患者實(shí)施這種護(hù)理方案。通過(guò)這種模式的學(xué)習(xí)，不僅鞏固了原有的理論知識(shí)，同時(shí)又讓實(shí)習(xí)生對(duì)白內(nèi)障護(hù)理有了更深層次的理解。通過(guò)常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理的結(jié)合，反復(fù)鍛煉實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作能力。通過(guò)循證模式在白內(nèi)障患者中臨床護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用，讓實(shí)習(xí)生開(kāi)闊了視野，累積了更多臨床護(hù)理知識(shí)，掌握了更多臨床護(hù)理技能。同時(shí)也減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理的臨床護(hù)理教學(xué)中引入循證護(hù)理模式，不僅可以讓實(shí)習(xí)生學(xué)到更多的臨床護(hù)理知識(shí)和技能，同時(shí)也降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可以在白內(nèi)障護(hù)理的臨床教學(xué)和工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-05-10）