汪澎 王萍

[摘要] 目的 了解博樂(lè)市圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率和種類(lèi)，進(jìn)一步制定降低出生缺陷干預(yù)措施。方法 分析2015年博樂(lè)市出生缺陷監(jiān)測(cè)資料。結(jié)果 博樂(lè)市2015年出生缺陷發(fā)生率為53.83/萬(wàn)，與2011年77.56/萬(wàn)，下降了23.7個(gè)萬(wàn)分點(diǎn)，出生缺陷的發(fā)生與性別無(wú)明顯差異；出生缺陷的分類(lèi)依次為：先天性心臟病、無(wú)腦畸形、肢體短縮、唇腭裂、齊膨出及其他等6類(lèi)，其中前3位：先天性心臟病、無(wú)腦畸形、肢體短縮。結(jié)論 通過(guò)提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率，普及免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查及健康教育，積極推進(jìn)孕前正確服用葉酸片，提高葉酸服用依從率，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)前B超篩查技術(shù)等措施，博樂(lè)市出生缺陷發(fā)生率得到有效遏制，且順位發(fā)生明顯變化。積極開(kāi)展一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的各項(xiàng)措施，是有效降低出生缺陷發(fā)生率根本途徑。

[關(guān)鍵詞] 出生缺陷；圍產(chǎn)兒；干預(yù)措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R174 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（c）-0178-02

出生缺陷嚴(yán)重影響出博樂(lè)市生人口素質(zhì)和生命質(zhì)量，不僅給個(gè)人和家庭帶來(lái)不幸，也給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。出生缺陷不但是造成兒童殘疾的重要原因，也日漸成為兒童死亡的主要原因，在全國(guó)嬰兒死因中的構(gòu)成比順位由2000年的第4位上升至2011年的第2位，達(dá)到19.1%。出生缺陷還加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在社會(huì)保障水平總體偏低的情況下，出生缺陷導(dǎo)致的因病返貧、因病致貧現(xiàn)象在中西部貧困地區(qū)尤為突出。為了有效降低博樂(lè)市出生缺陷的發(fā)生，降低嬰兒死亡率，博樂(lè)市婦幼保健院立項(xiàng)《采取有效干預(yù)措施降低博樂(lè)市出生缺陷兒的發(fā)生》，博樂(lè)市科技局投入項(xiàng)目資金6萬(wàn)元，博樂(lè)市婦幼保健院依托國(guó)免孕優(yōu)項(xiàng)目，國(guó)免增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播等項(xiàng)目加強(qiáng)市級(jí)免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，提高婚檢率以及產(chǎn)前B超篩查技術(shù)，積極開(kāi)展項(xiàng)目工作，取得顯著成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月—2015年9月在博樂(lè)市6所監(jiān)測(cè)醫(yī)院，產(chǎn)科住院分娩的孕滿28周至產(chǎn)后7 d的2 415例圍產(chǎn)兒和 13例出生缺陷兒包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。

1.2 方法

按照《中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》要求，利用婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)出生缺陷病種進(jìn)行定義特征及診斷，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 質(zhì)量控制

村、鄉(xiāng)、市、州四級(jí)級(jí)保健網(wǎng)進(jìn)行定期質(zhì)量控制，層層查漏、補(bǔ)漏，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷發(fā)生情況

1年間共監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒 2 415例，出生缺陷兒 13例，出生缺陷發(fā)生率為53.83/萬(wàn)，圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。由2011年的77.56/萬(wàn)下降到2015年的53.83/萬(wàn)。

2.2 2015年出生缺陷監(jiān)測(cè)特征構(gòu)成及發(fā)生率

發(fā)生率在性別方面、城市、農(nóng)村、年齡方面比較見(jiàn)表1。出生缺陷在性別方面有差異，男：47.13/萬(wàn)，女：52.54/萬(wàn)。城市與農(nóng)村比較，農(nóng)村53.91/萬(wàn)，城市53.76/萬(wàn)，農(nóng)村與城市無(wú)顯著性差異。孕產(chǎn)婦年齡方面比較：年齡>35歲出生缺陷發(fā)生率明顯高于其他年齡組。

2.3 2015年主要出生缺陷順位及構(gòu)成比

2015年博樂(lè)市出生缺陷前5例分別是先天性心臟病、無(wú)腦畸形、肢體短縮、唐氏兒、唇腭裂。先天性心臟病3例，占23.08%；無(wú)腦畸形2例，15.38%；肢體短縮2例，15.38%；其次分別為唇腭裂1例，唐氏兒1例，臍膨出1例，多指1例，馬蹄內(nèi)翻1例，外生殖器畸形1例。城鄉(xiāng)比較：先心病城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村發(fā)生率分別為28.57%和16.67%；無(wú)腦畸形城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村發(fā)生率分別為0.00%和33.33%；肢體短縮城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村發(fā)生率分別為28.57%和0.00%；唐氏兒1例為城鎮(zhèn)，臍膨出1例為城鎮(zhèn)。城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村出生缺陷發(fā)生順位有明顯差異，無(wú)腦畸形2例全部發(fā)生在農(nóng)村。經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。城市、鄉(xiāng)村的出生缺陷發(fā)生率均呈下降趨勢(shì)（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.4 出生缺陷的診斷水平

從2015年收集的有關(guān)資料來(lái)看，主要依靠B超診斷出的有：臍膨出、唇腭裂、無(wú)腦畸形，產(chǎn)前診斷出生缺陷10例，最早孕周20周，最晚孕周38+2周，平均孕周29周。產(chǎn)前診斷率50%。

3 討論

3.1 圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

①?gòu)某錾毕莅l(fā)生率可見(jiàn)，2015年該市轄區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率為53.83/萬(wàn)，與2011年77.56/萬(wàn)相比，出生缺陷發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。正是由于今年博樂(lè)市婦幼保健院開(kāi)展項(xiàng)目《采取有效干預(yù)措施預(yù)防出生缺陷的發(fā)生》，博樂(lè)市科技局出資6萬(wàn)，花費(fèi)了大量的人力，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，通過(guò)繼續(xù)加強(qiáng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，提高婚檢率，以國(guó)免孕優(yōu)項(xiàng)目為抓手，普及孕前優(yōu)生健康檢查，積極推進(jìn)國(guó)家項(xiàng)目：增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形，預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播等項(xiàng)目，努力將出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移。推進(jìn)二級(jí)預(yù)防，通過(guò)有效開(kāi)展B超產(chǎn)前診斷技術(shù)，產(chǎn)前篩查工作，把問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。同時(shí)開(kāi)展健康教育工作，普及預(yù)防出生缺陷知識(shí)，提高群眾優(yōu)生意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力，促使群眾主動(dòng)接受出生缺陷防治服務(wù)。遠(yuǎn)離了環(huán)境有害物質(zhì)暴露，阻斷了艾滋病和梅毒等感染性疾病的嚴(yán)重威脅。

②從出生缺陷順位的發(fā)生率可見(jiàn)，居首位為先天性心臟病，其次為無(wú)腦畸形與肢體短縮，這與國(guó)家出生缺陷順位基本接軌，但無(wú)腦畸形仍位居第二，而且兩例全部在農(nóng)村發(fā)生，充分認(rèn)識(shí)到雖然增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形項(xiàng)目2009年在該市全面實(shí)施，且在2015年科研項(xiàng)目工作作為重點(diǎn)工作主抓，但是博樂(lè)市農(nóng)村少數(shù)民族人口多，文化低，認(rèn)為生孩子是瓜熟蒂落，缺乏孕前期及孕期保健意識(shí)。此項(xiàng)工作在農(nóng)村今后仍要作為重中之重常抓不懈，特別是對(duì)高危孕婦，要做好隨訪工作。

③產(chǎn)婦特征別出生缺陷發(fā)生率看，產(chǎn)婦特征別出生缺陷發(fā)生率見(jiàn)表1，年齡>35歲年齡組的出生缺陷發(fā)生率明顯，二胎放開(kāi)，年齡>35歲的大齡產(chǎn)婦明顯增多，而>35歲者生殖器系統(tǒng)功能處于衰退時(shí)期，導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率高，所以，加大大齡孕婦的孕期監(jiān)護(hù)，提倡最佳婚育年齡20～30歲，也是降低出生缺陷的重要措施之一。

3.2 干預(yù)措施

①該市已成立婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，同將民政婚姻登記辦遷入，從婚前宣傳教育入手，定期開(kāi)設(shè)婚前學(xué)校和準(zhǔn)父母培訓(xùn)學(xué)校，使廣大群眾認(rèn)識(shí)到婚前孕前檢查與咨詢的重要性。通過(guò)各種渠道對(duì)群眾進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣傳教育，幫助群眾充分認(rèn)識(shí)不良生活習(xí)慣，孕前和孕期接觸有害物質(zhì)與出生缺陷的相關(guān)性。

②針對(duì)空氣污染、尤其是室內(nèi)燃?xì)馕廴尽㈤L(zhǎng)期食用腌制蔬菜以及孕早期病毒感染性疾病，發(fā)熱、服用藥物等環(huán)境危險(xiǎn)因子提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

③全面實(shí)施婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前優(yōu)生健康檢查，進(jìn)一步做好出生缺陷一級(jí)預(yù)防，該市于2013年列入國(guó)家級(jí)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目示范點(diǎn)，同年10月開(kāi)始實(shí)施婚前醫(yī)學(xué)檢查，由當(dāng)?shù)卣I(mǎi)單。2015年婚前醫(yī)學(xué)檢查率和孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋率均到70%以上，通過(guò)婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前健康教育，確定待孕人群并有計(jì)劃的妊娠，及時(shí)在孕前3個(gè)月開(kāi)始至孕3個(gè)月服用葉酸片以預(yù)防神經(jīng)管畸形。加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查、提高產(chǎn)前診斷水平，做好出生缺陷的二級(jí)預(yù)防。發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及時(shí)到有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷并進(jìn)行相應(yīng)處理。

④強(qiáng)化政府職能，博樂(lè)市婦幼保健院應(yīng)當(dāng)把相關(guān)博樂(lè)市出生缺陷的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息傳送至婦聯(lián)、統(tǒng)計(jì)局、計(jì)生委、殘聯(lián)、政府各部門(mén)，充分引起政府各部門(mén)的重視，政府各部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)博樂(lè)市出生缺陷的信息，制定政府決策。投入人力、物力，全面開(kāi)展出生缺陷的有效干預(yù)并給予監(jiān)測(cè)防治。

⑤設(shè)立博樂(lè)市產(chǎn)篩中心，建立健全產(chǎn)前篩查服務(wù)中心，提高產(chǎn)篩服務(wù)能力，做好三級(jí)預(yù)防，依托基本公衛(wèi)孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目，以提高項(xiàng)目?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)，將出生缺陷高危孕產(chǎn)婦及時(shí)篩查出來(lái)，對(duì)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺陷兒及早進(jìn)行干預(yù)，減少缺陷兒出生，向有關(guān)部門(mén)呼吁加大市級(jí)產(chǎn)篩中心的投入力度，提高產(chǎn)篩服務(wù)能力，減少殘疾兒的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳永慧，阿依古麗·買(mǎi)買(mǎi)提明，艾比拜·買(mǎi)買(mǎi)提明，等.2007-2010年新疆圍產(chǎn)兒出生缺陷變化趨勢(shì)分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2012（2）：77-78.

[2] 王中才，崔春燕.昌吉州2010-2012年出生缺陷監(jiān)測(cè)分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（10）：156-157.

[3] 陳小利.濟(jì)源市2004—2010年出生缺陷監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（16）：2511-2513.

（收稿日期：2018-03-22）