趙俊杰 邢曉玲

[摘要] 目的 分析團隊資源管理模式在縮短急性缺血性腦卒中患者的就診應用靜脈溶栓藥的時間（DNT）效果。方法 選取該院2016年4月—2018年3月間收治的缺血性腦卒中患者中的200例（2016年4月—2017年3月和2017年4月—2018年3月各隨機抽取100例患者），依據(jù)時間分線建立研究組與對照組進行對比。對照組行傳統(tǒng)的救護模式進行救治，研究組行團隊資源管理模式結(jié)合護理。比較兩組患者的DNT、生活日常活動能力與治療滿意度。結(jié)果 研究組DNT為（43.78±12.53）min，相比對照組均顯著更少（P<0.05）；Barthel指數(shù)（67.33±19.68）分相比對照組均顯著更高（P<0.05）；護理滿意度99%（99/100），相比對照組均顯著更高（P<0.05）。結(jié)論 運用團隊資源管理模式在急性缺血性腦卒中患者的急救治療中，可有效縮短應用靜脈溶栓藥時間，并且提高患者康復率。

[關(guān)鍵詞] 團隊資源管理模式；急性缺血性腦卒中患者；應用靜脈溶栓藥時間

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0001-02

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effectiveness of the team resource management model in shortening the time of intravenous thrombolytic therapy（DNT） in patients with acute ischemic stroke. Methods A total of 200 patients with ischemic stroke admitted between April 2016 and March 2018 in this hospital （100 patients were randomly selected from April 2016 to March 2017 and April 2017 to March 2018） were recruited. The study group and control group were established based on the time line. comparing. The control group performed the traditional rescue mode for treatment， and the study group conducted the team resource management mode combined with nursing. The DNT， daily activity and treatment satisfaction of the two groups were compared. Results DNT in the study group was（43.78±12.53）min， which was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； Barthel index （67.33±19.68）points were significantly higher than the control group（P<0.05）； The satisfaction rate was 99%（99/100），which was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of the team resource management model in the emergency treatment of patients with acute ischemic stroke can effectively shorten the time of intravenous thrombolytic therapy， improve the recovery rate of patients.

[Key words] Team resource management； Acute ischemic stroke； Application of intravenous thrombolysis time

急性缺血性腦卒中是一種臨床上較為常見的腦卒中類型疾病，該病具有高威脅、高死亡率、高復發(fā)率的特點[1]。該病預后與臨床搶救時間密切相關(guān)[2]，對于急性缺血性腦卒中急救應用靜脈溶栓藥時間（下稱DNT）需控制在60 min以內(nèi)。團隊資源管理模式是護理工作興起的一種新護理模式[3]。其核心是依據(jù)團隊內(nèi)個體護理人員的特點，充分發(fā)揮互補技能與個人專長，并基于以患者為急救核心的共同指導目標，進行護理優(yōu)化組合，并發(fā)揮護理隊伍的團隊意識，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、全方位的護理。另外，急性缺血性腦卒中的救護通常會涉及到多科室的合作協(xié)調(diào)，更新區(qū)別于傳統(tǒng)急救的新型急救工作流程，能有效地降低救護過程的潛在風險。該院于2017年4月起對急性缺血性腦卒中患者行團隊資源管理模式的新急救模式，該研究回顧2016年4月—2018年3月收治的200例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，探究團隊資源管理模式縮短急性缺血性腦卒中患者就診應用靜脈溶栓藥時間的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性缺血性腦卒中患者中的200例（2016年4月—2017年3月和2017年4月—2018年3月各隨機抽取100例患者），建立研究組與對照組（對照組：2016年4月—2017年3月收治患者；研究組：2017年4月—2018年3月收治患者）。研究組中，男54例，女46例，患者年齡（56.43±3.16）歲；對照組中，男57例，女43例，患者年齡（57.21±2.92）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別的比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究經(jīng)院倫理學委員會批準開展。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)救護模式 對照組患者應用傳統(tǒng)救護模式，對急性缺血性腦卒患者自進入急診室開始依照相關(guān)就醫(yī)流程進行掛號、初診、血液常規(guī)檢查、影像學CT檢查、內(nèi)科用藥治療、多學科綜合會診、外科手術(shù)介入治療等程序，且每個程序都嚴格依照等待就醫(yī)、繳費、進行檢查、結(jié)果流程。

1.2.2 團隊資源管理模式 研究組患者行團隊資源管理模式結(jié)合護理。團隊資源管理模式操作模式按以下3點。

①組建無縫護理救護隊伍。由院卒中領導小組協(xié)調(diào)各科共同領導下，多科協(xié)調(diào)建立完全獨立的“腦卒中急救中心”。以形成腦血管內(nèi)、外科醫(yī)生作主體，院其他科室如急診、檢驗、影像、心血管、內(nèi)分泌各科等協(xié)調(diào)輔助的救治團隊。同時團隊以資源管理模式作為基礎，協(xié)調(diào)組建各科的護士參與綜合急救隊伍。另外組建4支應對缺血性腦卒中溶栓的小組，每組均安排2名腦血管內(nèi)、外科醫(yī)生及多名專科護士，行24 h全天值班輪班值，實現(xiàn)救護無縫對接。

②團隊統(tǒng)一培訓。采取急救知識講座、專家授課、急救情境模擬、個案討論、床邊護理示教示范等對整個團隊的醫(yī)師及護理人員進行統(tǒng)一專業(yè)化的培訓，并定期進行急救技能考核，建立互助互教小組，促進團隊內(nèi)每位成員的技能提升。

③救護流程再造。重新建立一個由專科醫(yī)生評估、CT檢查進行確診、搶救室溶栓及介入治療、腦血管內(nèi)科與康復醫(yī)學科協(xié)同康復治療的救護流程。并開設一個急性缺血性腦卒中溶栓的綠色通道，開展一站式急救模式，急性缺血性腦卒中患者在進入醫(yī)院后，立即調(diào)配腦卒中小組值班護士開展全程配合醫(yī)師急救護理，以保證患者接受最快的檢查及救治。再造后的一個救護流程中增加了護士與醫(yī)師在于救治中的協(xié)調(diào)與溝通作用，充分縮短患者救治的時間。

1.3 評價指標

DNT是溶栓流程與溶栓急救的體系評價的一個重要指標。通常<60 min。生活日常活動能力評價應用患者出院時的Barthel指數(shù)評價，共包括10項內(nèi)容，總分100分，依據(jù)患者日常生活需要幫助程度評分，得分越高，則其獨立性越好?；颊邼M意度應用該院自制的治療服務滿意度調(diào)查表調(diào)查。分非常滿意、滿意、不滿意共3個等級?；颊邼M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±平均差（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的DNT比較

研究組患者DNT為（43.78±12.53）min，低于對照組患者（112.14±9.32）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活日?；顒幽芰Ρ容^

研究組患者的Barthel指數(shù)（67.33±19.68）分，相對對照組患者的Barthel指數(shù)（41.29±20.17）分，分數(shù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的治療滿意度比較

100例研究組患者中，對治療結(jié)果表示非常滿意的共72例，另26例患者表示滿意，僅1例患者對治療結(jié)果不滿意，即治療滿意度為99%；100例對照組患者中，對治療結(jié)果表示非常滿意的共42例，表示滿意的患者共39例，剩余29例患者均表示對治療結(jié)果不滿意，即治療滿意度為81%，兩組患者滿意度對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

研究結(jié)果顯示，采取團隊資源管理模式結(jié)合急救護理的研究組DNT為（43.78±12.53）min，相比對照組均顯著更少（P<0.05）；Barthel指數(shù)（67.33±19.68）分相比對照組均顯著更高（P<0.05）；治療滿意度99%（99/100），相比對照組均顯著更高（P<0.05）。即患者在臨床急救花費的時間更短，且治療后的生活日?；顒幽芰Ω?，對急救治療滿意度更高。自2017年4月以后改進的急性缺血性腦卒中患者急救模式相比傳統(tǒng)急救模式效果更佳。

綜上所述，運用團隊資源管理模式在急性缺血性腦卒中患者的急救治療中，可有效縮短應用靜脈溶栓藥時間，并且提高患者康復率，更好地保證患者的生命質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 王云，賈亞平.急診診治流程在急性腦梗死患者溶栓中的應用效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（8）：38-40.

[2] 潘文龍，張強，趙曉輝，等.急性缺血性腦卒中救治新模式的臨床應用及護理體會[J].護士進修雜志，2014，29（11）：1023-1025.

[3] 陳雪梅，周蘭姝.國外腦卒中遠程康復的發(fā)展現(xiàn)狀及對我國的啟示[J].中國實用護理雜志，2015，31（2）：87-90.

（收稿日期：2018-04-20）