王文花 陸?zhàn)? 漢瑞娟

[摘要] 目的 了解產(chǎn)科醫(yī)護人員泄露、侵犯孕產(chǎn)婦隱私的主要原因，增強產(chǎn)科醫(yī)護人員對孕產(chǎn)婦個人隱私的保護意識。方法 采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學的研究方法，于2017年10—12月對在產(chǎn)科工作的15名在職人員進行一對一深度訪談。 結(jié)果 產(chǎn)科醫(yī)護人員泄露孕產(chǎn)婦隱私的主要原因包括：醫(yī)護人員保密意識與孕產(chǎn)婦隱私保護需求之間發(fā)生錯位、醫(yī)療機構(gòu)自身缺乏對泄露孕產(chǎn)婦隱私行為的自律與法律監(jiān)管機制、只注重專業(yè)技能培訓，無孕產(chǎn)婦隱私保護方面的法律培訓。結(jié)論 醫(yī)療機構(gòu)及產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)提高對孕產(chǎn)婦個人隱私保護的重視程度，從思想與工作方式上切實樹立孕產(chǎn)婦隱私保護意識，并對孕產(chǎn)婦隱私予以充分的尊重與保護。

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦；隱私；法律保護；質(zhì)性研究

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0005-03

[Abstract] Objective This paper tries to understand the main reasons for the disclosure of obstetric medical staff and infringement of the privacy of pregnant women and maternity， and enhance the awareness of obstetricians and medical staff on the protection of personal privacy of pregnant women and maternity women. Methods Using phenomenological research methods in qualitative research， one-on-one in-depth interviews were conducted with 15 in-service staff in obstetrics from October to November 2017. Results The main reasons for the disclosure of maternal privacy by obstetrical medical staff include： misalignment between the confidential awareness of medical staff and maternity and privacy protection needs， lack of self-discipline and legal supervision mechanisms for the disclosure of maternal privacy by medical institutions， and only focus on professional skills training， no maternal privacy protection legal training. Conclusion Medical institutions and obstetrics and health care workers should increase the importance attached to the protection of personal privacy of pregnant women and maternity women， establish the awareness of protection of maternity and privacy through ideas and work methods， and fully respect and protect the privacy of pregnant women and maternity women.

[Key words] Pregnant woman；Privacy； Legal protection； Qualitative research

隱私是指一個人不愿意向別人公開的私人信息[1]。社會發(fā)展實質(zhì)上就是隱私權(quán)擁有從無到有的轉(zhuǎn)變過程。在社會生活水平不斷提高，科技發(fā)展提速的今天，信息已經(jīng)處于“全透明”狀態(tài)，個人信息泄露、侵犯私人空間等現(xiàn)象也越來越多。孕產(chǎn)婦作為一個特殊群體，對其孕產(chǎn)過程的隱私空間不受侵犯、孕產(chǎn)資料不被泄露等方面的隱私保護需求較高。產(chǎn)科醫(yī)護人員因為自身職業(yè)的特殊性，會經(jīng)常對孕產(chǎn)婦婚育史等隱私信息予以詢問，若不對醫(yī)護人員及醫(yī)療機構(gòu)泄露孕產(chǎn)婦隱私的行為加以規(guī)制，孕產(chǎn)婦個人名譽、生活、家庭將會受到嚴重影響，甚至會危及孕產(chǎn)婦生命安全、引發(fā)更多醫(yī)療糾紛，加劇醫(yī)患矛盾。該研究于2017年10—12月對在產(chǎn)科工作的15名在職人員進行一對一深度訪談，旨在通過對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)護人員進行訪談，了解泄露孕產(chǎn)婦隱私的主要原因，進而從法律角度探尋保護孕產(chǎn)婦隱私的新方式，以降低孕產(chǎn)婦隱私泄露風險，建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究采用目的抽樣的方法，于2017年10—12月抽取蘭州市某三甲等醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)護人員為研究對象并進行面對面、一對一訪談，樣本量以訪談資料飽和度達標、訪談信息出現(xiàn)重復為止。納入標準：2014年10月—2017年10月未間斷從事產(chǎn)科護理工作的醫(yī)護人員；能較好回憶、清晰表達護理經(jīng)歷；自愿參加并積極配合該研究。排除標準：從事產(chǎn)科護理工作時間不滿1年的產(chǎn)科醫(yī)護人員。該研究共計訪談產(chǎn)科在職醫(yī)護人員15名，醫(yī)護人員年齡、職稱等基本信息見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 該研究中研究者均為醫(yī)學專業(yè)在讀碩士，具有較高專業(yè)素養(yǎng)和一定的臨床經(jīng)驗積累，與該研究所涉研究對象溝通較易且可在短時間內(nèi)建立較為固定、可靠的信任關(guān)系。該研究在進行前，研究者已對擬定研究方案進行了系統(tǒng)的分析與研討，并對5名產(chǎn)科醫(yī)護人員進行了預訪談，經(jīng)過反復修刪、調(diào)整之后，最終確定訪談提綱，主要包括3部分訪談內(nèi)容：①您在對孕產(chǎn)婦進行詢問、指導時是否堅持“有病不避醫(yī)，有隱不避詢”的原則？②您是否參加過除專業(yè)技能培訓之外有關(guān)于孕產(chǎn)婦個人隱私保護方面的其他培訓？③您對孕產(chǎn)婦隱私的保護有何建議或意見？

1.2.2 資料收集方法 訪談前向被訪對象將該次研究意義及目的予以闡明，確保訪談過程與訪談內(nèi)容的保密性，在征得被訪對象同意后簽署知情同意書。對于訪談時間、訪談地點等內(nèi)容，研究者要充分尊重、聽取被訪對象的意見，在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上予以確定，確保訪談在一個較為舒心、放松、安靜、不被打斷的條件下進行。研究者在整個訪談過程中要對訪談內(nèi)容予以錄音保存，為了確保訪談的持續(xù)性與訪談內(nèi)容的完整性，研究者還需對被訪對象的肢體活動、語氣、情緒等予以仔細觀察并做詳實記錄，對錄音設(shè)備在訪談前要檢查能否正常使用，必要時備用錄音設(shè)備。對于每次訪談時間把握在30～45 min內(nèi)。

1.2.3 資料分析方法 研究者在訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)將所有訪談記錄資料、錄音全部轉(zhuǎn)化為文字，采用Colaizzi七步分析法對訪談資料進行反復閱讀，對資料中出現(xiàn)頻次較高的詞句予以摘錄、編碼，分類總結(jié)歸納這些詞句的共性，初步得出被訪對象主要觀點并予以辨析，在此得出觀點的基礎(chǔ)上提煉主題，最后將提煉出來的主題返回到被訪對象中進行求證。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員保密意識與孕產(chǎn)婦隱私保護需求之間發(fā)生錯位

該次訪談中，多數(shù)被訪對象（15人當中有11人）認為孕產(chǎn)婦生命安全高于隱私權(quán)，認為孕產(chǎn)婦的離婚史、生育史、性生活史、同居史、流產(chǎn)經(jīng)歷等信息屬于孕產(chǎn)婦必需“當眾交代”的內(nèi)容[2]，并無侵犯孕產(chǎn)婦隱私之處，并無觸犯《中華人民共和國侵權(quán)責任法》有關(guān)隱私權(quán)的相關(guān)規(guī)定[3]。相反，這些信息對于孕產(chǎn)婦本人來說卻屬于不能公開的“隱秘地帶”，她們不愿意讓其他人因自己的過往史而心生歧視甚至選擇遠離，此時，孕產(chǎn)婦隱私權(quán)高于生命安全。正因醫(yī)護人員單方面考慮孕產(chǎn)婦生命健康安全與孕產(chǎn)婦的隱私保護需求發(fā)生錯位，使得孕產(chǎn)婦在檢查、生產(chǎn)等過程中經(jīng)常出現(xiàn)個人信息被泄露兜售、隱私部位被用于實習臨床教學等不良后果。

2.2 醫(yī)療機構(gòu)自身缺乏對泄露孕產(chǎn)婦隱私行為的自律與法律監(jiān)管機制

由于對孕產(chǎn)婦隱私保護的認識不夠，致使產(chǎn)科醫(yī)護人員未能從思想上對孕產(chǎn)婦隱私保護引起足夠重視，經(jīng)常在樓道、辦公室、產(chǎn)檢室等公共場合對孕產(chǎn)婦病情等個人隱私公開討論[4]。被訪者A說：“產(chǎn)科本來就是孕產(chǎn)婦生孩子的地方，脫褲子檢查宮口、產(chǎn)后會陰部的沖洗消毒等在婦產(chǎn)科是常有的事，漏一塊肉就說泄露孕產(chǎn)婦個人隱私，未免言之過重了吧？”。被訪者B說：“領(lǐng)導對于在樓道里無意間把孕產(chǎn)婦信息說漏嘴的那些人至多也就是叫到辦公室簡單說幾句而已，幾分鐘過去就沒啥事了”。被訪者C說：“為了保證孕產(chǎn)婦的生命安全，在交接班的過程中需要把孕產(chǎn)婦的病情及隱私信息給接班醫(yī)生交代清楚，以防對孕婦病情出現(xiàn)誤診漏診的情況，這已經(jīng)成了工作習慣，再說又沒對孕產(chǎn)婦做什么違法的事”。醫(yī)護人員對泄露孕產(chǎn)婦信息的行為缺乏自律意識、醫(yī)療機構(gòu)對該院醫(yī)護人員泄露孕產(chǎn)婦個人隱私的行為尚未構(gòu)建自律與法律監(jiān)管機制，致使孕產(chǎn)婦的個人隱私在無形之中被傳播、被放大，這也使得法律的監(jiān)管作用被“放空”[5]。

2.3 只注重專業(yè)技能培訓，無孕產(chǎn)婦隱私保護方面的培訓

該次訪談中，被訪者D說：“作為醫(yī)務(wù)人員，居于首位的應(yīng)該是實際操作方面的培訓，因為醫(yī)生的職責是醫(yī)人治病、救死扶傷，其他方面的培訓只需要抽空參加那么一兩次就可以了”。被訪者E說：“醫(yī)生的工作本來就很繁重，哪來的時間跟精力參加什么培訓，經(jīng)驗都是從臨床實踐中學到的，培訓什么的對于提高業(yè)務(wù)水平?jīng)]有比直接上手來的更快，法律培訓那么枯燥，誰愿意去聽呢？”。從以上被訪對象的訪談內(nèi)容來看，很多醫(yī)護人員對醫(yī)院所舉行的專業(yè)技能培訓活動的重視度不夠，專門的隱私保護的法律培訓的參與積極性就更低。據(jù)該次訪談內(nèi)容統(tǒng)計，全部的產(chǎn)科醫(yī)護人員都參加過成人心肺復蘇術(shù)、新生兒搶救術(shù)、水中分娩等專業(yè)技能方面的培訓，而由于醫(yī)務(wù)工作的特殊性，使得醫(yī)療機構(gòu)很少開展業(yè)務(wù)技能培訓之外的其他培訓[6]，醫(yī)護人員也因此對相關(guān)隱私保護法律法規(guī)的內(nèi)容嚴重缺乏認知，對孕產(chǎn)婦隱私保護意識淡薄，無法從思想層面對孕產(chǎn)婦隱私保護予以足夠重視。

3 討論

3.1 樹立正確的護理工作觀念，重視孕產(chǎn)婦隱私保護需求

在該次訪談過程中，被訪者F說“孕產(chǎn)婦說出明婚育史、同居史等信息是孕產(chǎn)婦本人應(yīng)該做的，相比生命健康，隱私根本不算隱私，只是進行手術(shù)醫(yī)療的必需信息而已”。從該訪談內(nèi)容中，不難看出：孕產(chǎn)婦隱私對醫(yī)護人員而言只是必需“當眾交代”的內(nèi)容，與尊嚴聲譽、家庭和諧無關(guān)。對此，醫(yī)護人員應(yīng)切實轉(zhuǎn)變工作觀念，在日常護理工作中學會換位思考，高度重視孕產(chǎn)婦隱私的保護需求[7-9]，對婚育史等需要掌握的信息可通過寫紙條（紙條閱畢即毀）等方式對孕產(chǎn)婦進行詢問，最大限度降低孕產(chǎn)婦信息傳播可能、減少傳播途徑與旁聽人數(shù)，最大范圍內(nèi)建立孕產(chǎn)婦隱私保護空間[10]。

3.2 設(shè)立孕產(chǎn)婦信息管理專員，加強法律監(jiān)管作用

信息管理專員共設(shè)2名[11]，由產(chǎn)科主管護師擔任，分別負責孕產(chǎn)婦信息的詢問與記錄工作。在對孕產(chǎn)婦進行詢問時，孕產(chǎn)婦家屬及其他人員都需回避。詢問完畢后，1名專員負責對詢問獲得的信息進行整理、記錄，另1名專員負責校對核實，核實無誤后生成電子或書面材料予以封管保存。遇孕產(chǎn)婦治療需要時，相關(guān)醫(yī)護人員須在說明信息具體用途后通過書面方式向管理專員申請獲取。同時，要賦予管理專員處理醫(yī)護人員泄露孕產(chǎn)婦個人信息行為的權(quán)限并區(qū)分情況進行處理：對于情節(jié)輕微者可通過約談等方式從思想上端正醫(yī)護人員隱私保護意識；對于情節(jié)嚴重、知悔改且沒導致不良后果者可通過部門通報批評、扣除績效、降低工資、延遲職稱評定等途徑予以懲戒；對于泄露孕產(chǎn)婦隱私觸犯《中華人民共和國侵權(quán)責任法》《中華人民共和國刑法》等相關(guān)法律規(guī)定且引起嚴重后果者，要堅決用法律手段進行監(jiān)管處理，積極向法院等司法機關(guān)舉報、移交，絕不縱容姑息。

3.3 對醫(yī)護人員給予孕產(chǎn)婦隱私保護方面的專門培訓