張利群

[摘要] 目的 探討精神科病房在護(hù)理管理方面常見的安全隱患及其管理對(duì)策。方法 對(duì)2016年1月—2017年12月在該院住院治療發(fā)生危險(xiǎn)行為的98名患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果 在這些危險(xiǎn)行為中，出走所占的比例最高，達(dá)53.06%（52/98）。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員管理，提升護(hù)理人員整體素質(zhì)，完善規(guī)章制度，創(chuàng)造安全的病房環(huán)境，加強(qiáng)患者的人性化管理以及加強(qiáng)陪護(hù)的管理有助于提高精神科病房管理的安全性。

[關(guān)鍵詞] 精神科；護(hù)理管理；安全隱患；管理方法

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0026-02

精神科疾病由于其會(huì)導(dǎo)致患者大腦功能紊亂，造成患者行為方面的障礙，會(huì)因?yàn)楦鞣N原因使患者的一些行為無(wú)法得到控制。這些行為包括打人、傷人甚至自殘等，這些行為的發(fā)生不僅會(huì)給患者及其家屬造成一定的損害，同時(shí)也會(huì)促使醫(yī)患糾紛的發(fā)生，從而影響醫(yī)院正常的工作秩序，因此精神科病房的安全管理就顯得尤為重要[1]。精神科病房的安全管理是醫(yī)院安全管理的重要組成部分，我國(guó)當(dāng)下的精神科護(hù)理中尚存在一些普遍的的安全隱患，為了保證精神科的安全性，要針對(duì)這些隱患采取一些管理措施。該院已經(jīng)形成了一套系統(tǒng)的管理模式，受到了廣大醫(yī)護(hù)患者的好評(píng)?，F(xiàn)選取2016年1月—2017年12月收治的98例患者為研究對(duì)象，就這一系統(tǒng)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取在該院住院治療發(fā)生危險(xiǎn)行為的98例患者資料為研究資料。其中這些患者中包括30例男患者，68例女患者，平均年齡為（42.85±3.45）歲。按照疾病分型，包括20例情感性精神病，37例精神分裂癥，9例神經(jīng)癥，14例癔癥，18例其他精神障礙類疾病。以上所有病例都是完全符合精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 根據(jù)不同的疾病種類

該研究對(duì)常見的幾種危險(xiǎn)行為進(jìn)行了如下整理，見表1。

2 常見的安全隱患與護(hù)理管理對(duì)策

2.1 精神科常見的安全隱患分析

2.1.1 護(hù)理人員方面的安全隱患 護(hù)理人員方面的安全隱患主要有以下幾點(diǎn)：①法制觀念缺乏，不夠重視護(hù)理文書的規(guī)范書寫。護(hù)理文書是維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益的關(guān)鍵性作證，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)起著至關(guān)重要的作用。但是由于一些護(hù)理人員在這方面認(rèn)識(shí)不夠，不能夠按照要求規(guī)范的書寫護(hù)理文書，使一些生命體征等記錄不夠準(zhǔn)確，甚至存在杜撰的嫌疑，無(wú)法反映患者的真實(shí)情況，從而容易引起醫(yī)患糾紛。②缺乏專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。精神科是一個(gè)特殊科室，要求護(hù)士必須具備專業(yè)的知識(shí)和專業(yè)的技能，但是個(gè)別護(hù)士因?yàn)橐恍┰蚨荒軌蚴炀氄莆諏I(yè)的知識(shí)，專業(yè)技能也不夠熟練，這些不規(guī)范的操作流程和不牢固的專業(yè)知識(shí)極其容易導(dǎo)致操作的失誤，從而引起醫(yī)療護(hù)理事故。③沒有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，缺少服務(wù)意識(shí)。由于大多數(shù)精神科的患者對(duì)自身的疾病沒有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者拒絕接受一些治療和護(hù)理操作。這在護(hù)理的過程中就需要護(hù)士對(duì)患者給予更多的細(xì)心和耐心，但是由于一些護(hù)士的責(zé)任心不夠，不能夠密切觀察患者的病情變化，致使服務(wù)質(zhì)量下降，容易引起各種差錯(cuò)事故的發(fā)生[2-3]。

2.1.2 環(huán)境方面的安全隱患 患者在住院期間，其活動(dòng)范圍是受到一定的限制的，這種限制是在醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的配合下完成的。患者的大部分時(shí)間由患者家屬陪伴，在一些特殊情況下由護(hù)士照料，但是有時(shí)候由于一些原因如患者家屬外出買飯等不在患者身邊而又忘記告知護(hù)士，這就給患者私自外出創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，不受監(jiān)控的患者就有機(jī)會(huì)攜帶鋒利尖銳能夠傷人的危險(xiǎn)物品如繩帶、刀、打火機(jī)、剪刀等，在外出期間也可能發(fā)生一些像肇事、自殺、車禍等意外事件。

2.1.3 陪護(hù)家屬方面的安全隱患 雖然在家屬的陪伴下，患者可以更加安心地住院，使患者得到更全方位的照顧，有利于患者減輕孤獨(dú)感，安全也得到了更高的保障。但是有些患者家屬對(duì)患者的疾病缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的監(jiān)護(hù)也不夠重視，沒有足夠的能力監(jiān)護(hù)到患者的自殺危險(xiǎn)性，也有些患者低估了患者的病情，對(duì)一些像水果刀、鏡子等危險(xiǎn)物品沒有加以保管，并且故意避開醫(yī)護(hù)人員對(duì)危險(xiǎn)物品的檢查，給病房帶來(lái)了潛在的危險(xiǎn)。也有些初次接觸精神疾病的家屬缺乏照顧患者的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)存在一定的恐懼心理。除此之外，一些家屬還存在一定的迷信色彩，不相信醫(yī)生和護(hù)士的治療和護(hù)理，存在抗拒心理，反而相信所謂的求神拜佛，耽誤了患者的治療，使患者的病情延誤。

2.1.4 患者自身方面的安全隱患 精神科患者存在著各種各樣非正常狀態(tài)的精神癥狀，這些癥狀可以使患者喪失一些認(rèn)知能力、檢驗(yàn)?zāi)芰?，同時(shí)也給患者造成一定的痛苦。一些患者對(duì)精神科的封閉式管理會(huì)存在一些恐懼和逆反心理，這些心理都會(huì)提高患者發(fā)生危險(xiǎn)行為的幾率。

2.2 精神科的護(hù)理管理對(duì)策分析

2.2.1 注重護(hù)理管理人員的整體管理 加強(qiáng)護(hù)理人員的整體管理可以從以下3個(gè)方面進(jìn)行：①通過學(xué)習(xí)法律方面的知識(shí)來(lái)提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書規(guī)范書寫的重視。在護(hù)理的過程中，護(hù)理原始記錄在醫(yī)療糾紛中起著重要的法律作用，可以充當(dāng)原始證據(jù)資料，因此護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，明確護(hù)理文書的重要作用，對(duì)護(hù)理文書的書寫加以重視。精神科護(hù)士可以學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書寫基本規(guī)范》《精神科護(hù)理病歷書寫規(guī)范》等，來(lái)規(guī)范護(hù)士在病歷上的書寫質(zhì)量[4]。②加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。精神科護(hù)士必須熟練掌握精神科的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，并且能夠?qū)⑦@些知識(shí)和技術(shù)一并靈活地運(yùn)用到精神科臨床工作中，例如對(duì)患者的基本情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的各種隱患等。③加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)。精神科的護(hù)理管理者應(yīng)該定期對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督?？梢栽O(shè)立崗位責(zé)任制、分級(jí)護(hù)理等科室管理制度，同時(shí)保證這些制度的落實(shí)。護(hù)士應(yīng)該具備成熟的人格和敬業(yè)的態(tài)度，在工作中做到細(xì)心和耐心，對(duì)工作有責(zé)任心對(duì)患者有服務(wù)意識(shí)。

2.2.2 完善病房的護(hù)理管理制度 根據(jù)精神科病房的需要建立完善的病房管理制度，護(hù)士在患者入院宣教的過程中就應(yīng)向患者和家屬講解病房需要遵守的規(guī)章制度，讓患者家屬心里有數(shù)，護(hù)理管理者不定期進(jìn)行檢查工作的落實(shí)情況。危險(xiǎn)物品在精神科病房是嚴(yán)令杜絕的，任何危險(xiǎn)物品都不可以帶入病房?？剖铱梢猿闪⒉》堪踩芾硇〗M，來(lái)專門負(fù)責(zé)病房在安全方面的各種檢查工作，通過這些制度和管理為患者營(yíng)造安全的病房環(huán)境。

2.2.3 加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)專業(yè)的護(hù)理管理 對(duì)家屬進(jìn)行集體的規(guī)范化培訓(xùn)，向家屬講解患者的病情及疾病的相關(guān)知識(shí)。針對(duì)患者的病情與家屬進(jìn)行有效的溝通，對(duì)家屬提出的相關(guān)問題及時(shí)予以講解。對(duì)家屬進(jìn)行安全指導(dǎo)和相關(guān)教育，讓家屬對(duì)患者進(jìn)行安全監(jiān)管，防止患者獨(dú)自外走而發(fā)生自殺等不良事件。對(duì)首次接觸精神疾病患者的家屬進(jìn)行更為詳細(xì)的安全教育培訓(xùn)。

2.2.4 加強(qiáng)對(duì)患者人性化護(hù)理管理 對(duì)于病情嚴(yán)重、依從性差、無(wú)法配合治療、存在嚴(yán)重安全隱患的患者進(jìn)行有針對(duì)性的管理。通過與患者進(jìn)行積極有效的溝通來(lái)幫助患者正確認(rèn)識(shí)精神疾病，提高患者的安全感和自信心，對(duì)患者的不遵醫(yī)行為給予一定的彈性管理。

3 討論

精神科病房的高效管理是?？祁I(lǐng)域發(fā)展的需要，有效的管理既滿足了患者的心理需要，同時(shí)對(duì)患者的病情康復(fù)有很大的促進(jìn)作用。有資料顯示[5-7]，精神科存在嚴(yán)重的安全隱患，其中以出走所占的比例最高，高達(dá)53.06%（52/98）。有效的安全管理是預(yù)防住院精神病患者自殺的重要內(nèi)容，也是精神科病房護(hù)理安全管理的難點(diǎn)。因此，要認(rèn)識(shí)到精神科病房存在的潛在安全隱患，采取有效的、針對(duì)性的管理，最大限度地減少不安全事件的發(fā)生，保證患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理人員的整體管理，完善規(guī)章制度，創(chuàng)造安全的病房環(huán)境，加強(qiáng)患者的人性化管理以及加強(qiáng)陪護(hù)的管理有助于提高精神科病房管理的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高廣平.精神科護(hù)理管理現(xiàn)狀與思考[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，98（16）：147.

[2] 劉春暉，劉翠萍.探析精神科護(hù)理不安全因素及其干預(yù)措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（28）：75-76.

[3] 程俊，張瑜，李彥.精神科護(hù)理安全隱患分析及風(fēng)險(xiǎn)管理措施探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（4）：80-81.

[4] 吳劍影，陳美，周國(guó)秀.55例精神科護(hù)理不良事件原因分析及應(yīng)對(duì)策略[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（1）：127-128.

[5] 楊桃.精神科護(hù)理不安全因素分析與防范措施研究與發(fā)展[J].今日健康，2015（4）：145.

[6] 李旭光.人性化心理干預(yù)在精神病患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014（11）：102.

[7] 胡建偉.精神病患者違法暴力案件的現(xiàn)狀及處置預(yù)防對(duì)策[J].福建警察學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（2）：156.

（收稿日期：2018-03-07）