呂巍

[摘要] 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理模式也在不斷改變，科學(xué)化的管理已成為提高護(hù)理管理質(zhì)量的重要手段。目前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件普遍存在，并且具有一定的嚴(yán)重性，因此，風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中最重要的環(huán)節(jié)之一，必須高度重視。該文結(jié)合國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略及該院實(shí)際護(hù)理工作情況，通過建立完善風(fēng)險(xiǎn)管理的流程，提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范能力，探索并建立較為規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理路徑，降低了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障了患者安全，減少了醫(yī)療糾紛，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而進(jìn)一步提高了患者滿意度和醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理管理；運(yùn)用；分析

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（c）-0099-02

[Abstract] With the continuous development of medical technology， nursing patterns are constantly changing， and scientific management has become an important means to improve the quality of nursing management. The current nursing risk events are widespread and have certain severity. Therefore， risk management is one of the most important aspects of nursing management and must be highly valued. This article combines domestic and international nursing risk management strategies and actual nursing work situation in the hospital. Through the establishment and improvement of risk management processes， it promotes nurses' risk awareness and risk prevention capabilities， explores and establishes a more standardized risk management path， and reduces the incidence of hospital risk events. It ensures the safety of patients， reduces medical disputes， and builds a more harmonious doctor-patient relationship， which further improves patient satisfaction and the overall competitiveness of the hospital.

[Key words] Risk management； Nursing management； Application； Analysis

風(fēng)險(xiǎn)管理，是以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的，對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)， 同時(shí)尋求其對(duì)策的一門管理科學(xué)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，是對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)及處理，進(jìn)而有組織、有系統(tǒng)的消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的一種科學(xué)管理方法[2]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的日新月異，患者的維權(quán)意識(shí)不斷提升，提高患者滿意度成為衡量醫(yī)院質(zhì)量管理水平的金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，已經(jīng)成為全球醫(yī)療護(hù)理的共識(shí)[3]。有研究顯示[4]，2000年，英國(guó)衛(wèi)生部報(bào)告中表明，住院患者不良事件發(fā)生率為10%，一年約發(fā)生不良事件85萬件。而我國(guó)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心2010年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，每年至少有331.7萬例醫(yī)療不良事件發(fā)生[5]。護(hù)理過程中，無論哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都會(huì)對(duì)患者的生命健康造成不良影響，也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成經(jīng)濟(jì)損失。因此，在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，分析評(píng)估臨床上存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的整改措施，是保障護(hù)理質(zhì)量的重要措施[6]。

1 完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度以及風(fēng)險(xiǎn)管理體系

護(hù)理管理制度體現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理管理的水平，也是護(hù)理工作正常運(yùn)行的重要保證。①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，明確職責(zé)，強(qiáng)化職能，定期對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。②完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、標(biāo)準(zhǔn)等，落實(shí)護(hù)理安全管理制度和護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，同時(shí)，提高護(hù)士工作積極性，將現(xiàn)代化管理的新理念和新方法應(yīng)用到護(hù)理安全管理中。③加強(qiáng)規(guī)章制度的執(zhí)行力度，嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)，強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的告知，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，并制定防范措施，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與患者滿意度相結(jié)合。

2 提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)能力

護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要前提與保障。所以，護(hù)士首先要增強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，積極學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，并應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，樹立“以患者為中心”的護(hù)理理念，全心全意為患者服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理模式，減少護(hù)患矛盾及糾紛。同時(shí)，安排護(hù)士參加風(fēng)險(xiǎn)管理模式的培訓(xùn)班，為護(hù)士詳細(xì)講解風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)知識(shí)和要求。進(jìn)行應(yīng)急演練，教會(huì)護(hù)士如何應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，并進(jìn)行?？谱o(hù)理知識(shí)和急救知識(shí)培訓(xùn)，制定應(yīng)急預(yù)案。樹立護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感，增強(qiáng)其責(zé)任心，使其能夠擁有良好的心態(tài)，以確保護(hù)理質(zhì)量。增強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)，提高人際交往能力，與患者進(jìn)行良好的溝通，避免引發(fā)患者的不良情緒[7]。此外，護(hù)理人員的情緒也是需要照顧的，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，減輕護(hù)士的工作壓力，避免出現(xiàn)心理問題。護(hù)理管理者還要定期組織學(xué)習(xí)，通過具體案例的講解，讓護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的嚴(yán)重后果有清楚的認(rèn)識(shí)，并讓護(hù)士對(duì)案例進(jìn)行分析原因，這樣，護(hù)士在臨床工作中就能夠時(shí)刻提醒自己，以免犯類似錯(cuò)誤[8]。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如何處理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理，主要包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)處置兩方面。

3.1 風(fēng)險(xiǎn)如何預(yù)防

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是在風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取的防范措施。主要包括以下幾點(diǎn)。

3.1.1 定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 舉辦有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)班，定期聘請(qǐng)法律專家及律師來院講學(xué)。護(hù)理部和質(zhì)控辦定期對(duì)高發(fā)危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行通報(bào)，為護(hù)理人員講授護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，告知護(hù)士如何預(yù)防與降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生等等。護(hù)理管理者還將如何防范與減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的宣傳片，做成網(wǎng)頁(yè)，與全院護(hù)士一同分享，讓大家互相交流經(jīng)驗(yàn)，共同提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.1.2 如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控 為了使護(hù)士時(shí)刻提高警惕，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，就必須要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控和管理。該院主要的做法：①實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管理、每個(gè)月開會(huì)通報(bào)質(zhì)量檢查情況、由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)在病案室擔(dān)任病例質(zhì)控工作，對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控及風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。②對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，不斷完善質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)。通過這些措施，護(hù)理工作有章可循，護(hù)理行為更加規(guī)范，從醫(yī)院管理和護(hù)理管理等幾方面一起，加大管理力度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生和經(jīng)濟(jì)賠償額度。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)如何處置

評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要指標(biāo)之一就是護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)處理能力，它直接關(guān)系到患者的安全和護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，往往需要通過法律手段來解決。為減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)賠償損失，護(hù)理管理者應(yīng)做好兩方面準(zhǔn)備：①提高護(hù)士自身能力，熟悉法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，工作中提高警惕，用法律保護(hù)自己。②對(duì)護(hù)理記錄加強(qiáng)管理。有研究顯示，護(hù)理記錄中存在著許多缺陷， 其中包括：關(guān)鍵內(nèi)容記錄不全或者無記載、記錄不規(guī)范、有涂改等[9] 。一旦發(fā)生糾紛，護(hù)理記錄將成為重要的法律文件之一，同時(shí)將被封存，不得修改。我院實(shí)行護(hù)理記錄質(zhì)控三級(jí)管理，由資深護(hù)士長(zhǎng)在病案室負(fù)責(zé)護(hù)理記錄的質(zhì)控工作，對(duì)護(hù)理記錄中存在的共性問題進(jìn)行匯總分析，查找原因，進(jìn)行分析，然后對(duì)全院護(hù)士培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的的整體素質(zhì)。

近年來，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平進(jìn)一步提高，法律意識(shí)也越來越強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)護(hù)的效果和質(zhì)量要求更高，醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的身體健康和生命安全，如果出現(xiàn)了護(hù)理方面的不良事件，就容易使得護(hù)患關(guān)系受到嚴(yán)重的影響，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。但是，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)是無法避免的，因此，如何對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行防范及控制其發(fā)生，是一個(gè)值得深思的問題。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的主要目的就是在于避免風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而降低患者的損傷，達(dá)到提高護(hù)理管理質(zhì)量、降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生、構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的目的，進(jìn)一步提升醫(yī)院的正面形象[10-11]。

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（收稿日期：2018-03-27）