張新祝

[摘要] 目的 探討手術(shù)室和供應(yīng)室器械交接中器械包圖譜化管理應(yīng)用效果。方法 2017年7月起，該院供應(yīng)室實施手術(shù)器械圖譜化管理模式。該文選取2017年1—6月該院手術(shù)室與供應(yīng)室器械交接中400例次交接記錄并作為對照組，選取2017年8月—2018年1月同時間段實施手術(shù)器械圖譜化管理模式后400例次手術(shù)器械交接記錄并作為觀察組。對比兩組資料的護理交接工作質(zhì)量和滿意度。結(jié)果 觀察組交接錯誤差錯發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組時間段手術(shù)室對供應(yīng)室工作滿意度明顯優(yōu)于對照組時間段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實行手術(shù)器械圖譜化管理模式，使器械交接的清點工作因為圖譜的形象化和清晰化變得更快捷，減少了差錯發(fā)生幾率，提高了手術(shù)室對供應(yīng)室工作滿意度。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；供應(yīng)室；器械；交接；圖譜化；管理模式

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0060-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application effect of instrument package map management in the handover of the operating room and supply room. Methods Since July 2017， the supply room of this hospital has implemented the pattern management of surgical instruments. This paper selects 400 hand-over records from the operation room and the supply room of this hospital from January to June in 2017 as a control group， and selects the implementation of the surgical instrument model management mode from August 2017 to January 2018 at the same time period. 400 surgical instruments were handed over records and served as the observation group. Compare the quality of care delivery and satisfaction of the two sets of data. Results The incidence of handover errors in the observation group was significantly lower than that in the control group； the satisfaction of the operating room in the observation group with the supply room was significantly better than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of the surgical instrument map management model has enabled the visualizing and clearing of maps to be quicker， reducing the chance of errors and improving the job satisfaction of the operating room.

[Key words] Operating room； Supply room； Equipment； Handover； Mapping； Management model

隨著醫(yī)院的提檔升級及學(xué)科精細化趨勢，外科微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，各類手術(shù)器械的種類也在不斷更新和變化，各種貴重、復(fù)雜的器械陸續(xù)被引進并廣泛應(yīng)用，供應(yīng)室人員精準識別和配置手術(shù)器械的難度越來越高，手術(shù)器械包交接工作對保證手術(shù)器械的準確及手術(shù)的順利實施與完成的影響非常關(guān)鍵[1]。該院于2010年在全市率先實現(xiàn)手供一體化管理，隨著手術(shù)數(shù)量和類別的日益增長，供應(yīng)室護士對手術(shù)器械數(shù)量、拆裝、組成等專業(yè)知識明顯不足，表現(xiàn)為手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械包交接記錄為簡單文字描述，器械包內(nèi)器械記錄表述比較簡單籠統(tǒng)且命名不規(guī)范，經(jīng)常發(fā)生器械交接中清點不清、零件遺失，導(dǎo)致少包、多包、錯包現(xiàn)象，嚴重影響手術(shù)的順利進行[2]。自2017年7月起，該院供應(yīng)室經(jīng)專項工作調(diào)研后，針對各類手術(shù)器械統(tǒng)計和需要意向調(diào)查結(jié)果，與手術(shù)室共同制作手術(shù)器械彩色圖譜，印刷裝訂成冊應(yīng)用于臨床工作中并取得了良好的器械交接效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月，經(jīng)供應(yīng)室手術(shù)器械專項工作調(diào)研后，該院供應(yīng)室實施手術(shù)器械圖譜化管理模式。該文選取2017年1—6月該院手術(shù)室與供應(yīng)室器械交接中400例次交接記錄并作為對照組，選取2017年8月—2018年1月同時間段實施手術(shù)器械圖譜化管理模式后400例次手術(shù)器械交接記錄并作為觀察組。

1.2 方法

（1）專項工作調(diào)研：由供應(yīng)室設(shè)計手術(shù)器械包圖譜化管理模式意向調(diào)查表，內(nèi)容包括對交接管理模式改革的意見和建議，各手術(shù)室包器械的種類及數(shù)量需要，各類手術(shù)器械的精確名稱。被調(diào)查人員包括手術(shù)室全體人員、全院各科手術(shù)醫(yī)生[3]。調(diào)研問卷匯總后會同手術(shù)室護士長共同進行分析，制定手術(shù)器械包圖譜化管理模式實施方案并共同執(zhí)行。

（2）手術(shù)器械包圖譜化管理模式：①手術(shù)器械包圖譜制作方法：自2017年 7月初，按?？茖⑵餍颠M行分類，該院現(xiàn)有各類手術(shù)包，包括普外科：清創(chuàng)包、闌尾包、剖腹包、甲狀腺包、乳癌特包、腹腔鏡La和Lc包、膽囊特包、胃腸特包、甲乳9件包，普外7件包；胸外科：開胸包、開胸特包、肺切專用包、肺大泡專用包；泌尿外科：尿擴包、膀胱鏡包、電氣化包、膀胱造瘺包；五官科：上、下頜骨包、鼻內(nèi)鏡1和2、眼科123、眼科胬肉包、眼瞼手術(shù)包、斜視包、上頜竇包、耳顯微器械包、唇裂包、腭裂包；骨外科：頸椎特器包、椎體成形包、手外傷包、取髂器械包、腰椎包1和2、懸吊拉勾包、大拉鉤包、上肢包、下肢包、內(nèi)固定取出包、內(nèi)固定取出特器包、；腦外科：腦外傷包、腦腫瘤包、腦科銑刀包、鉆孔引流包、氣管切開包、動脈瘤特包、腦科新頭架包、腦科鉆頭包、腮腺包、支撐喉鏡包、支撐喉鏡特器包1和2、關(guān)節(jié)鏡包、肛瘺包、經(jīng)皮腎包、內(nèi)瘺包、顯微器械包、子宮特包；婦產(chǎn)科：婦科清掃包、陰式子宮包；兒外科：小兒疝氣包、小兒急診包。共68種。②分工合作：供應(yīng)室與手術(shù)室進行分工合作，手術(shù)室負責(zé)拍攝由手術(shù)室保管的腔鏡類器械和單包手術(shù)器械，供應(yīng)室負責(zé)拍攝基礎(chǔ)手術(shù)器械[4]。③拍攝及設(shè)計方法：選取一次性藍色無紡布，上面整齊擺放器械包內(nèi)的器械規(guī)范數(shù)量，使用高像素數(shù)碼相機逐一拍攝后導(dǎo)入電腦進行后期繪制圖解，手術(shù)器械圖譜分為整份器械的全景圖及可拆卸器械的拆分最小示意圖[5]。編寫時詳細注明圖譜中錄入的每個手術(shù)器械包內(nèi)的每件器械的名稱、數(shù)量、拆分組成、核查要點，圖表結(jié)合，逐項予以確切和詳細說明以利于實際工作運用。完成后由手術(shù)室和供應(yīng)室逐一核對無誤后由計算機統(tǒng)一排版，交文印社彩色打印并裝訂成冊，按照器械檢索分類排序，裝訂成活頁，每類的右上角貼以單面膠貼，注明器械名稱，便于交接登記且避免損壞，同時方便更新器械圖譜[6]。設(shè)計與圖譜配套的手術(shù)器械交接單，包括日期、時間、項目、名稱、分類、數(shù)量、核查結(jié)果、質(zhì)控記錄、核對人、復(fù)核人[7]。

（3）圖譜化管理培訓(xùn)和應(yīng)用：2017年7月中旬，手術(shù)器械包圖譜制作完成后，及時組織供應(yīng)室全體護士進行專項學(xué)習(xí)，圖譜冊由手術(shù)室和供應(yīng)室分別存檔。供應(yīng)室每天安排手術(shù)室器械交接專崗護士，供應(yīng)室專崗護士在接收手術(shù)器械時參照圖譜清點、記錄、核查、拆分、清洗、打包滅菌。遇到所交接手術(shù)器械種類或數(shù)量有更改時，圖譜也要相應(yīng)進行更新，手術(shù)室及時和供應(yīng)室要保持良好動態(tài)溝通機制，及時反饋手術(shù)器械包交接、拆裝、打包中存在的問題，不斷進行質(zhì)量改進。

（4）手術(shù)室和供應(yīng)室護士長作為質(zhì)控組長，每個月對手術(shù)器械圖譜化管理模式進行專項工作質(zhì)量檢查，統(tǒng)計交接差錯發(fā)生率。由供應(yīng)室手術(shù)班的組長作為調(diào)查員，每個月對手術(shù)室醫(yī)護人員發(fā)放手術(shù)室對供應(yīng)室手術(shù)器械交接專項工作滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計平均滿意度[8]。

2 結(jié)果

觀察組人員中交接錯誤發(fā)生率明顯低于對照組，對照組時間段發(fā)生較多的交接錯誤包括器械包器械型號不符、器械包內(nèi)物品數(shù)目不符、精密器械未進行分類、特殊器械未及時交接和特殊器械不會拆裝；觀察組時間段手術(shù)室對供應(yīng)室工作平均滿意度為98.87%，對照組時間段手術(shù)室對供應(yīng)室工作平均滿意度為82.98%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著手術(shù)外科微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，精密腔鏡類手術(shù)器械及外來租賃器械越來越多。手術(shù)器械的性能直接對手術(shù)操作的成功乃至整個手術(shù)流程的順利進行和手術(shù)流程的成敗影響較大，因此，工作過程中擔(dān)任使用與供應(yīng)的部門之間的協(xié)作非常重要，手術(shù)室與供應(yīng)室之間手術(shù)器械包的交接質(zhì)量決定手術(shù)能否順利進行[9-10]。該院消毒供應(yīng)室人員結(jié)構(gòu)構(gòu)成年齡偏大、學(xué)歷知識層次偏低，部分工人因為?？婆嘤?xùn)不足，整體素質(zhì)有待提高。

通過對供應(yīng)室手術(shù)器械交接工作質(zhì)量缺陷發(fā)生的根因分析，既往發(fā)生缺陷和不良事件的原因多為在手術(shù)器械包交接工作中因為對特殊器械不認識及不會拆裝的原因，發(fā)生多起交接差錯。科室組織全體人員進行分析和討論，并協(xié)同手術(shù)室護士長共同制定改進方案，通過多方面評估，完善方案報護理部批準并組織管理模式前期培訓(xùn)。

手術(shù)室和供應(yīng)室全員培訓(xùn)后，啟動手術(shù)器械圖譜化管理模式，通過圖譜化管理模式對手術(shù)器械的直觀展示作用，工作人員遵照圖譜進行交接和記錄，發(fā)揮圖譜的圖文并茂、標注到位、易于理解和記憶的優(yōu)勢，手術(shù)室和供應(yīng)室工作人員進行器械交接時對手術(shù)器械的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、名稱、數(shù)量、擺放方式一目了然，極大提高了器械交接正確率，保證了手術(shù)器械的質(zhì)量，同時也提高了手術(shù)室對供應(yīng)室工作的滿意度[11-12]。

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（收稿日期：2018-03-25）