段加云

【摘 要】目的探討消毒供應(yīng)中心對(duì)精密器械集中處置的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。方法總結(jié)集中處置精密器械過(guò)程稱中的常見(jiàn)問(wèn)題，分析風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié);開(kāi)展規(guī)范到位的人員培訓(xùn)，完善適用的設(shè)備設(shè)施，制定規(guī)范的流程制度，與臨床及時(shí)有效的溝通。結(jié)果2018年我科處理精密器械10000余件，器械清洗合格率為99、7%，包裝合格率99、9%，器械損壞降至3例，無(wú)消毒供應(yīng)中心人員操作因素，精密器械集中處置質(zhì)量明顯提高;結(jié)論通過(guò)落實(shí)到位的規(guī)范流程管理及風(fēng)險(xiǎn)防范措施，能有效規(guī)避精密器械處置風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】精密器械集中處置風(fēng)險(xiǎn)防范

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

精密器械具有價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜、脆弱易損等特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)對(duì)手術(shù)的精細(xì)化和微創(chuàng)程度要求日漸提高，手術(shù)精密器械的使用頻繁，消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)精密器械的集中處置存在不容忽視的風(fēng)險(xiǎn)。我科從2016年對(duì)全院的手術(shù)精密器械進(jìn)行集中處置，總結(jié)出一套行之有效的規(guī)范流程及管理方法，能有效防范精密器械集中處置的風(fēng)險(xiǎn)。

1 方法

1、1 風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)分析

1、1、1 接收環(huán)節(jié)精密器械結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，若與常規(guī)器械混放，尖端精細(xì)部位擠壓或碰撞后容易發(fā)生損壞;檢查不仔細(xì)，未當(dāng)面交接清楚器械的微小損壞、細(xì)小配件缺失等已有的器械缺陷，導(dǎo)致后期發(fā)生糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

1、1、2 清洗環(huán)節(jié)器械的清洗是再生過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，清洗質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著消毒滅菌效果，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，手術(shù)器械也越來(lái)越先進(jìn)，越來(lái)越精密，對(duì)器械清清洗質(zhì)量提出了更高的要求[1]?，F(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心具有多種清洗設(shè)備，但方法選擇不對(duì)，或是器械拆卸不當(dāng)，可能會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，造成器械的損傷和損壞。

1、1、3 包裝環(huán)節(jié)器械的組裝不熟悉，配套不正確，尖銳器械未采取保護(hù)措施，包裝框沒(méi)有保護(hù)墊及器械固定裝置，更重要的是保持器械管腔通暢的配件未正確處置，均可導(dǎo)致器械的損壞風(fēng)險(xiǎn)。

1、1、4 滅菌環(huán)節(jié)高低溫滅菌方式選擇不當(dāng)、裝載量過(guò)多、器械受壓損壞。

1、1、5 發(fā)放環(huán)節(jié)發(fā)放時(shí)檢查不到位，科室發(fā)錯(cuò)、器械名稱及數(shù)目登記不清楚，導(dǎo)致精密器械后續(xù)的查找糾紛。

1、2 風(fēng)險(xiǎn)防范措施

1、2、1 規(guī)范到位的人員培訓(xùn)

1、2、1、1 消毒供應(yīng)中心應(yīng)有計(jì)劃系統(tǒng)的地培訓(xùn)全員相關(guān)清洗流程、設(shè)備操作、包裝要求、滅菌操作等消毒供應(yīng)中心行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)。

1、2、1、2 新接收精密器械前必須請(qǐng)供貨人員負(fù)責(zé)，在消毒供應(yīng)中心現(xiàn)場(chǎng)講解所供器械拆卸組裝、包裝滅菌方法、維修保養(yǎng)知識(shí)，器械處理注意事項(xiàng)和禁忌，并提供書(shū)面說(shuō)明，明確器械清洗方法及干燥溫度、滅菌方式及參數(shù)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

1、2、1、3 對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊及價(jià)格昂貴的精密器械指定專人管理，注意培養(yǎng)?？谱o(hù)士，使其盡快掌握處理精密器械的能力，保證新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，提高臨床滿意度[2]。

1、2、2 完善適用的設(shè)備設(shè)施

1、2、2、1 設(shè)精密器械專用籃框，備保護(hù)墊及固定裝置，如動(dòng)力工具，需要固定在清洗籃框內(nèi)，避免器械移動(dòng)損壞。使用后精密器械放置于帶蓋的硬質(zhì)回收框內(nèi)，避免與常規(guī)器械混放、傳送、運(yùn)輸，避免擠壓、受壓、掉落等人為因素的損壞。

1、2、2、2 備有適宜清洗精密器械的各種型號(hào)毛刷、水槍，動(dòng)力器械有專用清洗劑及潤(rùn)滑劑，超聲清洗機(jī)選擇合適頻率，縮短超聲機(jī)洗時(shí)間，有條件的設(shè)有精密器械清洗機(jī)，既保證器械清洗效果，又不損傷器械;包裝用硬質(zhì)盒等專用容器，尖銳器械尖端用保護(hù)套、硬式內(nèi)鏡盒有固定裝置。

1、2、3 規(guī)范的流程制度

1、2、3、1 遵循規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合工作實(shí)際制定精密器械處置流程，強(qiáng)化工作人員責(zé)任心，提高精密器械處置的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格檢查核對(duì)，制作器械拆卸組裝、配套圖冊(cè)留存，供操作者隨時(shí)查閱。

1、2、3、2 要保證最大程度地規(guī)避精密器械集中處置的風(fēng)險(xiǎn)，必須制定完善的工作制度來(lái)約束，如精密器械管理制度、器械損壞賠償制度、與臨床的溝通協(xié)調(diào)制度等，明確規(guī)定精密器械集中處置過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)防范事項(xiàng)。

1、2、4 及時(shí)有效的溝通

1、2、4、1 精密器械作為診療操作中難以替代的貴重物品，一旦損壞，維修成本高、修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。消毒供應(yīng)中心在對(duì)精密器械的處置過(guò)程中，難以避免地發(fā)生器械損壞、性能不良、配件缺失等風(fēng)險(xiǎn)，故消毒供應(yīng)中心人員應(yīng)與使用科室密切聯(lián)系，關(guān)注精密器械使用情況，指導(dǎo)使用后及時(shí)的預(yù)處理及器械維護(hù)。特別注意加強(qiáng)與手術(shù)室的溝通，手術(shù)精密器械處理的各環(huán)節(jié)之間碰到任何問(wèn)題，都做好溝通并交接班。

1、2、4、2 選擇接受能力和責(zé)任心強(qiáng)、能主動(dòng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作細(xì)心的人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，到使用科室和手術(shù)室跟臺(tái)，了解精密器械部件的功能及污染情況，熟悉器械徹底拆卸和清洗要點(diǎn)，正確裝配。

1、2、4、3 與醫(yī)院設(shè)備科、精密器械使用科室、手術(shù)室、器械供貨商及維修工程師等相關(guān)人員協(xié)商，在充分了解器械性能、使用壽命、易損部件的基礎(chǔ)上，制定客觀實(shí)用的器械維修、保養(yǎng)、配件損耗、器械損壞等具體責(zé)任認(rèn)定事宜。

2 結(jié)果

通過(guò)以上防范措施的執(zhí)行，2018年1月至12月，我科處理精密器械10000余件，每月定期監(jiān)測(cè)清洗質(zhì)量（包括目測(cè)、光源放大鏡檢測(cè)、ATP監(jiān)測(cè)），器械清洗合格率為99、7%，2017年99、1%;包裝合格率99、9%，2017年99、5%;臨床投訴全年2例，2017年6例;器械損壞3例，無(wú)消毒供應(yīng)中心人員操作因素，2017年5例，1例為消毒供應(yīng)中心人員操作不當(dāng)導(dǎo)致，2018年精密器械處置質(zhì)量與2017年相比有明顯改進(jìn)，臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作滿意度有效提高，有效降低了消毒供應(yīng)中心人員的工作風(fēng)險(xiǎn)。

3 結(jié)論

消毒供應(yīng)中心對(duì)精密器械集中管理后，如何保證精密器械的清洗質(zhì)量及滅菌效果，又要保證器械性能完好，延長(zhǎng)器械使用壽命，保證精密器械的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，是消毒供應(yīng)中心集中管理后面臨的問(wèn)題[3]。提升工作人員對(duì)精密器械處置的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，采取防范措施，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約成本，保護(hù)消毒供應(yīng)中心工作人員，更好地讓精密器械服務(wù)于臨床。

參考文獻(xiàn)

張哲.手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗滅菌效果的對(duì)比觀察[J].民軍醫(yī).2015.7（7）：817-819

楊秀璟，商玲，胡春楠.消毒供應(yīng)室對(duì)精密醫(yī)療器械的清洗消毒與管理方法[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志.2011.28（6）757-758

楊愛(ài)青.精密器械處理常見(jiàn)問(wèn)題分析及管理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志.2015.9（27）5749-5750