王兵 謝娟 段永紅 王濤 石巧玲

[摘要] 目的 探討PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法 將該院進(jìn)入神經(jīng)外科實習(xí)的12組（每組6名）實習(xí)生隨機(jī)分成2組：實驗組和對照組，實驗組接受PBL教學(xué)法帶教，對照組接受傳統(tǒng)模式帶教，對兩組實習(xí)結(jié)束時進(jìn)行出科考試和滿意度調(diào)查進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實驗組出科考試成績優(yōu)于對照組（P=0.003<0.05），其中出科成績中知識點得分兩組相當(dāng)（P=0.393>0.05），而病例分析得分實驗組明顯優(yōu)于對照組（P=0.000<0.05）;兩者在教學(xué)方式總體滿意度大致相當(dāng)，但在提高自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)興趣及臨床能力方面PBL教學(xué)法有著更高的滿意度（P<0.05），但學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)更重（P=0.039<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法可提高神經(jīng)外科實習(xí)生的出科考試成績尤其是臨床應(yīng)用能力和教學(xué)滿意度，但應(yīng)注意學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)問題。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)方法;教學(xué)效果;PBL教學(xué)法;實習(xí);神經(jīng)外科

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0113-02

神經(jīng)外科作為外科學(xué)中復(fù)雜且專業(yè)性較強(qiáng)的一個學(xué)科，其專業(yè)名詞多、知識點繁雜、概念抽象、大課授課課時少，多數(shù)學(xué)生為了應(yīng)付考試死記硬背，進(jìn)入臨床實習(xí)階段多感到力不從心、缺乏學(xué)習(xí)興趣，實習(xí)效果常不盡人意。傳統(tǒng)的實習(xí)帶教模式多以教師為中心，以講授知識點為核心，這種知識灌輸型的教學(xué)方式在大課學(xué)習(xí)階段有一定的應(yīng)用價值，而進(jìn)入實習(xí)階段，不僅在一定程度上限制了學(xué)生的自主思維和主觀能動性，利用知識解決臨床問題的能力也得不到鍛煉和提高，無法滿足實習(xí)的需求。因此迫切需要一種雙向互動的教學(xué)模式，以激發(fā)學(xué)生自發(fā)思考和解決問題的能力，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。針對這一長期存在的教與學(xué)的困境，該院在神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中引入以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL），取得了較好的教學(xué)效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2016年進(jìn)入神經(jīng)外科實習(xí)的學(xué)生（共12組，每組6名），利用隨機(jī)表法將其分成實驗組和對照組。兩組學(xué)生在學(xué)時數(shù)、基本技能訓(xùn)練內(nèi)容、指導(dǎo)教師資歷等方面均相當(dāng)。

1.2? 方法

實驗組學(xué)生采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，采取以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，臨床問題由本科教研室成員集體備課提出。針對具體病例提出問題后學(xué)生查閱書籍及文獻(xiàn)，分組討論及總結(jié)，教師在教學(xué)過程中起引導(dǎo)作用。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體方式： 教師PPT講解知識點，不懂的問題學(xué)生提出、教師回答。兩組學(xué)生在實習(xí)過程中均參與分管床位及臨床診療過程。

1.3? 考核方式

實習(xí)結(jié)束出科時對其進(jìn)行考核評價，評價方法采取出科考試和滿意度問卷調(diào)查，出科考試題目考察內(nèi)容主要包括兩個方面：知識點以及病例分析，考察學(xué)生對知識點的掌握程度（50分）以及運(yùn)用知識解決臨床問題的能力（50分）。采用無記名問卷調(diào)查方式對兩組不同教學(xué)方式下帶教方式的滿意度、對提高自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高臨床分析和解決問題的能力以及學(xué)習(xí)壓力和負(fù)擔(dān)等內(nèi)容進(jìn)行對比分析

1.4? 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組學(xué)生的考試成績和調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，考試分?jǐn)?shù)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間比較用獨立樣本t 檢驗，帶教滿意度構(gòu)成比等計數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗，以 P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 出科考試成績情況對比分析

實驗組出科考試平均成績、病例分析得分 優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式組（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2? 滿意度調(diào)查結(jié)果

帶教方式滿意度兩組相當(dāng)，而在提高自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)興趣及臨床能力方面PBL教學(xué)法有著更高的滿意度（P<0.05），但同時，PBL組的學(xué)生明顯感覺到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重（P<0.05）。見表2。

3? 討論

PBL 教學(xué)法是一種“ 基于問題式學(xué)習(xí)”或“ 問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式[1]，是倡導(dǎo)讓學(xué)生通過自學(xué)、研究、討論和合作解決問題， 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的新型的教學(xué)方法和教學(xué)理念。經(jīng)過近 40 年的發(fā)展和完善，目前 PBL已成為國際上一種流行的教學(xué)方式，也正在逐步成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種趨勢[2-5]。

將PBL教學(xué)模式引入神經(jīng)外科實習(xí)的教學(xué)中，從考察的結(jié)果看，參與PBL教學(xué)模式的實驗組學(xué)生的出科平均成績要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，對成績進(jìn)行細(xì)分我們可以發(fā)現(xiàn)，在知識點的掌握上兩者區(qū)別不大，而在運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題的病例分析題中，實驗組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，這說明PBL教學(xué)法雖然沒有給學(xué)生灌輸基本知識等內(nèi)容，而學(xué)生亦能夠?qū)ζ漭^好地掌握。不僅如此，通過PBL教學(xué)，學(xué)生的臨床能力明顯提高，更加能夠做到活學(xué)活用。

由于PBL教學(xué)模式要求以學(xué)生為主體，教師只是起引導(dǎo)作用，這就要求學(xué)生更加積極主動地學(xué)習(xí)，并且需要花費更多的時間去查閱文獻(xiàn)及書籍、組織討論、得出結(jié)論，在初期學(xué)生對查閱到的海量資料的真實和可靠性缺乏評判標(biāo)準(zhǔn)，對有價值信息的收集甄別存在一定難度，這無疑增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，對學(xué)生也提出了更高的要求[6]。在滿意度調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)參加PBL教學(xué)法的實驗組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度、對提高自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高臨床分析和解決問題的能力的滿意度都要優(yōu)于較傳統(tǒng)教學(xué)模式。但同時，實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力感也明顯增加。在實際教學(xué)過程中，也觀察到部分學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，自身缺乏主觀能動性，部分學(xué)生由于性格內(nèi)向等原因與組員交流溝通不足，這些都會成為影響PBL教學(xué)順利開展的重要因素。

PBL教學(xué)模式不是萬能的，也存在一些問題和不足[7-8]。目前國內(nèi)具有開展PBL教學(xué)能力的教師還為數(shù)很少。在教學(xué)過程中教師雖然只起引導(dǎo)作用，但前期課件的準(zhǔn)備、問題的設(shè)計和提出是能否達(dá)到教學(xué)效果的前提。在問題設(shè)計上應(yīng)采取層層深入，從神經(jīng)系統(tǒng)解剖、病理生理、神經(jīng)影像等入手了解具體疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律以及臨床表現(xiàn)，到診斷及治療方案以及前沿進(jìn)展，各個知識點也需要在教學(xué)過程中交叉融合。因此PBL對教師提出了新的挑戰(zhàn)和要求。不僅如此，PBL教學(xué)模式也需要學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)主動學(xué)習(xí)意識，以適應(yīng)新的教學(xué)模式。而對于習(xí)慣了填鴨式教學(xué)的學(xué)生角色轉(zhuǎn)換難以到位也影響教學(xué)效果。目前開展PBL教學(xué)模式的學(xué)校、科目仍較少，缺乏連續(xù)性及統(tǒng)一性。而在教學(xué)效果的評價上，目前仍缺少規(guī)范、有效、全面的評判標(biāo)準(zhǔn)。因此還需要不斷實踐和改進(jìn)，使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的適用于我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式。

綜上所述，PBL教學(xué)可以提高學(xué)生在神經(jīng)外科實習(xí)中的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效果，但存在加重學(xué)生負(fù)擔(dān)等問題，對教師和學(xué)生都提出了更高的要求。今后要在進(jìn)一步的實踐中逐漸改進(jìn)PBL教學(xué)法，使之更適合不同學(xué)生、不同科目和不同的教學(xué)要求。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Dolmans DH， De Grave W， Wolfhagen IH， et al. Problem-based learning： future challenges for educational practice and research[J].Med Educ，2005，39（7）：732-741.

[2]? 陶玲，周琦，李霞，等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式的教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015（11）：1316-1318.

[3]? 高宇.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式在普通醫(yī)學(xué)院校本科生實習(xí)過程中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2014（9）：1759-1762.

[4]? 趙佐慶，劉福蘭.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式在手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用和研究[J].中國局解手術(shù)學(xué)雜志，1999（4）：297-298.

[5]? 夏燕萍，沈曉雯，徐叢劍.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式在婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007（6）：85-86.

[6]? 崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）：105，118.

[7]? 崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010（4）：439-442.

[8]? 陳英華，胡國棟，張琳，等.PBL教學(xué)法在我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（18）：7-8.

（收稿日期：2018-05-30）