陳昌盛 吳世旦 張華
[摘要] 在我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡,特別是基層優(yōu)秀人才缺乏的背景下,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新,而人力資源的合理配置和優(yōu)化又是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要途徑,該文以江陰市人民醫(yī)院為例,分析醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在的問(wèn)題,提出可行性意見和建議,旨在推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中人力資源的整合優(yōu)化。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體;人力資源;整合優(yōu)化;醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2018)08(c)-0087-02
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是現(xiàn)階段深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措,旨在促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置和優(yōu)化,促進(jìn)人才的雙向流動(dòng),尤其是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才下沉。通過(guò)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院的合作,提高醫(yī)聯(lián)體的整體運(yùn)行效能和醫(yī)療服務(wù)能力,同時(shí)推動(dòng)分級(jí)診療的落實(shí),提高醫(yī)療資源的整體配置和利用效率,更好地滿足社會(huì)和患者需求,真正實(shí)現(xiàn)“首診在基層,大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局,根本上緩解看病難、看病貴的矛盾。然而在醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行中,雖然取得了一定的成績(jī),但仍有諸多的困難和問(wèn)題亟待解決,其中人力資源整合和優(yōu)化配置上的困惑,將直接影響醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的成效和醫(yī)聯(lián)體的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
1? 醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分布現(xiàn)狀
在城市大醫(yī)院中,醫(yī)務(wù)人員有更多學(xué)習(xí)、實(shí)踐、培訓(xùn)和進(jìn)修的機(jī)會(huì),人才成長(zhǎng)周期短,經(jīng)濟(jì)收入也相對(duì)較高,最終導(dǎo)致城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的人才配置差距不斷擴(kuò)大,兩極分化嚴(yán)重?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺乏人才吸引力,優(yōu)秀的人才引不進(jìn)、留不住,人才匱乏、技術(shù)薄弱,不僅無(wú)法滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求,患者對(duì)其醫(yī)療服務(wù)能力也缺乏信任,導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量不足,發(fā)展遲緩,而城市大醫(yī)院人滿為患,造成了看病難、看病貴的局面,長(zhǎng)此以往形成惡性循環(huán)。
2? “醫(yī)聯(lián)體”模式下人力資源的整合利用
醫(yī)聯(lián)體是在一定區(qū)域內(nèi),不同類型、層級(jí)的公立醫(yī)院共同組成一個(gè)醫(yī)療共同體,通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成,從而達(dá)到共享醫(yī)療信息、合理配置醫(yī)療資源、整合人力資源的目的?;颊咴卺t(yī)聯(lián)體內(nèi),可以享受到基層醫(yī)院與三甲大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診、化驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、專家社區(qū)坐診、遠(yuǎn)程會(huì)診等便捷的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。
江陰市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成立于2014年9月,以江陰市人民醫(yī)院為核心,由16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成,其中三級(jí)醫(yī)院1家,二級(jí)醫(yī)院2家,衛(wèi)生院4家以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家。
2.1? 對(duì)口幫扶
在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi),江陰市人民醫(yī)院對(duì)口3家二級(jí)醫(yī)院的5個(gè)技術(shù)薄弱??崎_展領(lǐng)建工作,通過(guò)選派骨干掛職直接參與業(yè)務(wù)管理、定期選派專家下基層指導(dǎo)、遠(yuǎn)程技術(shù)支持、組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),免費(fèi)接收對(duì)口醫(yī)院人員進(jìn)修、觀摩等,幫助對(duì)口單位提高??平ㄔO(shè)水平,帶動(dòng)醫(yī)院快速發(fā)展。
2.2? 人才互動(dòng)
為促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才資源的合理整合:①人民醫(yī)院選派專家定期到基層醫(yī)院門診坐診、教學(xué)查房、組織病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和科研課題、學(xué)科建設(shè)等指導(dǎo),在給予基層醫(yī)院業(yè)務(wù)把關(guān)、技術(shù)支持、提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、擴(kuò)大社會(huì)影響力的同時(shí),通過(guò)傳、幫、帶的形式,努力幫助基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提升自己的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。②成員單位也派遣醫(yī)務(wù)人員到人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn),拓展視野、學(xué)習(xí)先進(jìn)、前沿的診療技術(shù),并從中積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.3? 分工協(xié)作
醫(yī)聯(lián)體成員單位根據(jù)各自的定位,在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中努力落實(shí)分級(jí)診療,逐步實(shí)現(xiàn)“首診在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局,強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診工作。通過(guò)分級(jí)診療和雙向診療,緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)患者看病難的問(wèn)題,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源的利用效率,使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療資源得到更合理的利用。
3? 存在問(wèn)題
3.1? 組織結(jié)構(gòu)松散
目前,江陰市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體是以醫(yī)療服務(wù)互補(bǔ)、技術(shù)、管理為紐帶的一種醫(yī)療合作形式,各成員單位的法人地位、單位性質(zhì)、人員編制、財(cái)政撥款渠道等都未改變,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)營(yíng),缺乏深度融合,制約了人才雙向自由流動(dòng)。此外,理事會(huì)作為醫(yī)聯(lián)體的決策組織,并不具有獨(dú)立的法人地位,無(wú)法有效實(shí)施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人力資源的調(diào)配整合。
3.2? 配套政策不健全
不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的管理水平、醫(yī)療水平、人力資源、服務(wù)能力等存在著較大差距,資源整合難度較大。現(xiàn)階段由于缺乏系統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體管理制度和運(yùn)行機(jī)制,人力資源管理缺乏制度保障,實(shí)際操作存有難度。對(duì)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中三級(jí)醫(yī)院額外增加的運(yùn)營(yíng)成本,政府尚缺乏資金和政策的扶持。
3.3? 人才激勵(lì)機(jī)制不足
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵在于人才?,F(xiàn)有體制下,“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)的人才流動(dòng),尤其是三級(jí)醫(yī)院人才向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng),存在主動(dòng)性不足和激勵(lì)機(jī)制上的限制。目前,醫(yī)院管理中薪酬激勵(lì)制度通常與醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績(jī)考核緊密相關(guān),而醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)尚不完善,薪酬獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不盡合理,使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人才流動(dòng),資源下沉積極性不高,不同程度地存在靠行政指令和職稱晉升掛鉤的推動(dòng)。
4? 對(duì)策與思考
4.1? 逐步實(shí)現(xiàn)“松散型”醫(yī)聯(lián)體模式向“緊密型”醫(yī)聯(lián)體模式轉(zhuǎn)變
“松散型”模式下,三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間根本利益并未觸及,體制機(jī)制存在差異,醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作之間存在顧慮,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間溝通不足,協(xié)調(diào)難度相對(duì)較大,由“松散型”醫(yī)聯(lián)體模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬o密型”醫(yī)聯(lián)體模式勢(shì)在必行。在人力資源整合上,實(shí)施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一配置,從而切實(shí)解決醫(yī)療資源的不合理的配置,落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人力資源的整合優(yōu)化,有效調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
4.2? 建立完善的人才激勵(lì)機(jī)制
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才激勵(lì)機(jī)制涉及到2個(gè)方面:①如何提高三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)性和積極性;②基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才的引進(jìn)和使用上能夠引得進(jìn)、留得住、用得好。因此,應(yīng)科學(xué)合理地制定薪酬政策,績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該與醫(yī)務(wù)人員的工作數(shù)量和質(zhì)量相適應(yīng);其次對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)質(zhì)量高的醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先予以晉升職務(wù)、提高薪酬。
4.3? 加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)力度
醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,是實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵。目前,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏,結(jié)構(gòu)不合理,學(xué)歷偏低,技術(shù)水平不高的現(xiàn)狀,這樣的情況下,必須多形式探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人才自身培養(yǎng)的途徑,特別是高層次醫(yī)療人才的引進(jìn)、適用型人才和管理人才的培養(yǎng),加強(qiáng)人才對(duì)位建設(shè),提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的服務(wù)水平和服務(wù)能力。進(jìn)一步加大政府投入、政策傾斜的力度,探索醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制和機(jī)制上的改革,完善人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制。
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(收稿日期:2018-05-26)