張麗霞

[摘要] 院內(nèi)感染的發(fā)生不僅會(huì)加劇患者的痛苦體驗(yàn)，還會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間的延長，甚至增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。院內(nèi)感染控制管理效果是評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一。而婦幼保健院患者的特殊性對感染控制管理提出了較高的要求。目前多數(shù)婦幼保健院均采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）開展感染控制管理。因此，分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦幼保健院感染控制管理中的應(yīng)用具有一定的必要性。該文對相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 婦幼保健院;感染控制管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

[中圖分類號] R197.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0043-02

婦幼保健院主要收治兒童、婦女等特殊群體，這類患者的機(jī)體抵抗力偏低，當(dāng)婦幼保健院感染控制管理工作存在不足時(shí)，患者的預(yù)后將受到一定影響。而從婦幼保健院的感染控制管理效果來看，女性患者、患兒感染仍時(shí)有發(fā)生。面對患者特殊性產(chǎn)生的高標(biāo)準(zhǔn)要求，如何有效控制院內(nèi)感染成為婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員面臨的主要挑戰(zhàn)。對此，婦幼保健院需要采用適宜的方法，有效把控院內(nèi)感染的源頭，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，保障患者臨床治療及護(hù)理的順利進(jìn)行。目前持續(xù)質(zhì)量管理在控制院內(nèi)感染方面的價(jià)值已經(jīng)得到充分證實(shí)，現(xiàn)將婦幼保健院感染控制管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用相關(guān)研究綜述如下。

1? 院內(nèi)感染

院內(nèi)感染是指患者于醫(yī)院住院期間發(fā)生的感染，但如患者住院時(shí)感染正處于潛伏期，而出院后發(fā)病，也應(yīng)作為院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)[1]。根據(jù)感染途徑的不同，可將院內(nèi)感染分為呼吸系統(tǒng)感染、外傷切口感染、消化系統(tǒng)感染以及導(dǎo)管相關(guān)感染等。不同院內(nèi)感染的發(fā)生時(shí)間、原因各不相同，其差異性為感染控制管理帶來了諸多困難。

2? 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是指：根據(jù)管理要求多次設(shè)置質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，通過相關(guān)管理措施實(shí)現(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而促進(jìn)質(zhì)量的提升。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已于醫(yī)院管理中得到了較為廣泛的應(yīng)用[2]。從本質(zhì)角度來講，CQI屬于一種只有起點(diǎn)、沒有終點(diǎn)的質(zhì)量改進(jìn)方法。將其用于醫(yī)院感染控制管理，可充分滿足患者的健康需求，間接改善患者的預(yù)后。

3? 婦幼保健院感染控制管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用

3.1? CQI在婦幼保健院感染控制管理中的應(yīng)用流程

①構(gòu)建CQI小組。于婦幼保健院按科室組建多個(gè)CQI小組，各CQI小組在感染控制小組的帶領(lǐng)下，做好感染控制管理計(jì)劃及職能劃分等基礎(chǔ)工作。②設(shè)置CQI目標(biāo)。引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法的最終目的為：降低婦幼保健院的院內(nèi)感染發(fā)生率，減輕患者的痛苦體驗(yàn)。因此，各科室需根據(jù)以往院內(nèi)感染發(fā)生率數(shù)據(jù)、誘發(fā)院內(nèi)感染的原因，設(shè)置適宜的CQI質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如，某婦幼保健院婦產(chǎn)科院內(nèi)感染發(fā)生率為8.26%，引入CQI方法后，將初次CQI質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)為5.13%。感染發(fā)生率控制目標(biāo)設(shè)定完成后，各科室CQI小組需結(jié)合院內(nèi)感染發(fā)生原因，制定完善的質(zhì)量控制流程及實(shí)施計(jì)劃[3]。③實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序。婦幼保健院各科室按照每月1次的標(biāo)準(zhǔn)，對照感染發(fā)生率質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展自查活動(dòng)，評估本月科室的院內(nèi)感染發(fā)生狀況，逐一分析患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因，CQI小組共同分析自查中發(fā)現(xiàn)的問題，并于討論會(huì)議中提出有效的感染防控措施。將會(huì)議中確定的措施作為后續(xù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)促進(jìn)感染控制管理質(zhì)量的提升[4]。當(dāng)?shù)诙€(gè)月結(jié)束時(shí)，各科室CQI小組再次開展自查活動(dòng)，重復(fù)上述步驟再次進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。同時(shí)，婦幼保健院醫(yī)院感染管理科按照每季度1次的頻率，將各科室本季度院內(nèi)感染控制成效進(jìn)行全院通報(bào)，并對院內(nèi)感染發(fā)生率較高的科室提出建議及反饋，以改善各科室的院內(nèi)感染控制效果。

3.2? CQI在婦幼保健院感染控制管理中的應(yīng)用效果

隨著人們健康觀念的不斷變化，人們對醫(yī)院臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。婦幼保健院作為我國醫(yī)療體系的重要構(gòu)成，其醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量的重要性不言而喻。基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在感染控制管理中的優(yōu)勢，這種管理方法已逐漸于我國多數(shù)婦幼保健院中得到了良好的推廣和應(yīng)用。

宋子勝[5]在研究中以婦幼保健院引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法的時(shí)間為分組間隔，對比了引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后各6個(gè)月的感染狀況。結(jié)果表明：實(shí)施后該婦幼保健院感染發(fā)生率9.2%，低于實(shí)施前16.0%（P<0.05）;實(shí)施后醫(yī)療垃圾處理合格率92.5%、醫(yī)療器械消毒合格率94.6%、手衛(wèi)生合格率95.2%，均高于實(shí)施前醫(yī)療垃圾處理合格率74.6%、醫(yī)療器械消毒合格率78.4%、手衛(wèi)生合格率76.2%（P<0.05）。上述成果充分驗(yàn)證了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的價(jià)值。

而何瓊霞等[6]研究結(jié)果也證實(shí)：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后，婦幼保健院的感染發(fā)生率分別為5.5%、2.0%（P<0.05）;梁娣等[7]研究則從婦幼保健院感染管理質(zhì)量方面，評估CQI的應(yīng)用效果：實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員對感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的知曉率顯著提高，由54.0%增加至99.1%（P<0.05）。

3.3? CQI的功能

婦幼保健院感染控制管理中，CQI的功能主要包含以下幾種。

3.3.1 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)? 婦幼保健院院內(nèi)感染的發(fā)生原因較多，醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)與院內(nèi)感染發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。在傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)護(hù)人員雖然能夠配合感染控制管理工作的開展，但其感染控制意識(shí)較差，為院內(nèi)感染的發(fā)生提供了機(jī)會(huì)。相比之下，CQI的引入使得所有醫(yī)護(hù)人員全面參與到院內(nèi)感染控制管理工作中，為了完成自身工作職責(zé)，加之受到頻繁召開的CQI質(zhì)量控制會(huì)議的影響，醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)可以得到顯著強(qiáng)化，這種狀況有助于婦幼保健院院內(nèi)感染發(fā)生率的改善。

3.3.2 提高醫(yī)療安全水平? 婦幼保健院患者的特殊性對其院內(nèi)感染控制管理工作提出了較高的要求：女性患者及患兒的抵抗力偏低，患兒的免疫功能尚處于發(fā)育狀態(tài)，加之受到臨床治療對患者機(jī)體的刺激作用，增加病原菌微生物通過患者呼吸道、皮膚等誘發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響臨床醫(yī)療安全。持續(xù)質(zhì)量管理要求婦幼保健院各科室從源頭做好院內(nèi)感染的控制管理工作，其中：①消毒供應(yīng)室需做好醫(yī)療器械、輔料等的清洗、殺菌及消毒工作，避免不潔醫(yī)療器械誘發(fā)院內(nèi)感染;②婦產(chǎn)科及外科等臨床科室需做好病區(qū)的環(huán)境管理工作，病房內(nèi)定期通風(fēng)，以紫外線消毒，為患者營造良好的病房環(huán)境，降低患者的醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.3 提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)? 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)提出了較高的要求，其涉及多學(xué)科，內(nèi)容豐富，為了滿足CQI管理的要求，醫(yī)護(hù)人員需在臨床中不斷鞏固所學(xué)知識(shí)的同時(shí)，通過自學(xué)、接受教育培訓(xùn)等方式，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，為婦幼保健院院內(nèi)感染的控制與管理提供良好的專業(yè)技能支持。

3.3.4 預(yù)防醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛? 婦幼保健院患者較為特殊，其中，兒童語言表達(dá)功能較差，難以準(zhǔn)確向護(hù)理人員或臨床醫(yī)師反饋?zhàn)陨頎顩r，而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員疏忽患兒的病情進(jìn)展或發(fā)生感染后，患兒家屬很容易因過分擔(dān)憂患兒而與醫(yī)護(hù)人員爆發(fā)沖突，進(jìn)而誘發(fā)醫(yī)患糾紛或護(hù)患糾紛，嚴(yán)重影響婦幼保健院的運(yùn)行秩序，甚至不利于婦幼保健院良好聲譽(yù)的維持。而引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法后，婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員的工作變得更加規(guī)范，同時(shí)責(zé)任制度的實(shí)施要求其貫徹以患者為中心思想，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。在這種情況下，患者的院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理及醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率均可得到良好的控制，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，并有助于患者滿意度的提升。

3.4? CQI的應(yīng)用要求

為了利用CQI降低婦幼保健院的院內(nèi)感染發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，應(yīng)按照如下要求，規(guī)范應(yīng)用CQI管理方法：①于婦幼保健院組建感染控制小組。由該小組負(fù)責(zé)督促醫(yī)護(hù)人員規(guī)范完成醫(yī)療器械清洗消毒、醫(yī)療垃圾處理等工作，全面遏制院內(nèi)感染源頭，進(jìn)而幫助患者獲得良好預(yù)后。②實(shí)施全員參與模式。院內(nèi)感染控制管理的難度在于：當(dāng)患者入院后，婦幼保健院日常管理的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能誘發(fā)院內(nèi)感染，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了確保CQI的應(yīng)用效果，婦幼保健院需實(shí)施全員參與模式，即要求所有醫(yī)護(hù)人員均參與到CQI院內(nèi)感染控制管理中，同時(shí)實(shí)施責(zé)任制，以提高責(zé)任人檢查其所負(fù)責(zé)區(qū)域或工作質(zhì)量的積極性。③定期總結(jié)院內(nèi)感染控制管理效果。在感染控制管理中引入CQI后，婦幼保健院的感染控制管理質(zhì)量將轉(zhuǎn)入持續(xù)提升狀態(tài)。取得上述成果的前提在于：婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員可于感染控制小組的帶領(lǐng)下，定期評估近期臨床診療、臨床護(hù)理中的不足，核實(shí)各項(xiàng)控制措施的執(zhí)行狀況，如發(fā)現(xiàn)問題，需重新制定感染控制管理整改方案，直到實(shí)現(xiàn)預(yù)先設(shè)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為止。隨著醫(yī)院感染控制工作的不斷持續(xù)，感染發(fā)生率將得到良好的控制。

4? 結(jié)論

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于婦幼保健院感染控制管理，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障臨床醫(yī)療安全，減輕患者的痛苦體驗(yàn)。此外，婦幼保健院在采用CQI開展感染控制管理時(shí)，應(yīng)注意根據(jù)各科室院內(nèi)感染發(fā)生原因，合理設(shè)定感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，逐步降低院內(nèi)感染發(fā)生率，間接縮短患者的住院時(shí)間，并提高其滿意度。

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（收稿日期：2018-05-26）