何芝玲

[摘要] 目的 分析高血壓病控制療效的影響因素，評(píng)價(jià)強(qiáng)化管理的價(jià)值，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 2017年2—6月，對(duì)醫(yī)院就診的高血壓病310例，進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)血壓控制情況進(jìn)行分組，分為控制組、對(duì)照組，進(jìn)行因素分析。對(duì)參與該次調(diào)查，血壓未能得到控制的對(duì)象，加強(qiáng)干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)于高血壓疾病管理的中問題，制定針對(duì)性的對(duì)策，包括調(diào)整用藥、加強(qiáng)醫(yī)囑等，8周后復(fù)查血壓，對(duì)比治療前后的血壓水平、控制情況。結(jié)果 血壓控制率61.9%，控制組與對(duì)照組老年人、親友有衛(wèi)生工作者并可從中獲得支持、獨(dú)居、“偏好咸味食物，否則食之無味”、除了家務(wù)，幾乎沒有運(yùn)動(dòng)、單用藥、最近一次高血壓處方距今≥3個(gè)月、經(jīng)常有用藥不依從行為、有心腦血管事件病史、抗高血壓藥物不良反應(yīng)史比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血壓控制不達(dá)標(biāo)對(duì)象強(qiáng)化治療管理后，復(fù)查SBP、DBP、脈壓差低于管理前，血壓控制率85.2%（109/128）高于管理前0.0%（0/128），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓病控制效果并不理想，主要與疾病管理特別是用藥管理不到位有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓??；控制；療效分析

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0172-02

心血管病是社區(qū)居民死亡的三大病因，高血壓是最常見的心血管疾病，我國成人患病率約為19%，因居民平均年齡的增長(zhǎng)、煙草的泛濫、肥胖等相關(guān)疾病發(fā)生率上升、飲食結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)病率呈波動(dòng)上升趨勢(shì)[1]。高血壓病是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中、腦梗死、慢性腎臟病等疾病的危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的3～5倍[2]?？刂蒲獕菏歉哐獕汗芾淼幕灸繕?biāo)，可明顯降低心腦血管事件以及慢性靶器官疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲益。大量對(duì)照研究顯示，只要治療得當(dāng)，絕大多數(shù)高血壓是可以控制的。但遺憾的是，我國高血壓病實(shí)際控制力不足50%，在基層則明顯更低，加強(qiáng)管理非常必要。該次研究嘗試采用因素分析，對(duì)2017年2—6月到醫(yī)院就診的310例高血壓病患者進(jìn)行分析，測(cè)量血壓，問卷調(diào)查，分析高血壓控制的影響因素，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2—6月到醫(yī)院就診的高血壓病患者310例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知曉有高血壓病，均為原發(fā)性高血壓，并明確診斷；②有抗高血壓治療處方，無論是否遵醫(yī)囑用藥；③認(rèn)知、精神正常，可配合調(diào)查；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕進(jìn)行血壓檢測(cè)，拒絕配合調(diào)查研究；②臨床資料不完整；③年齡<18歲。入選對(duì)象中男204例、女106例，年齡36～75歲，平均（61.5±6.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查 對(duì)于符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象，晨間8：00-9：00坐位測(cè)量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），根據(jù)血壓控制（一般高血壓對(duì)象SBP<140 mmHg，且DBP<90 mmHg，若65歲以上老年人則SDP<150 mmHg，伴慢性腎臟病、糖尿病，或病情穩(wěn)定冠心病、腦血管病，血壓<130/80 mmHg）情況進(jìn)行分組，分為控制組、對(duì)照組。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查，調(diào)查患者的以下情況：①一般資料，如年齡、性別、居住情況、家人支持情況、自報(bào)飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況等；②臨床資料，包括病程、合并癥、病史；③治療用藥情況，包括最近1張?zhí)幏骄嘟駮r(shí)間、聯(lián)合用藥情況（厄貝沙坦，硝苯地平緩釋片，硝苯地平控釋片，倍他樂克，螺內(nèi)酯，氫氯噻嗪）。

1.2.2 調(diào)查 對(duì)參與該次調(diào)查，血壓未能得到控制的對(duì)象，加強(qiáng)干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)于高血壓疾病管理的中問題，制定針對(duì)性的對(duì)策，包括調(diào)整用藥、加強(qiáng)醫(yī)囑等。如對(duì)于厄貝沙坦（ARB），適合普通的高血壓對(duì)象，倍他樂克（β受體阻滯劑）適合伴有心臟疾病的對(duì)象，提倡聯(lián)合用藥，根據(jù)藥物的起效機(jī)制、患者的高血壓病因以及伴隨疾病，采用2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。如對(duì)于老年人伴腎臟疾病的對(duì)象，推薦采用厄貝沙坦、硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療。對(duì)于容易出現(xiàn)漏服、少服、不按時(shí)間用藥的對(duì)象，則可與家屬聯(lián)系，后下載用藥提醒手機(jī)APP提醒用藥。8周后復(fù)查血壓，對(duì)比治療前后的血壓水平、控制情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，SBP、DBP水平服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號(hào)（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，控制率、達(dá)標(biāo)率等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制影響因素

患者復(fù)查血壓SBP 114～169 mmHg，平均（135.6±5.2）mmHg，DBP 78～125 mmHg，平均（88.4±5.1）mmHg，其中血壓控制192例（61.9%），控制組與對(duì)照組老年人、親友有衛(wèi)生工作者并可從中獲得支持、獨(dú)居、“偏好咸味食物，否則食之無味”、除了家務(wù)，幾乎沒有運(yùn)動(dòng)、單用藥、最近一次高血壓處方距今≥3個(gè)月、經(jīng)常有用藥不依從行為、有心腦血管事件病史、抗高血壓不良反應(yīng)史比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血壓控制不達(dá)標(biāo)對(duì)象強(qiáng)化管理效果

血壓控制不達(dá)標(biāo)對(duì)象128例，強(qiáng)化治療管理后，復(fù)查SBP、DBP、脈壓差低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。管理后血壓控制率85.2%（109/128），高于管理前0.0%（0/128），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

該組對(duì)象的血壓控制率約為61.9%，處于正常偏低水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能達(dá)到滿意的標(biāo)準(zhǔn)。主要原因可能為用藥依從性較差、疾病管理不到位、用藥不夠科學(xué)。該次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，研究中控制組單用藥率僅為15.10%，而對(duì)照組達(dá)到52.34%，單獨(dú)用藥未獲得控制率可達(dá)到60%～70%[3]。主要原因?yàn)椋焊哐獕菏且环N多因性疾病，發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與遺傳、血管收縮舒張功能減退、高鹽攝入后鈉潴留、代謝紊亂等因素有關(guān)，采用單一藥物作用的靶點(diǎn)也十分的單一，血壓控制效果不如聯(lián)合用藥。當(dāng)然，除藥物的品種選擇外，用藥的行為、疾病管理行為也直接影響血壓的控制。如“偏好咸味食物，否則食之無味”“除了家務(wù)，幾乎沒有運(yùn)動(dòng)“等都是血壓未獲得控制的危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食是血壓控制的基本方法，特別是對(duì)于那些高血脂、鹽敏感性高血壓而言，低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)非常必要。抗高血壓藥物不良反應(yīng)會(huì)影響患者的用藥依從性，增加少服、漏服機(jī)會(huì)。心腦血管事件的發(fā)生對(duì)于抗高血壓藥物的依從起到促進(jìn)作用，這與患者認(rèn)識(shí)到高血壓未獲得控制的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

今后需要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)高血壓的治療管理：①合理的選擇藥物，不僅品種選擇不僅需要考慮適應(yīng)證、禁忌證，還需考慮患者的病因、合并癥，一線藥物均可作為初始藥物，可進(jìn)行隨訪，根據(jù)療效、控制需要選擇合適的藥物組合，如對(duì)于老年人多見血管收縮舒張功能減退引起的高血壓，則治療藥物首選硝苯地平控釋片。需注意的是，有報(bào)道顯示藥物的療效受基因多態(tài)性影響，若使用一種藥物負(fù)荷劑量下降壓效果不佳，則可能受基因等因素影響，需考慮換藥。②合理用藥劑量、時(shí)機(jī)選擇，了解每種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、吸收、生物藥學(xué)特征，對(duì)于老年人，可選擇控制劑量、緩釋劑，以平穩(wěn)降壓，維持血藥濃度[4]。③加強(qiáng)疾病管理的指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)囑，包括低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥等，定期復(fù)查，調(diào)整用藥的策略。許多患者都沒有定期復(fù)查的習(xí)慣，開藥后，便一直采用一種治療方法用藥，這是不對(duì)的，不僅不利于血壓的控制，還可能引起不良反應(yīng)。

綜上所述，高血壓病控制效果并不理想，主要與疾病管理特別是用藥管理不到位有關(guān)，需要提高合理用藥水平、加強(qiáng)醫(yī)囑管理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李智，張山山，郭子宏，等.1953-2010年中國老年人口的變化趨勢(shì)及地理分布[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（5）：878-879.

[2] 楊光，烏云濤，阮曉蘭，等.糖尿病、高血壓人群心腦血管事件的發(fā)生情況及影響因素[J].中華高血壓雜志，2014，22（12）：1132-1137.

[3] 蘇鎮(zhèn)培.老年高血壓的診治-評(píng)2011中國美國歐洲老年高血壓專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志，2014，22（3）：214-217.

[4] 馮穎青，周春水.從指南更新看高血壓治療策略的變遷[J].嶺南心血管病雜志，2013，19（1）：17-23.

（收稿日期：2017-10-16）