王西

[摘要] 在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的績效管理指的是按照醫(yī)院的規(guī)劃以及醫(yī)院發(fā)展目標，結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營成本開展預(yù)算、分解、分析、控制以及考核等相關(guān)工作，實現(xiàn)用最小的成本來獲取最大利益的系統(tǒng)化科學(xué)成本管理的方式，構(gòu)建完善管理體系。該文對現(xiàn)階段公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中存在的問題進行詳細的分析，并提出提升醫(yī)院績效管理及考核的方案，旨在提升醫(yī)院管理質(zhì)量，促進醫(yī)院不斷發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；公里醫(yī)院；績效管理；考核

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0131-02

隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革推上了新的進程。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療發(fā)展主要推動力，在新醫(yī)改的背景下，需要不斷完善其管理機制，制定健全的績效管理制度，將績效管理劃入到醫(yī)院規(guī)劃的范圍內(nèi)，采用先進的管理機制，通過多方面的預(yù)算分析，以最小成本換取最大了利益，不斷完善醫(yī)院的管理體系?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中還存在很多的問題，無論從社會角度出發(fā)，還是醫(yī)院角度出發(fā)都有諸多的問題有待解決，績效管理體系還有待完善。如何加強公立醫(yī)院績效管理工作已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者需要思考的問題。在十多年的工作中，筆者結(jié)合實際工作經(jīng)驗，總結(jié)了一些醫(yī)院績效管理及考核的模式及方案，希望可以為醫(yī)院未來發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 現(xiàn)階段公立醫(yī)院在經(jīng)營管理中存在的問題

①從社會的角度分析，醫(yī)院患者對于公立醫(yī)院要求在逐步的提升。各地政府將控制患者醫(yī)療費用，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量作為經(jīng)營考核的主要指標，除此之外，醫(yī)院的服務(wù)效率、患者的滿意度等都是考核的重要指標之一。社會以及患者的需求就是用最少的錢來獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在舒適的環(huán)境中接受治療[1]。

②部分公立醫(yī)院失去了公益性，政府給予的投入不夠。在近十年的醫(yī)療發(fā)展過程中，政府對于大部分的公立醫(yī)院的投入幾乎為零，在這樣的情況下，醫(yī)院還需要在保質(zhì)保量的基礎(chǔ)上完成醫(yī)療職能，并向一些“三無患者”提供免費醫(yī)療服務(wù)，在發(fā)生重大的災(zāi)難或者衛(wèi)生事件過程中，醫(yī)院所承擔(dān)的是社會的職能，但是政府并沒有給予資金上的支持，導(dǎo)致醫(yī)院通過相關(guān)醫(yī)療服務(wù)來增加收入，彌補相應(yīng)的損失。

③從醫(yī)院的建設(shè)方面考慮，其基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備還不夠完善，尚需要大量的資金投入，這樣才能夠保障醫(yī)院正常運營，提升競爭優(yōu)勢[2]。

④醫(yī)院對于衛(wèi)生材料的消耗占支出比重較大，特別是人體植入的高耗材、高價值的物品，一般占比在支出的20%以上。因此，提升對公立醫(yī)院物資方面的管理十分必要，勢在必行。在醫(yī)院整個管理體系中，庫房管理是十分重要的部分，也是醫(yī)院管理過程中較難實施的部分之一，很多公立醫(yī)院的庫房管理已經(jīng)成為了十分嚴重、需及時解決的問題[3]。

⑤在公立醫(yī)院不斷改革的背景下，已經(jīng)逐漸取消了藥物加成的問題，對于醫(yī)院來講，減少了部分的合理收入，那么就需要提升醫(yī)療服務(wù)的價格以及提升政府的投入來補償，以便醫(yī)院良性發(fā)展。但是醫(yī)院實際運營過程中，無論是政府投入還是醫(yī)療技術(shù)水平都存在嚴重的不足。

⑥醫(yī)療機構(gòu)在逐步的建立醫(yī)保相關(guān)的懲戒以及激勵機制，以此來約束醫(yī)院管理，醫(yī)保機構(gòu)對于醫(yī)院的服務(wù)費用、服務(wù)行為進行合理的把控和引導(dǎo)，充分發(fā)揮監(jiān)督作用，逐漸建立醫(yī)保對于醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)行為及管理的監(jiān)督。通過采用基本藥品目錄來考核醫(yī)院績效管理，將藥占比、住院費用、住院率等作為考核的指標，對醫(yī)院進行實時監(jiān)控，考核結(jié)果將于基金支付相連，對于醫(yī)保資金的推行采用預(yù)付總額的制度，保障醫(yī)療機構(gòu)的資金鏈穩(wěn)定、安全。但是現(xiàn)階段在實施過程中，還存在很多的問題，醫(yī)院也在面臨著巨大的壓力[4]。

針對上述問題，需要找到合理的對策，才能夠有效的控制醫(yī)院成本，加強成本核算，提升醫(yī)院績效管理效率，充分發(fā)揮績效杠桿作用。

2 加強公立醫(yī)院績效管理和考核的方式和對策

2.1 公立醫(yī)院績效管理實行工資制

筆者通過查詢大量醫(yī)學(xué)資料，并結(jié)合多年的從業(yè)經(jīng)驗，收集及測算數(shù)據(jù)，結(jié)合效率優(yōu)先、按勞分配的基本原則，績效考核指標主要從醫(yī)院收入、運營成本、用藥占比、床位使用率、收入占比以及工作質(zhì)量和工作指標等入手，每個環(huán)節(jié)都需要緊緊相扣，在公立醫(yī)院實行試行方案，通過試行，征求全院人員的意見，通過討論之后開展事實?？冃ЧべY分為兩部分，一是浮動工資，二是效益工資，以科室為單位進行績效工資的核算?？冃Ц庸べY指的是在每位醫(yī)院職工的每個月工資扣除一小部分，一般扣除薪資的30%左右，此部分薪資結(jié)合考核結(jié)果按照比例發(fā)放，醫(yī)院科室的績效薪資可以按照一下公式進行核算：績效工資=（醫(yī)院收入-醫(yī)院成本）×（浮動分成率+科室分成率）×考核系數(shù)+激勵效益薪資[5]。

2.2 實施招標采購方式，控制藥品進貨量，規(guī)范用藥

在新醫(yī)改背景下，想要提升公立醫(yī)院績效管理，就需要對藥品的引進進行嚴格的把控，指定招標采購的標準，規(guī)范程序。按照藥廠的配送能力、綜合實力以及業(yè)內(nèi)的口碑對藥品供應(yīng)商進行嚴格篩選，將供應(yīng)商的數(shù)量逐漸減少，藥品規(guī)格業(yè)逐步減少品種，增加基本藥品的種類，減少抗菌藥物的種類，在處方單中使用效果相似的廉價藥，例如：提升頭孢、青霉素的使用量。對醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)進行維護升級，加強臨床用藥的監(jiān)控系統(tǒng)，保障用藥合理性，對某個時間區(qū)間藥品消耗出現(xiàn)的異常情況進行及時的分析，合理糾正醫(yī)院的不合理用藥情況。通過控制用藥，增強用藥規(guī)范化，動態(tài)的監(jiān)控用藥比例，打破醫(yī)療行業(yè)從前普遍存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，從科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新角度出發(fā)，提升醫(yī)院管理質(zhì)量。近年來，該院患者用藥比例大大下降，在很大程度上減輕了患者的負擔(dān)，加強醫(yī)患關(guān)系的維護，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率大大降低[6]。

2.3 節(jié)約使用醫(yī)院醫(yī)療耗材，建立獎懲制度

在《醫(yī)院管理制度》中明確規(guī)定，在醫(yī)院管理中需要重視財務(wù)管理，加強成本管理，保障醫(yī)院合理運行。在醫(yī)院運營過程中，高耗材衛(wèi)生材料被廣泛應(yīng)用，在醫(yī)療收支中，醫(yī)療耗材占十分大的比例，在醫(yī)院物資管理中占有十分重要的位置。為了能夠合理控制醫(yī)療耗材的占比量，節(jié)約科室的成本，需要建立完善的獎懲制度，節(jié)約醫(yī)療耗材。通過對上年度醫(yī)院醫(yī)療耗材的占比（醫(yī)療耗材消耗占醫(yī)療收入（總收入一藥品收入一檢查收入）進行核算，以此作為技術(shù)，節(jié)約或者超出預(yù)算金額一萬元之內(nèi)的情況，按照10%進行獎懲；超過一萬低于兩萬的情況，按照2%進行獎懲。每個季度需要進行次詳細的核算，并將結(jié)果計入到當月的績效工資當中。

建立完善的醫(yī)療耗材建成制度，可以更加直觀地對醫(yī)院各個科室的醫(yī)療耗材情況進行了解和掌握，合理管理衛(wèi)生材料，節(jié)約醫(yī)院成本，減少開支。各個科室考慮到自身的利益，就會提升對醫(yī)療耗材的使用及管理，大大降低庫存量，有效減少耗材使用量，避免不必要的浪費，使用功能性相同，但是價格低廉的材料，科室通過招標采購的方式購買材料，降低購買成本，加強物資管理，減少耗材的使用占比[7]。

2.4 實施二級庫房制度

在醫(yī)院手術(shù)室及導(dǎo)管室中，需要使用大批量的衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械以及高值器材。在臨床醫(yī)學(xué)中，供應(yīng)室是其中的重要保障部份，其需要領(lǐng)取大量的無菌物品，向多個提升提供使用，與此同時，還需要清點回收的物品，并打包，補充損耗，通過消毒之后，再次分發(fā)給各個科室使用。

2.5 加強醫(yī)保違法違紀行為管理力度

在新醫(yī)改背景下，需要重視對醫(yī)保的管理工作，按照相關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行。提升對科室醫(yī)保違法違紀行為管理力度，將行為和績效工資相關(guān)聯(lián)，減輕患者的負擔(dān)。想要維護好患者和醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系，就需要將各類信息透明化，嚴格規(guī)范醫(yī)院管理工作，合理調(diào)整制度。通過醫(yī)療保險的不斷改革，允許患者資源選擇定點的保險機構(gòu)。患者在選擇醫(yī)院時，更多時候是選擇一個醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)院醫(yī)生信任感。從患者角度來講，醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、對患者隱私的保護以及醫(yī)療費用的公開都是選擇醫(yī)院的因素，患者有客觀評價及選擇權(quán)力。醫(yī)院為患者治好病，盡量減輕患者醫(yī)療負擔(dān)，合理規(guī)范醫(yī)療收費的標準，收費透明化，讓患者了解自己的每一筆費用都用到了那里，得到患者的認同，讓醫(yī)療保險機構(gòu)可以放心支付款項，提升對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的審查，對藥品價格進行實時監(jiān)督，通過透明、公正的方式獲取患者的滿意度，對醫(yī)院的收支、醫(yī)院成本、醫(yī)院預(yù)算及資產(chǎn)進行強化管理，加強市場監(jiān)督和社會監(jiān)督，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院和諧發(fā)展[8]。

3 結(jié)語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，加強公立醫(yī)院績效管理及績效考核，合理運營，從患者的角度思考問題，減輕患者負擔(dān)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院不斷發(fā)展。

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（收稿日期：2017-10-20）