張雪

[摘要] 在實(shí)際教學(xué)過程中，由于醫(yī)療環(huán)境的差異，帶教方法的不同，科室專業(yè)性限制等原因，護(hù)理教學(xué)效果參差不齊。南陽市中醫(yī)院通過透徹分析胸外科護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀，結(jié)合實(shí)際教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，通過階段性目標(biāo)教學(xué)法，將枯燥難懂的專科護(hù)理知識及操作技能分為若干部分，然后進(jìn)行分階段教學(xué)，最后系統(tǒng)性的銜接，更有利于實(shí)習(xí)護(hù)士的掌握與運(yùn)用，教學(xué)效果明顯提升，實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)得到大幅提升。

[關(guān)鍵詞] 胸外科；階段性目標(biāo)教學(xué)法；護(hù)理帶教

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0109-02

臨床護(hù)理工作是一門包含自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科的綜合性應(yīng)用型學(xué)科，在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，操作性和科學(xué)性是最主要的組成部分，而良好的操作技能必須要有扎實(shí)的理論知識做基礎(chǔ)，也就是說，護(hù)理工作是專業(yè)知識向操作實(shí)踐轉(zhuǎn)化的過程。實(shí)習(xí)階段就是專業(yè)知識轉(zhuǎn)化實(shí)踐技能的過程，在這個(gè)過程中，護(hù)理帶教起著重要作用。該院胸外科是河南省重點(diǎn)?？疲罩位颊叨?，患者病情較重、病種復(fù)雜，護(hù)士工作量較大，給護(hù)理帶教帶來諸多困難，以至于影響其帶教效果。為了改善這一現(xiàn)狀，提高胸外科護(hù)理帶教成效，該研究對本科室護(hù)理帶教現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，找出在護(hù)理帶教過程中存在的問題，實(shí)施分階段性目標(biāo)教學(xué)法，將帶教任務(wù)分為多個(gè)階段，根據(jù)各個(gè)階段實(shí)際情況，制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，分階段逐步完成，最終再將各階段學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行貫通，有效提高了帶教效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 胸外科護(hù)理帶教現(xiàn)狀及存在問題

1.1 醫(yī)療環(huán)境不健康

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，人們對醫(yī)療水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高，而醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度受很多因素影響，醫(yī)務(wù)工作者數(shù)量與患者數(shù)量比例不協(xié)調(diào)，工作任務(wù)重，以至于導(dǎo)致醫(yī)療矛盾時(shí)有發(fā)生。社會輿論導(dǎo)向參差不齊，甚至加重醫(yī)療環(huán)境惡化，激發(fā)患者對醫(yī)務(wù)工作者不信任，國內(nèi)醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，國際醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀曾發(fā)表文章指出： 中國醫(yī)師已身處各種威脅，甚至危及性命[1]。以至于很多醫(yī)學(xué)學(xué)生對未來工作充滿擔(dān)憂，甚至很大一部分學(xué)生認(rèn)為自己畢業(yè)后不會從事護(hù)理工作。在這種醫(yī)療環(huán)境下，很多護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，基礎(chǔ)護(hù)理知識相對薄弱，對臨床實(shí)踐技能理解不夠，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果差。因此，胸外科將護(hù)理帶教質(zhì)量列為護(hù)理帶教的重點(diǎn)，是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量及教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。

1.2 學(xué)科專業(yè)性過強(qiáng)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法產(chǎn)生分歧

傳統(tǒng)教學(xué)都是學(xué)生跟著老師走，老師怎樣做，學(xué)生必須嚴(yán)格遵守，而臨床護(hù)理知識是專業(yè)理論知識的升華與實(shí)踐，實(shí)習(xí)學(xué)生在學(xué)校長時(shí)間學(xué)習(xí)，養(yǎng)成的學(xué)習(xí)方法叫固定，到臨床學(xué)習(xí)，專業(yè)書本知識較少，更多的是具體的護(hù)理操作方法的學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)方法不適應(yīng)。另外，胸外科護(hù)理專科性強(qiáng)，在很多護(hù)理教學(xué)的同時(shí)，會涉及很多專業(yè)理論知識，而有些學(xué)生理論知識基礎(chǔ)較薄弱，比如為什么某個(gè)操作要那么做，為什么不這樣做，這種理論知識支持的操作技巧，對于理論知識掌握不牢的學(xué)生，會覺得很陌生，以至于接受能力下降。因此，胸外科護(hù)理教學(xué)必須建立在一定量的胸外科?？评碚撝R的積累基礎(chǔ)之上。

1.3 醫(yī)療學(xué)科發(fā)展與教材知識滯后

醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷開展與涌現(xiàn)，使很多護(hù)理操作技術(shù)在臨床已習(xí)以為常，成為臨床常用?？撇僮鳌５沁@些護(hù)理操作技巧及理論知識在學(xué)校書本中很少提到，或者只是寥寥數(shù)語、一帶而過，使很多實(shí)習(xí)學(xué)生對這些技術(shù)及護(hù)理操作感覺陌生、新奇，而又不知從何學(xué)起。胸外科是普通外科中的大科，很多醫(yī)學(xué)知識相互滲透，使一些操作與其他科室大致相同，而又有該科室獨(dú)有的精華，這主要是與該科室收治患者疾病種類關(guān)系密切，因此，胸外科護(hù)理教學(xué)，既要尊重基礎(chǔ)理論知識，又要符合醫(yī)療進(jìn)步與疾病護(hù)理需要。

1.4 實(shí)習(xí)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)與臨床護(hù)理機(jī)動性

每名實(shí)習(xí)學(xué)生的認(rèn)知能力、理解能力、動手能力都不相同，若要每位學(xué)生都達(dá)到一定的學(xué)習(xí)成績，就要對其因材施教，根據(jù)每位學(xué)生的不同學(xué)習(xí)特點(diǎn)，調(diào)整護(hù)理教學(xué)。從學(xué)習(xí)到醫(yī)院，學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，學(xué)習(xí)方法的改變，實(shí)際臨床工作環(huán)境、勞動強(qiáng)度等一系列因素，使一些學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)產(chǎn)生動搖，主動性下降，甚至開始反思自己所選擇的學(xué)習(xí)專業(yè)，對自己未來的工作環(huán)境表示擔(dān)憂[2]。另外，臨床護(hù)理工作機(jī)動性較大，在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)每位患者病情輕重緩急，合理安排工作方法及次序，每位患者的護(hù)理目標(biāo)及方法也不盡相同，導(dǎo)致很多實(shí)習(xí)學(xué)生摸不著頭腦，不知道該如何學(xué)習(xí)，從哪里開始學(xué)習(xí)，不能盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

1.5 護(hù)理帶教老師專業(yè)素質(zhì)殘次不齊

臨床護(hù)理帶教老師都是科室高年資護(hù)士，但并不是每位高年資護(hù)士的業(yè)務(wù)都非常的棒，授教表達(dá)能力也不相同，平時(shí)的護(hù)理工作較重，缺乏對?？浦R及護(hù)理技巧的總結(jié)，有效帶教老師表達(dá)能力較差，很多護(hù)理操作都十分熟練、到位，但是不知如何表達(dá)傳授給學(xué)生，在給學(xué)生講解相關(guān)理論知識及護(hù)理技巧時(shí)，不能準(zhǔn)確、清晰的表達(dá)，講解不能由淺入深，沒有層次感，使學(xué)生不能很好的掌握重點(diǎn)及要點(diǎn)，對護(hù)理操作也只能學(xué)個(gè)操作方法，對為何這樣操作，每步操作的目的及理論知識支持，都不清楚，以至于影響帶教質(zhì)量。

2 階段性目標(biāo)教學(xué)法

2.1 階段性目標(biāo)教學(xué)方法的制定目的

針對目前胸外科護(hù)理教學(xué)中存在的問題及現(xiàn)狀，為了提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，完善教學(xué)資料，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)目前實(shí)習(xí)學(xué)生對護(hù)理學(xué)習(xí)的特點(diǎn)及情況，提出并實(shí)施階段性目標(biāo)教學(xué)法，就是將胸外科?？谱o(hù)理知識分為若干個(gè)階段，根據(jù)不同階段特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理帶教計(jì)劃，每個(gè)階段都有本階段帶教重點(diǎn)和學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括理論知識和不同階段的護(hù)理操作技能，有計(jì)劃性地實(shí)施護(hù)理帶教，并對每個(gè)階段的護(hù)理帶教效果進(jìn)行考核評價(jià)，通過實(shí)現(xiàn)每一步的帶教任務(wù)，最終達(dá)到完成全部教學(xué)計(jì)劃的目的。

2.2 接受階段

該階段以實(shí)習(xí)初期階段，主要是對胸外科常見疾病的相關(guān)理論知識，臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識等的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式為帶教老師實(shí)施，實(shí)習(xí)學(xué)生觀摩，對胸外科常見疾病的發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理措施、治療輔助護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、疾病復(fù)發(fā)預(yù)防護(hù)理等相關(guān)理論知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，帶教老師在專科教材上畫出范圍及重點(diǎn)，學(xué)生自行學(xué)習(xí)，對于艱澀難懂，或有疑問的地方，學(xué)生可給帶教老師單獨(dú)指出，帶教老師給予講解。對于體溫、血壓、呼吸等生命體征的測量及記錄，有帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生親自操作示范，著重講解難點(diǎn)和易出錯點(diǎn)；對于胸科術(shù)后患者的生活護(hù)理、翻身扣背、咳嗽咳痰、腹式呼吸等?？撇僮骷寄埽穗A段只要求掌握其使用禁忌證、每項(xiàng)操作名字即可，為下一階段的學(xué)習(xí)做好鋪墊與預(yù)習(xí)作用。同時(shí)，該階段還應(yīng)做好實(shí)習(xí)學(xué)生的科室規(guī)章制度的傳達(dá)與指導(dǎo)，幫助學(xué)生樹立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，并自覺約束自身操作規(guī)范性及?？评碚撝R掌握度，不僅為實(shí)習(xí)學(xué)生做好榜樣，并且還能更好地適應(yīng)帶教老師角色的轉(zhuǎn)變[3]，通過自身良好的理論知識及操作技能感染學(xué)生。

2.3 實(shí)踐階段

該階段為實(shí)習(xí)的中期，實(shí)習(xí)學(xué)生對胸外科護(hù)理工作已經(jīng)有一定的了解，并且對?？谱o(hù)理理論知識和護(hù)理操作技巧有所掌握，能夠獨(dú)立完成或者在帶教老師的監(jiān)護(hù)下完成一些胸外科?？谱o(hù)理操作，比如監(jiān)護(hù)儀、微量泵、血糖儀、血壓計(jì)等醫(yī)療設(shè)備的使用，能夠在一定時(shí)間內(nèi)，按照實(shí)習(xí)大綱要求完成本科室主要護(hù)理操作。在這一階段，帶教老師主要起到督促、監(jiān)督、指導(dǎo)的作用，可放手學(xué)生操作，但是要做到眼不離學(xué)生，特別是在學(xué)生進(jìn)行一些高難度，或較復(fù)雜的操作時(shí)，要及時(shí)指正學(xué)生操作中的不足和錯誤，既避免了嚴(yán)重差錯事故的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛，而且還能夠幫助實(shí)習(xí)學(xué)生積累一定的操作經(jīng)驗(yàn)[4]，保障了學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容的升華與消化，更有利學(xué)生將學(xué)習(xí)的臨床操作技能轉(zhuǎn)變成自身的知識和技能。由于臨床護(hù)理工作的機(jī)動性和帶教老師具有的示范性，要求該階段帶教老師注意自己的一言一行，特別是處理緊急事件的能力和態(tài)度，通過多方面正確引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)其對護(hù)理工作的熱愛，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。

2.4 責(zé)任階段

該階段為實(shí)習(xí)的后期階段，實(shí)習(xí)學(xué)生可獨(dú)立進(jìn)行胸外科大部分臨床護(hù)理工作，并且能夠熟練掌握各項(xiàng)操作的技巧，對每項(xiàng)操作的原理和理論支持熟練掌握，并能夠靈活應(yīng)用，同時(shí)還能夠進(jìn)行胸外科護(hù)理文書的書寫，參與危重患者病情觀察和搶救工作。實(shí)習(xí)學(xué)生在獨(dú)立實(shí)施護(hù)理工作的同時(shí)，也承擔(dān)著一定的責(zé)任，包括對患者負(fù)責(zé)的責(zé)任，對自己操作技能和理論知識的正確性責(zé)任，帶教老師在此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的慎獨(dú)性，將責(zé)任理念、慎獨(dú)精神傳授給學(xué)生，讓其感受到自己做的每一步護(hù)理措施自己都應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任，約束其嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，杜絕自己“發(fā)明創(chuàng)造”，避免不規(guī)范的操作對患者造成傷害。帶教老師在該階段仍需加強(qiáng)學(xué)生的引導(dǎo)和教育，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，加以糾正，在保障護(hù)理工作正確性的前提下，提升學(xué)生的獨(dú)立處理護(hù)理問題，靈活運(yùn)用專業(yè)知識和技巧的能力。

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（收稿日期：2017-10-16）