蔣曉鳳

[摘要] 目的 比較手術室實施常規(guī)與護理風險管理效果差異。方法 2016年4月—2017年3月該院手術室實施常規(guī)護理（對照組），2017年4月—2018年3月手術室實施護理風險管理（觀察組），比較兩組護理效果。結果 觀察組護理安全考試成績（94.22±2.25）分高于對照組的（87.3±6.28）分；同時分別調查觀察組及對照組各150例手術患者，觀察組護理風險發(fā)生率0.67%、護理投訴0.00%低于對照組的5.33%、4.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.02、4.12，P<0.05）；觀察組護理滿意度99.33%高與對照組的93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.87，P<0.05）。結論 護理風險管理在手術室中應用能夠降低護理風險事件及護理投訴，也提高了手術護理的滿意度。

[關鍵詞] 護理；風險；管理；手術室

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0003-03

[Abstract] Objective To compare the difference in the routine and nursing risk management effect. Methods The control group used the routine nursing in the operating room from April 2016 to March 2017， while the observation group used the nursing risk management in the operating room from April 2017 to March 2018 such as improving the regulations in the operating room， enhancing the professional training management， doing well in the communication work， improving the legal awareness of operative nurse， implementing the flexible shift arrange， and rationally arrange the emergency surgery，the nursing effect was compared between the two groups. Results The nursing safety examination score in the observation group was higher than that in the control group，[（94.22±2.25）points vs （87.3±6.28）points]， at the same time， 150 cases and 150 cases in the observation group and in the control group were respectively surveyed， and the incidence rate of nursing risks and nursing compliant rate in the observation group were lower than those in the control group（0.67%， 0.00% vs 5.33%，4.00%），the different was statistically significant（χ2=5.02，4.12，P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group（99.33% vs 93.33%），the different was statistically significant（χ2=4.87，P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in the operating room can reduce the nursing risk events and nursing complaints，and improve the satisfactory degree of operative nursing.

[Key words] Nursing； Risk； Management； Operating room

手術室屬于醫(yī)院構成的重要部分，起到對患者搶救、治療的重要作用，手術室也是醫(yī)院內診療及護理風險較高的醫(yī)療科室[1]，手術室護理服務的優(yōu)質與否將會對患者術后康復以及生命安全造成直接影響，故積極采取必要措施降低手術室護理風險，提高護理質量具有十分重要的臨床意義[2]。該文以該院手術室實施護理風險管理前后所選擇的手術患者作為研究對象，探討手術室實施護理風險管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月—2017年3月該院手術室實施常規(guī)護理（對照組），手術室護理人員共計12名，年齡23～45歲之間，中位年齡為33.26歲，初級職稱4名（護士2名、護師2名），占33.33%，中級職稱（主管護師）5名，占41.67%，高級職稱（副主任護師）3名，占25.00%；2017年4月—2018年3月該院手術室實施護理風險管理（觀察組），手術種類主要包括剖宮產、全子宮切除手術、子宮肌瘤手術、宮頸癌手術，手術室護理人員共計12名，年齡24～46歲之間，中位年齡為33.67歲，初級職稱4名（護士2名、護師2名），占（33.33%），中級職稱5名（主管護師），占（41.67%）、高級職稱3名（副主任護師），占（25.00%）；兩組之間手術種類構成、手術室人員相關資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組運用常規(guī)手術室護理，主要是在術前做好患者與手術信息核對，做好術前術后相關物品清點，避免異物遺留在患者體內，確保手術無菌化操作，做好護欄防護來避免墜床，同時要做好患者生命體征變化的監(jiān)測，一旦有異常情況需要及時告知醫(yī)生。觀察組實施下列風險護理管理。

1.2.1 完善手術室規(guī)章制度 根據手術室工作制度制定風險管理制度和規(guī)范，完善的護理工作制度，構建完善的規(guī)章制度，落實對相關規(guī)則制度的強化，從根本上預防護理風險事故的發(fā)生，促進護理工作者工作質量的提升，內容涉及患者接送、手術患者用藥輸血流程、標本送檢、手術患者身份確認、手術部位以及手術術式確認、手術物品的清點和查對、消毒滅菌方法生物監(jiān)測、術后廢棄物的分類處理、清潔衛(wèi)生、消毒隔離管理、規(guī)范清查手術物品，對手術設備、手術儀器的維護與使用強化管理等等。

1.2.2 強化專業(yè)化培訓管理 實施培訓工作，包括手術器械的使用以及保養(yǎng)工作，常規(guī)護理操作，如醫(yī)生配合、無菌操作、搶救措施以及藥品使用、心肺復蘇、心電監(jiān)護等提高手術室護理人員的操作水平；制定健全的手術室安全條例，安排專業(yè)性的醫(yī)護人員定期對手術室內部進行消毒、清理，控制進入手術室的人員數量，加強對手術室的監(jiān)查力度，以此減少手術室中出現(xiàn)護理風險事件的發(fā)生率。

1.2.3 做好溝通工作 重視術前患者訪視，依據專業(yè)醫(yī)療知識對患者做針對性心理疏通，讓患者能夠調整以最好的心理狀態(tài)面對手術治療，關于手術室中可能出現(xiàn)之風險，及時與患者或家屬溝通，同時與手術醫(yī)生做好有效溝通，明確手術類型與患者情況，提升術中與醫(yī)生的配合效果。

1.2.4 提高手術護士的法律意識 使手術護士意識到護患關系作為一種法律關系，應保護患者隱私，秉承著以患者為中心的服務理念，完善手術護理記錄單，一份標準護理記錄單可以有效下降醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在應對“舉證職責倒置”中有避免醫(yī)療糾紛。因此，手術護理記錄單的記錄要完整、不漏項、不缺項、筆跡明晰。

1.2.5 實施彈性排班 合理統(tǒng)配護理資源，排班制度對護理人員的工作質量有著重要的影響，而在排班時應用人性化管理理念，則能夠使排班更為合理，對此，堅持“以人為本”的原則，彈性排班：根據每位護理人員的手術量來安排或調整班次，盡量減少護理工作對護理人員的生活的影響。在護理人力資源的處理上做到科學合理編制護理人員，滿足臨床工作需要。

1.2.6 合理安排急診手術 手術室每日接診的患者包括急診手術患者和擇期手術患者，其中急診手術患者是急需施行手術的病例，時間比較緊急，而醫(yī)院一旦出現(xiàn)兩臺及以上的急診手術，則會發(fā)生人手不足、手術臺不夠用等情況。對此，合理安排急診手術，在急診手術較多的情況下將上班、下班的護理人員召集，共同投入到手術工作中；另外在手術室準備一張備用的手術臺以應急。

1.3 觀察指標

手術室護理安全考試成績；護理風險事件發(fā)生率（包括物品準備不足、設備故障延誤手術、術中低體溫、手術標本送檢錯誤、護理文件書寫不當、靜脈血栓形成、壓瘡、管路滑脫等）；護理投訴；患者護理滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例數和（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組護理安全考試成績（94.22±2.25）分高于對照組的（87.3±6.28）分；同時分別調查觀察組及對照組各150例手術患者（手術種類主要包括剖宮產、全子宮切除手術、子宮肌瘤手術、宮頸癌手術等），觀察組護理風險發(fā)生率0.67%、護理投訴0.00%低于對照組的5.33%、4.00%（χ2=5.02、χ2=4.12，P<0.05）；觀察組護理滿意度99.33%高于對照組的93.33%（χ2=4.87，P<0.05），見表1。

3 討論

手術室發(fā)生護理風險的原因主要包括：不完善工作制度，主要表現(xiàn)為護理工作者在護理操作的過程中未能嚴格依據操作程序進行護理操作，或者未能落實護理工作制度[3]；護理工作者人少、工作量大，繼而護理工作者過度勞累，在護理工作過程中未能集中注意力，導致發(fā)生護理工作失誤[4]；缺乏護理知識更新，對手術過程不熟悉；缺乏全面的法律意識，導致在發(fā)生護理風險事件時不能及時、有效地予以解決，繼而導致發(fā)生嚴重后果[5]；未能嚴格落實各自職責，未能實現(xiàn)有規(guī)范、統(tǒng)一的管理制度及管理工作者加以監(jiān)督；與患者之間缺乏足夠的溝通；護理人員缺乏專業(yè)技能[6]。

手術室風險事件時有發(fā)生，不僅影響治療效果，也增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，對醫(yī)院的形象和利益造成不利影響[7]。近年來由于公眾醫(yī)療健康知識水平不斷提升，自我保護意識不斷增強，護理工作中需要承擔的責任以及防范的風險隨之加大[8]，怎樣利用科學管理及時發(fā)現(xiàn)護理隱患，減少護理風險系數是目前護理管理者需要考慮的主要內容[9]。將風險管理運用在手術室護理管理中，可以有效地做好護理危險問題的預防控制[10]，將風險問題更好地控制在最小發(fā)生率狀態(tài)，保證手術室工作開展的順暢度，提升手術室護理質量，建立和諧醫(yī)患關系[11-12]。該文觀察組通過成立手術室護理風險管理小組、完善手術室規(guī)章制度、強化專業(yè)化培訓管理、充分交流與溝通、提高手術室護士法律意識、合理統(tǒng)配護理資源，結果觀察組護理安全考試成績（94.22±2.25）分高于對照組的（87.3±6.28）分；同時分別調查觀察組及對照組各150例手術患者，觀察組護理風險發(fā)生率0.67%、護理投訴0.00%低于對照組的5.33%、4.00%（P<0.05）；觀察組護理滿意度99.33%高于對照組的93.33%（P<0.05）。

綜上所述，通過剖析手術室護理工作中存在的風險，強化認識，強化職責，建立完善的手術室規(guī)章制度，嚴格落實，提高護士專業(yè)技能，強化風險預警認識，合理安排人力資源。每月安排護理安全討論，防患于未然，杜絕或降低手術室護理缺陷風險的發(fā)生，保證手術安全，值得臨床應用。

[參考文獻]

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[9] 劉勤榮.風險管理在手術室護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（10）：111-112.

[10] 李桂鳳.風險意識在手術室護理管理中的應用價值觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2015，12（13）：126-127.

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（收稿日期：2018-06-21）