薛澤華

[摘要] 目的 分析并探討護(hù)士在進(jìn)行核醫(yī)學(xué)示蹤劑靜脈注射時(shí)把工作做好的方法。方法 經(jīng)過對(duì)護(hù)士自身的防護(hù)，對(duì)患者接受示蹤劑靜脈注射進(jìn)行顯影檢查的合理安排，正確注射以及對(duì)廢物的規(guī)范處理，達(dá)到減少核輻射的最佳效果。結(jié)果 經(jīng)過正確的處理及加強(qiáng)防護(hù)措施的實(shí)施，最大限度減少了核輻射的傷害，讓護(hù)士進(jìn)行核素注射安全可行。結(jié)論 經(jīng)過多種防護(hù)措施的施行，對(duì)護(hù)士及患者的核輻射降到最低，環(huán)境得到保護(hù)，取得預(yù)期效果。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士；核醫(yī)學(xué)；示蹤劑；靜脈給藥；方法

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0050-02

Study on How to Do Well in Intravenous Injection Method of Tracers of Nuclear Medicine by Nurses

XUE Ze-hua

Department of Nuclear Medicine， Qujing First Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To analyze and study how to do well in intravenous injection method of tracers of nuclear medicine by nurses. Methods The rational arrangement of development examination of patients receiving the tracers of nuclear medicine by nurses， accurate injection and standardized treatment of wastes were conducted after the nurses prevention of their own to reduce the best effect of nuclear radiation. Results The accurate treatment and enhancement of preventive measures can reduce the harm of nuclear radiation to a large extent and make the nuclide injection safe and feasible. Conclusion The implementation of multiple prevention measures makes the nuclear radiation of nurses and patients decrease to the minimum， protect the environment and obtain an expected effect.

[Key words] Nurse； Nuclear medicine； Tracers； Intravenous administration； Method

示蹤劑，顧名思義就是能夠顯示出它的蹤跡的一種物質(zhì)，即它能夠被探測(cè)追蹤，核醫(yī)學(xué)中均使用放射核素進(jìn)行顯像，通過探測(cè)放射性核素來探測(cè)該示蹤劑的蹤跡[1]。

核醫(yī)學(xué)顯像也稱放射性顯像，是將放射性核素或其標(biāo)記的化合物引入體內(nèi)，基于核素示蹤劑原理，采用醫(yī)學(xué)成像設(shè)備探測(cè)機(jī)體內(nèi)放射性核素的分布狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)組織、臟器及病變功能代謝顯像的方法。核醫(yī)學(xué)是一個(gè)極為特殊的科室，在工作中接觸放射源，對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成一定的危害，特別是靜脈注射核醫(yī)學(xué)示蹤劑，護(hù)士在對(duì)放射性藥物進(jìn)行淋洗、標(biāo)記、注射，直接接觸和操作，是核醫(yī)學(xué)科防護(hù)的重中之重。如何做好這項(xiàng)工作，讓它在對(duì)患者進(jìn)行檢查活動(dòng)實(shí)施中，減少對(duì)護(hù)士、患者的核輻射，對(duì)周邊環(huán)境的輻射降到最低，是擺在我們核醫(yī)學(xué)科人面前刻不容緩的任務(wù)。該科于2012年引進(jìn)SPECT并運(yùn)行以來，每月均進(jìn)行核素顯像檢查200余患者，因此，需加大對(duì)護(hù)士、患者的防護(hù)，周邊環(huán)境的保護(hù)，作為工作的重點(diǎn)，使核輻射降到最低。

1 加強(qiáng)護(hù)士防護(hù)的方法

1.1 崗前經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)

經(jīng)過輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)，進(jìn)行理論和操作考試，二者均要合格，持《放射工作人員證》方可上崗，平時(shí)定期舉辦核素安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，讓科室人員按時(shí)參加培訓(xùn)，使業(yè)務(wù)水平和核素安全防護(hù)知識(shí)都達(dá)到要求。

1.2 對(duì)護(hù)士的健康管理和劑量監(jiān)測(cè)

①護(hù)士在新參加工作或新調(diào)入核醫(yī)學(xué)科，定期進(jìn)行身體健康檢查，建立個(gè)人劑量監(jiān)督和健康檔案。工作時(shí)佩戴個(gè)人劑量檢測(cè)儀，每季度對(duì)相關(guān)工作人員的個(gè)人劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)報(bào)告，所監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行長期保留。每年定期進(jìn)行健康體檢并存檔，參照核醫(yī)學(xué)放射性工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)身體不適應(yīng)核醫(yī)學(xué)工作崗位的應(yīng)調(diào)離。

②進(jìn)行靜脈注射示蹤劑時(shí)，一定要在做好個(gè)人防護(hù)的情況下才能進(jìn)行，注射示蹤劑需要在鉛屏蔽操作臺(tái)進(jìn)行，淋洗、標(biāo)記好的示蹤劑，在注射前備放在鉛屏蔽操作臺(tái)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，工作仔細(xì)，防止操作不當(dāng)外灑、外溢，從而使護(hù)士的手、工作服、臺(tái)面受到污染。污染的表面一方面成為外照射的輻射源，一方面通過皮膚滲透和污染手指進(jìn)食，使放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)形成內(nèi)照射，所以在操作中要墊吸水紙，護(hù)士著裝一定要符合防護(hù)要求，平時(shí)進(jìn)行應(yīng)急演練，一旦發(fā)生外溢，可以坦然面對(duì)，正確處理。

1.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，熟練掌握操作規(guī)程，操作前洗手，戴口罩、帽子、手套，穿鉛衣、圍脖，做好自我防護(hù)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的操作練習(xí)，因防護(hù)安全的要求，在進(jìn)行核素示蹤劑靜脈注射時(shí)，往往比普通病房的患者行靜脈注射有一定的難度和不便，例如：操作空間相對(duì)狹窄，戴著手套手指不太靈活，穿著鉛衣顯得笨重，特別是熱天護(hù)士常常在完成一天的注射工作后，會(huì)流許多的汗。面對(duì)存在的這些問題，要求護(hù)士在平時(shí)就要多加練習(xí)，以保證在進(jìn)行核素靜脈注射時(shí)，能夠熟練地保質(zhì)保量地完成工作，而高質(zhì)量的一次性完成核素注射，對(duì)護(hù)士自身也是一種保護(hù)，它減少了護(hù)士在核素活性較高區(qū)域停留的時(shí)間。在實(shí)際工作中要遵循增加距離進(jìn)行防護(hù)，縮短時(shí)間進(jìn)行防護(hù)，利用屏蔽進(jìn)行防護(hù)的原則，認(rèn)真做好核素注射工作[1]。

1.4 提高護(hù)士的心理素質(zhì)，給予必要的人文關(guān)懷

核輻射是可防的，只要遵守正確的操作規(guī)程，加強(qiáng)核素安全的防護(hù)意識(shí)，可以把核輻射降到最低。針對(duì)該科護(hù)士少，以及核醫(yī)學(xué)示蹤劑靜脈注射核輻射存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)該科護(hù)士要定期進(jìn)行輪轉(zhuǎn)排班，避免護(hù)士長期接觸此項(xiàng)工作。對(duì)標(biāo)記注射室放置的各種示蹤劑，定點(diǎn)放置，標(biāo)簽醒目，此外護(hù)士要熟練掌握該科所開展的各種顯像操作規(guī)程，減少在活性度高區(qū)域的停留時(shí)間[2]。對(duì)有生育要求的護(hù)士，在備孕期前一年調(diào)離核素注射崗位，待孩子滿一周歲后方可進(jìn)行此項(xiàng)工作。定期用活度計(jì)測(cè)量工作場(chǎng)所及工作人員，工作人員操作后離開工作室前應(yīng)洗手和做表面污染監(jiān)測(cè)，如果污染指數(shù)超過GB18871固定值，應(yīng)采取去污措施并查找原因。

2 對(duì)患者的防護(hù)

①查對(duì)患者的基本信息、檢查目的，是否簽署知情同意書。請(qǐng)患者說出自己的姓名，注射前再次核對(duì)，詢問患者有無過敏史，備有放射性藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案并適時(shí)進(jìn)行演練。注射前與患者講解要注意的事項(xiàng)，取得患者的主動(dòng)配合，給予心理疏導(dǎo)，解除緊張心理，注射前仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單，減少患者在注射場(chǎng)所的時(shí)間，根據(jù)示蹤劑在體內(nèi)轉(zhuǎn)歸的特點(diǎn)，選擇最佳顯像時(shí)間，和顯像的醫(yī)生溝通，合理安排靜脈注射示蹤劑的時(shí)間，使注射示蹤劑的時(shí)間與顯像檢查時(shí)間相銜接。

②核醫(yī)學(xué)科均使用放射性核素進(jìn)行顯像，這些放射性核素標(biāo)記的放射藥物一旦注入人體后，患者就是一個(gè)放射源，在源周圍形成一個(gè)輻射場(chǎng)。此外，患者的分泌物、排泄物及嘔吐物均具有放射性，會(huì)使環(huán)境及家屬造成放射性污染。因此，核醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)與公共區(qū)域隔離，應(yīng)配有患者專用的候診室、洗手間、廁所等場(chǎng)所。從注射到進(jìn)行顯像及顯像結(jié)束的短時(shí)間內(nèi)，讓患者在指定的區(qū)域內(nèi)休息，暫時(shí)和家屬隔離，向家屬講明隔離的必要性，讓家屬配合，做好核素顯像工作。

③示蹤劑作為放射性藥物，注射力求準(zhǔn)確，一針見血，故在選擇患者的血管上，一定要選粗、直、有彈性的血管進(jìn)行注射，仔細(xì)探明靜脈方向及深淺，爭(zhēng)取一次成功。注射前切勿用力拍打進(jìn)針部位，注射時(shí)將穿刺部位的肢體置于鉛屏蔽操作臺(tái)上，在肢體下墊吸水紙，要熟悉各種顯像劑注射的操作流程及注意事項(xiàng)，正確給藥[3]，例如腎顯像需“彈丸”注射，體積小，動(dòng)作快。

3 放射性廢物的處置

要依據(jù)法律法規(guī)，充分考慮輻射安全問題，對(duì)放射性廢物（淋洗藥瓶、注射器等）放鉛盒內(nèi)，并在醒目位置上貼上標(biāo)簽，標(biāo)明放射藥品名稱、日期、半衰期，經(jīng)放置一定的時(shí)間轉(zhuǎn)送到核醫(yī)學(xué)科專用貯存核垃圾的場(chǎng)所，做好標(biāo)記，經(jīng)衰變后成為無輻射的垃圾。對(duì)放射性廢物嚴(yán)格管理，做到三查及兩人核對(duì)，待分裝完畢再次核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后揭蓋，將鉛盒內(nèi)藥瓶及使用后的注射器倒入鉛垃圾桶內(nèi)。

4 正確的淋洗、標(biāo)記放射性藥物

淋洗前核對(duì)發(fā)生器標(biāo)簽是否正確，以及有效期，察看0.9%氯化鈉溶液是否在有效期內(nèi)，對(duì)光檢查有無渾濁、沉淀物，淋洗完畢插孔再插入新負(fù)壓瓶，保持不被污染狀態(tài)[3]，標(biāo)記前核對(duì)所標(biāo)藥盒是否與檢查相符，核對(duì)總活度并計(jì)算出分裝每支所需活度的體積（盡量一次抽取完成，避免反復(fù)抽?。?，對(duì)藥物合理配置并進(jìn)行抽取和攜帶（如進(jìn)行腎顯像時(shí)需要到檢查室床上進(jìn)行，抽取的藥物要放入鉛盒內(nèi)攜帶）。正確的淋洗、標(biāo)記才能有高質(zhì)量的示蹤劑，而高質(zhì)量的示蹤劑是保證高質(zhì)量顯像的前提。而一旦進(jìn)入核素配制工作的開始，也就意味著放射風(fēng)險(xiǎn)的存在，如何在完成工作的同時(shí)，又能做好輻射的防護(hù)，是該科工作人員探討的重要話題，也是核醫(yī)學(xué)科人的責(zé)任。所以，在進(jìn)行核素淋洗、標(biāo)記的工作中，注重每個(gè)細(xì)節(jié)，確保核素注射工作安全有效。

5 結(jié)果

重視核醫(yī)學(xué)科輻射防護(hù)，在護(hù)士進(jìn)行核醫(yī)學(xué)示蹤劑靜脈注射給藥的工作中，經(jīng)過多種方法的防護(hù)措施，使示蹤劑注射工作行之有效，該科從2012—2016年12月，順利完成了核素顯像9 167人，降低了核輻射對(duì)護(hù)士、患者的傷害，使周邊環(huán)境得到保護(hù)。

6 討論

掌握核醫(yī)學(xué)示蹤劑靜脈注射不良反應(yīng)及防治原則。放射性藥物的不良反應(yīng)與放射性本身無關(guān)，而是機(jī)體內(nèi)對(duì)藥物中的化學(xué)物質(zhì)的一種反應(yīng)，在防治措施中，以預(yù)防為主，了解放射性藥物的不良反應(yīng)，掌握處置原則，在放射性藥物制備過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，了解患者有無過敏史，注射前向病人進(jìn)行必要解釋，讓患者主動(dòng)配合?？剖覀溆屑本却胧?，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，積極采取相應(yīng)措施，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)同救治，要高度重視核醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，把護(hù)士注射放射性藥物的輻射風(fēng)險(xiǎn)降到最低，同時(shí)，對(duì)患者及環(huán)境加以保護(hù)。通過總結(jié)，對(duì)如何保障核醫(yī)學(xué)護(hù)士自身安全，減少患者接受放射性藥物的傷害以及對(duì)環(huán)境的影響。通過以上措施，護(hù)士對(duì)輻射的安全防護(hù)，患者的正確合理給藥，廢物的規(guī)范處理，幾種防護(hù)方法的有效實(shí)施，最大限度降低輻射對(duì)護(hù)士及患者、環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)。我們認(rèn)為以上方法可以使護(hù)士做好核醫(yī)學(xué)示蹤劑靜脈注射給藥，讓在此項(xiàng)操作實(shí)施過程中，做到對(duì)自身安全獲得較為有效的保障，對(duì)患者及環(huán)境的保護(hù)也都達(dá)到預(yù)期效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李坤成.全國醫(yī)用設(shè)備使用人員上崗資質(zhì)考試指南核醫(yī)學(xué)分冊(cè)[M].北京：家行政學(xué)院音像出版社，2008：66-71.

[2] 李亞明.核醫(yī)學(xué)教程[M].北京：學(xué)出版社，2014：34-41.

[3] 王輝.核醫(yī)學(xué)護(hù)士工作守則[M].北京：衛(wèi)生出版社，2015：6-11.

（收稿日期：2017-11-16）