陳 瑩 吳黎明 陳 花

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350001）

骨性關(guān)節(jié)炎作為普遍可見的一種慢性退行性關(guān)節(jié)病變，最多見的累及部位便是膝關(guān)節(jié)，它以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞和骨質(zhì)增生為表現(xiàn)特征，患者多是由于受累關(guān)節(jié)無法忍受的疼痛而來院就診。早階段的疼痛僅發(fā)生在活動時，特別是做上、下樓梯的運動時疼痛更為嚴重，休息便可得到緩解。隨著病情的深入發(fā)展，疼痛也持續(xù)性的伴隨著，夜晚睡眠時不僅會痛醒，而且還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)腫脹、步行時的摩擦聲等[1]。膝關(guān)節(jié)作為機體最主要的負重關(guān)節(jié)，若發(fā)生了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，則直接阻礙到患者生活質(zhì)量的提高。本次研究以2015年1月到2016年1月期間來我院進行醫(yī)治的72例患者作為本次觀察對象，擬通過觀察中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床護理療效中應用價值，為骨關(guān)節(jié)炎患者提供更高效的優(yōu)質(zhì)護理。

1 資料來源和方法

1.1 研究資料

將于2015年1月到2016年1月期間來我院進行醫(yī)治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎72例患者作為本次觀察對象，排除標準：①關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄者；②關(guān)節(jié)強直者；③膝關(guān)節(jié)骨折、腫瘤、痛風等其它合并癥者。按照隨機法進行分組，治療組和對照組每組患者均為36例，治療組中包括男性16例和女性20例，患者年齡從41歲到75歲，平均年齡（58.6±4.2）歲，患者病程從7個月到8年，平均病程（3.8±0.4）年；對照組中包括男性14例和女性22例，患者年齡從42歲到77歲，平均年齡（59.3±4.5）歲，患者病程從6個月到8年，平均病程（3.5±0.3）年。兩組研究對象一般資料比較無明顯差異（P>0.05），本研究在獲取兩組研究對象知情和同意的前提下開展。

1.2 方法

1.2.1 治療組 本組患者使用中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷的護理方法：①中藥熏蒸方法，藥物組成為：雞血藤 30g、生黃芪 30g、川芎 30g、忍冬藤 30g、桑枝 30g、莪術(shù)15g、桂枝12g、三棱15g、地龍和土鱉蟲各9g，上述藥方煎水放置到容器中，進行膝關(guān)節(jié)熏蒸治療，每次半小時，每天2次。②穴位貼敷的方法，藥方組成為：草烏30g、川烏30g、透骨草20g、威靈仙 15g、紅花 15g、大黃 15g、黃柏 15g、干姜和川芎各 10g，這些藥物均打磨成細粉，并用清水進行勾兌，使之成為糊狀，將其放到長5cm、寬5cm的方形膠布上，貼敷的穴位為：患側(cè)的內(nèi)、外膝眼，足三里，血海和鶴頂，持續(xù)貼敷12h，每周5次。

1.2.2 對照組 本組患者僅做穴位貼敷護理，其方法和治療組相同。

兩組患者均進行為期4周的治療。

1.3 指標觀察

1.3.1 臨床療效評定[2]①顯效：膝關(guān)節(jié)不再疼痛、周圍并無壓痛感，腫脹問題消失，關(guān)節(jié)活動度可達130°，經(jīng)X線檢查提示關(guān)節(jié)正常；②有效：膝關(guān)節(jié)稍感有些疼痛，關(guān)節(jié)周圍存在輕度的壓痛感，還有一些腫脹問題，關(guān)節(jié)活動度可達130°，經(jīng)X線檢查關(guān)節(jié)的間隙存在輕度的模糊增生；③無效：膝關(guān)節(jié)還是有劇烈的疼痛感，腫脹和壓痛感未消失，關(guān)節(jié)活動度達不到130°，經(jīng)X線檢查，提示關(guān)節(jié)間隙變得非常狹窄，軟骨下存在骨質(zhì)硬化。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)WOMAC評分 采用膝關(guān)節(jié)WOMAC評定標準來評價兩組患者骨性關(guān)節(jié)炎治療的效果，主要類目有膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)僵硬三個，共計24項，每項得分為0~4分，得分越高表示患者遇到的困難程度越高。

1.3.3 遠期療效 治療后進行6個月~1年的隨訪，統(tǒng)計兩組患者復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)的應用

對本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者治療效果和復發(fā)情況相關(guān)數(shù)據(jù)，使用t與χ2分別檢驗計量與計數(shù)資料，若結(jié)果為P＜0.05，則代表差異存在統(tǒng)計學意義，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS19.0軟件統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 比較各組患者的治療有效率情況

由下表1可見，聯(lián)合組治療的整體有效率97.2%要明顯高于對照組的80.6%（P＜0.05），提示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.2 比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)WOMAC評分

治療后兩組WOMAC評分較之于本組治療前都有明顯的下降（P＜0.05），且治療組評分改善要遠優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異比較有統(tǒng)計學意義，如表2中數(shù)據(jù)所示。

表1 比較各組患者的治療有效率情況[n(%)]

表2 比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)WOMAC評分（±s）

表2 比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)WOMAC評分（±s）

分組治療組對照組t值P值例數(shù)（n）3 6 3 6治療前3 1.8±2.4 2 9.7±1.8 3.1 3 0＞0.0 5治療后1 5.2±1.3 1 9.6±1.5 9.9 1 3＜0.0 5 t值P值2 7.1 9 8 1 9.2 7 7＜0.0 5＜0.0 5

2.3 兩組患者的遠期療效比較

術(shù)后對兩組患者進行6個月到1年的隨訪，無失訪者。治療組患者復發(fā)2例，分別在治療后8個月、12個月復發(fā)，復發(fā)率為5.6%；對照組患者復發(fā)8例，分別在術(shù)后4個月（1例）、6個月（1例）、9個月（2例）、11個月（3例）、12個月（1例）復發(fā)，復發(fā)率為22.2%，兩組復發(fā)率的對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.181，P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的關(guān)鍵性原因。由于該病病程時間長、久治難愈，因此除了要積極的予以臨床治療之外，護理工作也是必不可缺的。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)學認為，骨性關(guān)節(jié)炎隸屬于“痹癥”的范疇，病因病機是風、濕、寒邪乘虛而入，使之積于關(guān)節(jié)脈絡中，隨之氣血瘀阻導致的，不通、則痛。骨是人機體的重要支架、筋則是起到約束骨骼的作用，構(gòu)成關(guān)節(jié)、輔助運動，筋骨都是靠著血與肝腎的精氣才得以充養(yǎng)的，如果后天失調(diào)、久病等，都會致使肝脾腎出現(xiàn)損傷，繼而血流不暢、淤血阻滯，筋絡失養(yǎng)，發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛、肌肉萎縮以及肢體活動功能障礙等一系列問題[3]。因此，本文筆者選用中藥熏蒸的護理方法，方劑中包含的雞血藤可通經(jīng)絡、止痛，川芎能活血化瘀、祛邪以扶正，再加上忍冬藤、桑枝、桂枝等藥物的聯(lián)合應用，可共同起到補益肝腎、消腫止痛、活血通絡的良好效果。瘀血得以祛除、靜脈恢復通暢，經(jīng)絡復得充足濡養(yǎng)，繼而骨痹之癥也就會得到緩解。

就從現(xiàn)代護理角度來看，穴位貼敷旨在通過發(fā)揮所貼敷藥物的溫度、化學和壓力等因素，對穴位加以刺激，在激發(fā)經(jīng)絡之氣的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對人機體的良好調(diào)節(jié)。而選用的草烏、透骨草、威靈仙、紅花等這些作為貼敷藥物組成，促進藥物的經(jīng)皮吸收，可進一步發(fā)揮其舒經(jīng)活絡、溫腎止痛、強筋骨的作用[4]。

結(jié)合本次研究結(jié)果來看，護理后兩組WOMAC評分較之于本組治療前都有明顯的下降（P＜0.05），且聯(lián)合組評分改善要遠優(yōu)于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療的整體有效率97.2%要明顯高于對照組的80.6%（P＜0.05）、復發(fā)率5.6%明顯低于對照組的復發(fā)率22.2%（P＜0.05）?？梢姡兴幯襞c穴位貼敷聯(lián)合的護理方法能幫助患者得到更好的治療效果，能夠促進患者的盡快康復，且復發(fā)率低。

概括全文來看，使用中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷的護理手段應用到對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中去，有利于進一步保證患者的治療療效，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］熊楊,龔澤輝.中藥熏蒸結(jié)合關(guān)節(jié)松動對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].陜西中醫(yī),2016,37(9):1190-1191.

［2］王文禮,張偉,王佳等.針刺配合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效分析[J].上海針灸雜志,2014,33(2):165-167.

［3］楊寧.穴位貼敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].河北中醫(yī),2016,38(10):1535-1538,1543.

［4］梁黎黎,何智勇,覃翠竹等.少林膏穴位貼敷對活動期類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛與生存質(zhì)量的影響 [J].中外醫(yī)學研究,2017,15(15):31-33.