吳碧琴

（福建省漳州市人民醫(yī)院，福建漳州363000）

分娩會(huì)在生理和心理上使產(chǎn)婦發(fā)生巨大的變化，使產(chǎn)婦產(chǎn)生各種負(fù)面的心理情緒，如自卑、焦慮、煩惱、恐懼、抑郁等，其中最為異常的心理行為是焦慮和抑郁，其不但會(huì)降低產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，也會(huì)對嬰兒的行為、情緒以及發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響，因此，孕產(chǎn)婦的心理健康對妊娠結(jié)局至關(guān)重要，有必要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[1]。本研究選取了94例孕產(chǎn)婦探討心理護(hù)理對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁情況的影響，取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院產(chǎn)科于2016年4月~2017年4月收治的94例孕產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組 47 例，年齡 22～35 歲，平均（28.5±4.7）歲；孕周 36～42 周，平均孕周（38.50±3.5）周；孕次 1～3次，平均孕次（2.0±1.0）次；新生兒平均體質(zhì)量（6.8±1.3）kg；觀察組 47例，年齡 21～36歲，平均（28.8±4.6）歲；孕周 36～42 周，平均孕周（38.0±4.0）周；孕次 1～3 次，平均孕次（2.0±1.0）次；新生兒平均體質(zhì)量（6.9±1.2）kg。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周及孕次等一般資料對比差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 健康宣教干預(yù) 責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦的文化水平以及領(lǐng)悟力有一定的了解后給予實(shí)施個(gè)性化健康宣教。針對高中學(xué)歷以上的文化水平且具備良好領(lǐng)悟力的孕產(chǎn)婦，可采用通俗易懂、深入淺出的語言講解陰道生產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，并對相關(guān)流程給予詳細(xì)解說，在孕產(chǎn)婦身體狀態(tài)允許下讓其盡量選擇自然分娩，提高其配合依從性。針對高中學(xué)歷以下的文化水平且領(lǐng)悟力一般的孕產(chǎn)婦，可采用生動(dòng)且容易理解的方式展示或講解，例如圖片、視頻或知識(shí)講座等，給予孕產(chǎn)婦詳細(xì)介紹相關(guān)分娩知識(shí)和流程，同時(shí)重點(diǎn)講解剖宮產(chǎn)及陰道分娩的優(yōu)缺點(diǎn)，從而提高孕產(chǎn)婦的積極性[2]。

1.2.2 個(gè)性化有效溝通 責(zé)任護(hù)士在給予孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療或者在護(hù)理過程中可與患者進(jìn)行語言溝通，利用誘導(dǎo)式發(fā)問方式掌握孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，取得其信任，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦說出內(nèi)心的苦楚和委屈，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，讓孕產(chǎn)婦保持平穩(wěn)的心態(tài)，消除其焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒，在情感層面上給予大力支持。為了在溝通中更加順利地走到孕產(chǎn)婦心理，可采用“一問一答”融洽的方式進(jìn)行交流，詳細(xì)掌握孕產(chǎn)婦的心理訴求，給予針對性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，同時(shí)，需要對導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒溯源事件進(jìn)行評估，徹底處理心理負(fù)面情緒[3]。

1.2.3 家屬支持 首先，做好孕產(chǎn)婦和其家人的溝通，將其心理述求告知家屬，盡量滿足孕產(chǎn)婦的精神和物理需求，讓其體會(huì)到家人的關(guān)愛，完全放松心情，進(jìn)而減少抑郁情況的發(fā)生。

1.2.4 冥想訓(xùn)練 責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦所喜歡的音樂類型挑選合適的輕音樂，聲音以大自然的聲音或者樂器演奏為主。產(chǎn)婦取平臥位，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)音樂節(jié)奏調(diào)整護(hù)理頻率且在旁話白，引導(dǎo)產(chǎn)婦想象處于大自然之中，感受周邊的風(fēng)聲、水聲，鳥鳴聲等。冥想訓(xùn)練每次15~25mim，每天2次。

1.2.5 肌肉放松訓(xùn)練 在保證室內(nèi)環(huán)境舒適、安靜狀態(tài)下，孕產(chǎn)婦取平臥位，集中思想，身心平靜，吸氣，握緊拳頭，緊張肌肉保持10~15s，再吐氣，放松肌肉，每次訓(xùn)練時(shí)間約15min，每天2次，早晚各一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組孕產(chǎn)婦自然順產(chǎn)、陰道手術(shù)輔助和剖宮產(chǎn)情況，以及新生兒窒息、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后抑郁情況。兩組產(chǎn)婦的心理狀況采用焦慮自評量表[4]（SAS）和抑郁自評量表[5]（SDS）進(jìn)行評價(jià)，記錄患者產(chǎn)前3d和產(chǎn)后3d的心理狀況。焦慮自評量表和抑郁自評量表的中國常模標(biāo)準(zhǔn)分界值分別為50分和53分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的94例孕產(chǎn)婦的相關(guān)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以（±s）記錄計(jì)量資料并用t檢驗(yàn)，以%記錄計(jì)數(shù)資料并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組順產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率對比

觀察組的自然順產(chǎn)率78.12%高于對照組53.19%，且剖宮產(chǎn)率6.38%低于對照組38.30%，組間對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組順產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率對比[n(%)]

2.2 兩組母嬰妊娠結(jié)局對比

觀察組新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率均低于對照組，組間對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 兩組母嬰妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SAS、SDS評分對比

兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前的SAS評分與SDS評分對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SAS評分與SDS評分對比有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SAS評分與SDS評分對比有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后對比有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組，如表3、4所示。

表3 兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SAS評分對比（±s）

表3 兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SAS評分對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）4 7 4 7生產(chǎn)前5 3.9 8±5.2 1 5 4.1 4±5.0 7 0.2 6 8 4>0.0 5生產(chǎn)后5 0.6 5±4.7 8 4 1.8 8±3.7 3-9.8 5 2 5<0.0 5 t值P值-2.6 8 2 7-1 2.8 4 2 4<0.0 5<0.0 5

表4 兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SDS評分對比（±s）

表4 兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前后SDS評分對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）4 7 4 7生產(chǎn)前5 6.6 3±6.5 8 5 6.4 2±6.5 2-0.0 8 8 2>0.0 5生產(chǎn)后5 1.3 2±5.8 2 4 2.0 3±4.6 8-8.6 8 0 3<0.0 5 t值P值-4.3 2 8 7 1 1.6 2 7 1<0.0 5<0.0 5

3 討論

分娩會(huì)產(chǎn)生生理應(yīng)激源，會(huì)強(qiáng)烈刺激產(chǎn)婦的情感，從而出現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌障礙。而消極情緒的持續(xù)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦心率加快、血壓升高，從而無法保證治療依從性，進(jìn)而增加妊娠期高血壓等并發(fā)癥[6]。精神壓力大或焦慮的孕產(chǎn)婦所生嬰兒的平均體重而顯著地低于相應(yīng)孕齡婦女所生的嬰兒，而且容易發(fā)生早產(chǎn)。因此孕產(chǎn)婦的心理健康對整個(gè)妊娠及分娩期母嬰安全起著尤為重要的作用[7]。產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理是對孕產(chǎn)婦的生理功能狀態(tài)進(jìn)行維護(hù)，從而忽視產(chǎn)婦當(dāng)前的心理狀況，導(dǎo)致產(chǎn)婦缺乏人性化關(guān)懷，從而抵觸分娩，對母嬰結(jié)局造成影響。本次研究采用心理護(hù)理對孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，改善其消極情緒，即健康宣教干預(yù)、個(gè)性化有效溝通、家屬支持、冥想訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練。

健康宣教干預(yù)，護(hù)士通過對孕產(chǎn)婦的學(xué)歷層次及理解能力兩方面的了解給予進(jìn)行針對性的宣傳教育，幫助患者建立健全的醫(yī)療知識(shí)體系，這在一定程度上尊重孕產(chǎn)婦，也保證了治療依從性。個(gè)性化有效溝通是采用一問一答的形式，逐漸深入孕產(chǎn)婦內(nèi)心，再通過誘導(dǎo)性發(fā)問的方法鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦表述內(nèi)心的情感，從而減輕其恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。家屬支持是通過親屬的支持分擔(dān)孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)榧胰嘶蚺笥严鄬τ谠挟a(chǎn)婦而言更為打動(dòng)其內(nèi)心，給予建立堅(jiān)強(qiáng)的后盾，而通過親屬的持續(xù)物質(zhì)支持和情感付出，對保證其情感狀態(tài)安寧起到顯著效果，面對分娩也會(huì)降低焦慮和恐懼。全身肌肉放松訓(xùn)練是一種心理學(xué)減壓療法，該種訓(xùn)練方式是在集中孕產(chǎn)婦精氣神的狀態(tài)下展開肌肉收縮鍛煉，通過調(diào)整自身呼吸頻率可有效轉(zhuǎn)移宮縮疼痛的關(guān)注度，降低交感神經(jīng)張力，降低心率，保證血壓值平穩(wěn)，最終能保證其各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，利于其分娩前準(zhǔn)備工作的有效落實(shí)[8]。冥想訓(xùn)練是通過引導(dǎo)孕產(chǎn)婦展開想象的護(hù)理方法，在純音樂的背景下由責(zé)任護(hù)理在一旁話白，針對孕產(chǎn)婦各階段的心理行為變化給予進(jìn)行針對性的語言暗示，通過展開想象化解不良情緒，使其心情愉悅。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的自然順產(chǎn)率78.72%高于對照組53.19%，且剖宮產(chǎn)率6.38%低于對照組 38.30%（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），這說明給予孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理后，在生產(chǎn)方式的選擇上多數(shù)產(chǎn)婦選擇自然分娩，降低非必要剖宮產(chǎn)率，同時(shí)也減少產(chǎn)后出血情況，降低新生兒窒息率，緩解抑郁情緒，另外，觀察組生產(chǎn)后的SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明了心理護(hù)理通過積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，便于發(fā)現(xiàn)患者的心理顧慮和煩憂，同時(shí)通過家屬支持，為患者提供強(qiáng)大的精神支撐，通過身心放松訓(xùn)練，減輕緊張情緒的體驗(yàn)，這對孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的不良心理狀態(tài)起到一定的疏解作用，因此，給予孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理可顯著改善妊娠結(jié)果，緩解抑郁、焦慮等不良心理情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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