林鳳彬 李福安 林建輝 李巧特 江連發(fā) 許亞英

（福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，福建泉州362400）

引 言

隨著人們的生活質(zhì)量不斷提高，食道癌癥的患病率得到一定程度的提升。目前最為普遍的方法為化療治療，但是在進(jìn)行化療治療的過程中，存在一定的可能會(huì)出現(xiàn)肺部損傷，給病人的生理帶來極大的痛苦。為了最大程度的避免病人的痛苦，我們進(jìn)行了兩次放療的研究，通過該方法可以使病人的痛苦極大的減輕，為了更好的認(rèn)識(shí)該放療方法，我們展開了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年4月到2016年3月間在本院接受治療的食管癌病人中隨機(jī)選取70名進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將其平均分為兩組。雙次組包括21名男病人和14名女病人，年齡分布于43到72之間，平均為（56.67±10.39）歲，其中26人病變長(zhǎng)度在五厘米以內(nèi)，9人病變長(zhǎng)度大于五厘米。單次組包括20名男病人和15名女病人，年齡分布于44到71之間，平均為（56.59±10.41）歲，其中25人病變長(zhǎng)度在五厘米以內(nèi)，10人病變長(zhǎng)度大于五厘米。兩組病人的性別構(gòu)成、年齡分布以及病情狀況均呈現(xiàn)相似性，可以進(jìn)行比較。

1.2 方 法

雙次組進(jìn)行兩次放療，首先對(duì)病人進(jìn)行固定，使用工藝為熱塑體膜，對(duì)病人進(jìn)行掃描，實(shí)現(xiàn)病灶的定位，掃描厚度為5毫米，然后進(jìn)行圖像傳遞。在病人治療的前五天實(shí)現(xiàn)化療增敏，使用藥物為500毫克的氟尿嘧啶與20毫克的順鉑。與此同時(shí)，對(duì)研究組病人進(jìn)行兩次放療實(shí)施計(jì)劃，進(jìn)行一次定位，使用技術(shù)為CT，充分利用調(diào)強(qiáng)放療，進(jìn)行病灶的確定，首先將體積較大的腫瘤區(qū)域勾出，將其外擴(kuò)五毫米的區(qū)域確定為計(jì)劃靶區(qū)，然后以GTV為基準(zhǔn)，將其上下兩部分外擴(kuò)25毫米，四周外放7毫米，實(shí)現(xiàn)CTV的確定，將CTV向外放開5毫米實(shí)現(xiàn)PTV的確定。第一次放療在PTV區(qū)域進(jìn)行DT50.0Gy的照射，一周照射5天，每天進(jìn)行一次，每次實(shí)現(xiàn)20.Gy[1]。第二次放療在PGTV區(qū)域進(jìn)行DT10.0Gy的照射，一周照射5天，每天進(jìn)行一次，每次實(shí)現(xiàn)20.Gy。在兩次治療結(jié)束后利用圖像系統(tǒng)進(jìn)行二者的有機(jī)組合分析，算出整個(gè)療程中腫瘤以及正常器官所需要的照射劑量，然后實(shí)現(xiàn)計(jì)劃評(píng)估，具體方法為：采取靶區(qū)包繞的形式進(jìn)行兩次放療DVH圖以及計(jì)劃云圖的評(píng)價(jià)分析，利用正常氣管受到的照射量分別對(duì)兩次照射的DVH圖進(jìn)行分析。以病人的病情狀況對(duì)其照射進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，采用CT驗(yàn)證的方式進(jìn)行放射位置驗(yàn)證，然后利用圖像系統(tǒng)進(jìn)行精度驗(yàn)證，在各部分醫(yī)生完成評(píng)價(jià)工作后，分別進(jìn)行簽字確認(rèn)，正式進(jìn)行計(jì)劃實(shí)施。首次治療需要各部門醫(yī)生共同配合使病人采取正確體位，同時(shí)需要使病人明確治療需要注意的點(diǎn)，隨后開始進(jìn)行第一次治療的實(shí)施，完成之后進(jìn)行第二次治療，治療方法和第一次一樣。

單次組進(jìn)行單次放射治療，使用CT技術(shù)進(jìn)行一次病灶定位，充分應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療，進(jìn)行病灶的確定，首先將體積較大的腫瘤區(qū)域勾出，將其外擴(kuò)5毫米的區(qū)域確定為計(jì)劃靶區(qū)，然后以GTV為基準(zhǔn)，將其上下兩部分外擴(kuò)25毫米，四周外放7毫米，實(shí)現(xiàn)CTV的確定，將CTV向外放開5毫米實(shí)現(xiàn)PTV的確定。然后對(duì)病人的PTV區(qū)域進(jìn)行DT60.0Gy的照射，一周照射5天，每天進(jìn)行一次，每次實(shí)現(xiàn)20.Gy。然后進(jìn)行評(píng)估作業(yè)，待計(jì)劃確定后，采用CT驗(yàn)證的方式進(jìn)行放射位置驗(yàn)證，然后利用圖像系統(tǒng)進(jìn)行精度驗(yàn)證，在各部分醫(yī)生完成評(píng)價(jià)工作后，分別進(jìn)行簽字確認(rèn)，正式進(jìn)行計(jì)劃實(shí)施。首次治療需要各部門醫(yī)生共同配合使病人采取正確體位，同時(shí)需要使病人明確治療需要注意的點(diǎn)，然后進(jìn)行放射治療，治療時(shí)間為六周[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)病人的肺炎情況進(jìn)行分級(jí)[3]，具體方法為：0級(jí)：病人沒有出現(xiàn)任何肺炎癥狀。1級(jí)：病人產(chǎn)生輕微的咳嗽癥狀，同時(shí)在其用力的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象。2級(jí)：病人產(chǎn)生具有一定連續(xù)性的咳嗽癥狀，必須進(jìn)行麻醉性鎮(zhèn)咳藥物的服用，同時(shí)在其用力的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，但是肺部沒有出現(xiàn)陰影。3級(jí)：病人產(chǎn)生嚴(yán)重的咳嗽癥狀，麻醉性鎮(zhèn)咳藥物的服用也不能實(shí)現(xiàn)控制，同時(shí)會(huì)經(jīng)常性出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，同時(shí)肺部出現(xiàn)致密性陰影，必須利用激素實(shí)現(xiàn)治療。4級(jí)：病人的呼吸功能出現(xiàn)一定的欠缺，必須采取輔助手段進(jìn)行通氣治療。5級(jí)：病人產(chǎn)生嚴(yán)重的肺炎，如果不采取治療，將會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用工具為SPSS20.0。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

對(duì)兩組病人在化療期間發(fā)生肺炎的情況進(jìn)行對(duì)比，具體見下表1。

從上表數(shù)據(jù)中可以看出，在雙次組35名病人中有29名沒有發(fā)生肺炎，在整組成員中所占比例為82.86%，有5名病人發(fā)生1級(jí)肺炎，在整組成員中所占比例為14.29%，僅有1名病人發(fā)生2級(jí)肺炎，在整組成員中所占比例為2.86%，沒有人產(chǎn)生更高級(jí)別的肺炎癥狀；在單次組35名病人中有19名沒有發(fā)生肺炎，在整組成員中所占比例為54.29%，有11名病人發(fā)生1級(jí)肺炎，在整組成員中所占比例為31.43%，有4名病人發(fā)生2級(jí)肺炎，在整組成員中所占比例為11.43%，僅有1名病人發(fā)生3級(jí)肺炎，在整組成員中所占比例為2.86%，沒有人產(chǎn)生更高級(jí)別的肺炎癥狀。在3級(jí)以下的肺炎情況間存在明顯差異，4級(jí)及5級(jí)之間差異不夠明顯，具有一定的相似性。

表1 肺炎發(fā)生狀況[n(%)]

2.2 局控情況

對(duì)兩組人員半年內(nèi)局部控制的情況進(jìn)行對(duì)比，具體見下表2。

從上表數(shù)據(jù)中可以看出，治療半年內(nèi)，在雙次組35名病人中有1個(gè)人出現(xiàn)了病情的反復(fù)，在整組成員中所占比例僅為2.86%，有34名病人的病情較為穩(wěn)定，沒有發(fā)生病情反復(fù)，在整組成員中所占比例為97.14%；在單次組35名病人中2個(gè)人出現(xiàn)了病情的反復(fù)，在整組成員中所占比例僅為5.71%，有33名病人的病情較為穩(wěn)定，沒有發(fā)生病情反復(fù)，在整組成員中所占比例為94.29%；兩組數(shù)據(jù)之間的差異性不夠明顯，存在一定的相似性。

表2 局控情況比對(duì)表[n(%)]

3 討論

從實(shí)驗(yàn)中可以看出，通過兩次放射治療，病人發(fā)生肺炎的概率大大降低，其中發(fā)生1級(jí)肺炎的比例由31.43%降為14.29%，產(chǎn)生2級(jí)肺炎的比例由11.43%降至2.86%，產(chǎn)生3級(jí)肺炎的概率由2.86%降為0，同時(shí)其半年內(nèi)局部控制的狀況存在極大的相似性。也就是說，在病人的肺炎概率降低的同時(shí)對(duì)于病人的治療效果并沒有出現(xiàn)任何的降低。所以，該方法具有極大的醫(yī)療價(jià)值，應(yīng)該進(jìn)行不斷地推廣。在進(jìn)行治療的過程中，V20是其中唯一一種會(huì)損傷病人肺部的因子，在該因子小于20%時(shí)，不會(huì)發(fā)生肺炎癥狀，在該因子含量處于20%到22%之間，存在產(chǎn)生1級(jí)肺炎的可能性，在該因子含量處于22%到30%之間，存在產(chǎn)生2級(jí)肺炎的可能性，當(dāng)該因子含量大于32%時(shí)，存在產(chǎn)生3級(jí)肺炎的可能性。通過醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，極大一部分的病灶可以被50Gy的放射物質(zhì)控制，在進(jìn)行腫瘤治療時(shí)具有一定的意義[4]。在本次治療的過程中，僅僅進(jìn)行一次定位，可以使病人治療中的痛苦得到極大的減輕，同時(shí)也降低了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上，還使醫(yī)師工作量得到降低，極大的改善了病人的醫(yī)療環(huán)境，使其得到更好的治療，進(jìn)一步促進(jìn)了我國腫瘤治療的進(jìn)步，具有極大的發(fā)展意義，應(yīng)該進(jìn)一步開展推廣作業(yè)。

4 結(jié)束語

食道癌是一種較為常見的腫瘤疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年存在30多萬人因?yàn)槭车腊﹩适?。存在多種致病因子，包括不良的生活習(xí)慣，維生素的缺乏以及各種生物性病因，如果不能對(duì)其展開有效治療，將會(huì)使病人的生命受到威脅。目前存在多種治療方法，包括手術(shù)療法、化學(xué)療法以及放射療法，在其中由以放射療法最為常見。利用放射療法，可以有效地控制病人的病情，使其具有更多的治愈希望，但是在傳統(tǒng)的單次放射療法中，會(huì)產(chǎn)生一定概率的肺炎，對(duì)于病人造成極大的痛苦，通過兩次放療的進(jìn)行，可以使病人得到更加有效的治療，同時(shí)，其產(chǎn)生肺炎的概率也大大降低，具有極大的臨床意義，應(yīng)該進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］劉孟奇,趙慶書.兩次放療計(jì)劃融合在降低食管癌放療患者肺臟損傷中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(6):553-555.

［2］甘春燕,李玉紅,張新康.放化療對(duì)高齡中晚期食管癌患者肺功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(2):4-6.

［3］祁英,胡廷朝,段云龍,等.食管癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療致放射性肺損傷的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用腫瘤雜志,2016,31(1):68-70.

［4］宋永浩,夏炎春,周誠忠,等.調(diào)強(qiáng)適形放療致老年食管癌放射性肺損傷的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2017,25(2):224-226.