黃睿淳，何援利，蔡慧華，曾麗穎，宋開(kāi)靜，孫靜

絕經(jīng)是婦女生命進(jìn)程中的自然事件，其本質(zhì)是卵巢功能衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素波動(dòng)和下降，部分婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙、泌尿生殖道萎縮等癥狀。雌激素缺乏遠(yuǎn)期更可能增加心血管疾病、骨質(zhì)疏松等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2012版的絕經(jīng)期管理指南[1]中指出，絕經(jīng)相關(guān)的激素補(bǔ)充治療正是針對(duì)這些健康問(wèn)題采取的有效醫(yī)療措施。

另一方面，據(jù)第六次全國(guó)人口普查，目前我國(guó)50歲以上女性人口達(dá)1.7億，女性平均預(yù)期壽命77.4歲，平均絕經(jīng)年齡約48.4歲[2]?？梢?jiàn)女性將近1/3的生命是在絕經(jīng)后度過(guò)，雌激素長(zhǎng)期缺乏所帶來(lái)的老年慢性疾病將給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重壓力，該人群的健康將直接影響整個(gè)社會(huì)的健康水平和醫(yī)療支出。因此，對(duì)這部分中老年婦女進(jìn)行科學(xué)宣教和綜合管理將有重要意義。但目前我國(guó)廣大婦女對(duì)絕經(jīng)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知幾乎空白。國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)亞洲婦女的調(diào)查指出，53%的中國(guó)大陸婦女從未了解任何形式的絕經(jīng)癥狀治療，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臺(tái)灣90%及泰國(guó)95%的知曉率[3]。本研究在臨床醫(yī)護(hù)隊(duì)伍中展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，以了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)絕經(jīng)及絕經(jīng)激素治療(menopausal hormone therapy，MHT)的認(rèn)知狀況。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查研究對(duì)象為廣州南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員。調(diào)查進(jìn)行時(shí)間為2016年11月－2017年2月。

1.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一問(wèn)卷，按自愿原則面對(duì)面填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的一般情況(包括年齡、性別、科室、職稱(chēng)等)、對(duì)絕經(jīng)相關(guān)癥狀的了解(包括潮熱盜汗、感覺(jué)異常、睡眠障礙、煩躁抑郁、骨關(guān)節(jié)痛、性欲下降、尿路感染尿失禁、頭暈心悸、以上均不了解)、對(duì)MHT的了解及態(tài)度、對(duì)MHT的顧忌等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的主要特征 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1250份，回收1179份，其中36份因部分信息填寫(xiě)不全視為無(wú)效，剩余1143份納入統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)答率為91.4%。1143名研究對(duì)象中醫(yī)生698人，占61.1%，護(hù)士445人，占38.9%；內(nèi)科311人，占27.2%，外科293人，占25.6%，婦產(chǎn)科98人，占8.6%，其他臨床專(zhuān)科327人，占28.6%，輔助科室114人，占10.0%(表1)。

2.2 對(duì)絕經(jīng)及MHT相關(guān)知識(shí)了解情況的調(diào)查結(jié)果

2.2.1 絕經(jīng)癥狀的了解情況 醫(yī)護(hù)人員知曉率最高的前5位癥狀依次是煩躁抑郁(90.6%)、睡眠障礙(81.5%)、潮熱盜汗(69.4%)、頭暈心悸(59.3%)、感覺(jué)異常(50.3%)。另有3.8%(44/1143)表示完全不知道絕經(jīng)相關(guān)癥狀，其中護(hù)士占43.2%(19/44)，醫(yī)生占56.8%(25/44)，其中初級(jí)職稱(chēng)31.8%(14/44)，中級(jí)職稱(chēng)13.6%(6/44)，高級(jí)職稱(chēng)11.4%(5/44)。

2.2.2 對(duì)有癥狀患者建議就診的科室 86.7%選擇建議至婦科就診，其次分別是內(nèi)分泌科(18.9%)、中醫(yī)科(16.4%)、神經(jīng)內(nèi)科(10.4%)、骨科(3.1%)、心血管內(nèi)科(2.7%)。

表1 研究對(duì)象的主要特征Tab.1 Main features of the subjects

2.2.3 MHT的了解途徑 依次為書(shū)籍、期刊、報(bào)紙(29.0%)、講座培訓(xùn)(16.4%)、院內(nèi)咨詢(xún)(15.2%)、同事親友(15.1%)。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員更傾向于從講座培訓(xùn)了解MHT，內(nèi)科、外科、其他臨床專(zhuān)科、輔助科室則主要為書(shū)籍、期刊、報(bào)紙。

2.2.4 對(duì)MHT的了解程度 表示對(duì)MHT知識(shí)“非常了解”的占4.1%(47/1143)，“一般了解”的占38.0%(434/1143)，“聽(tīng)說(shuō)過(guò)”的占40.3%(461/1143)，“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”的占17.6%(201/1143)。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)中表示“非常了解”的占20.4%(20/98)，而內(nèi)科、外科、其他臨床專(zhuān)科、輔助科室則分別為3.9%、2.1%、2.1%、1.8%。表示“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”的201人中內(nèi)科占29.4%，外科占24.4%，其他臨床專(zhuān)科占34.8%，輔助科室占11.4%，婦產(chǎn)科占0%。男性醫(yī)護(hù)人員中表示“非常了解”的占5.8%(22/380)，“一般了解”的占44.5%(169/380)，“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”的占40.8%(155/380)，“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”的占8.9%(34/380)，而女性醫(yī)護(hù)人員則分別為3.3%、34.7%、40.1%、21.9%。不同性別、不同職業(yè)、不同醫(yī)師職稱(chēng)、不同科室分類(lèi)之間對(duì)MHT了解程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為34.419、149.896、37.558、113.963，P<0.05)。

2.2.5 對(duì)有癥狀患者進(jìn)行MHT的態(tài)度 認(rèn)為“有必要”的占62.0%(709/1143)，認(rèn)為“無(wú)所謂”的占24.4%(279/1143)，認(rèn)為“沒(méi)必要”的占13.6%(156/1143)。男性醫(yī)護(hù)人員中認(rèn)為“有必要”的占61.8%，女性醫(yī)護(hù)人員中認(rèn)為“有必要”的則占62.1%。不同性別、醫(yī)護(hù)之間對(duì)MHT態(tài)度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.043、2.738，P>0.05)。而不同醫(yī)師職稱(chēng)及不同科室分組之間對(duì)MHT態(tài)度差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為11.330、34.703，P<0.05)。

2.2.6 對(duì)MHT作用的知曉情況 認(rèn)為MHT可以“改善圍絕經(jīng)期癥狀”的占73.1%(836/1143)，認(rèn)為MHT可以“預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松”的占54.5%(623/1143)，認(rèn)為MHT可以“預(yù)防及治療泌尿生殖道萎縮”的占38.8%(443/1143)，認(rèn)為MHT可以“早用可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)”的占32.7%(374/1143)，認(rèn)為MHT可以“降低老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)”的占19.7%(225/1143)，“以上均不了解”的占22.6%(258/1143)。在“以上均不了解”的258人中，婦產(chǎn)科占1.2%，內(nèi)科占24.8%，外科占28.3%，其他臨床專(zhuān)科占34.9%，輔助科室占10.9%；從醫(yī)護(hù)及職稱(chēng)看，護(hù)士占56.2%，初級(jí)職稱(chēng)占25.6%，中級(jí)職稱(chēng)占8.9%，高級(jí)職稱(chēng)占9.3%。從性別看，男性醫(yī)護(hù)人員占27.9%，女性醫(yī)護(hù)人員占72.1%。

2.2.7 對(duì)MHT作用的使用顧忌 認(rèn)為“無(wú)顧忌”的占3.2%(37/1143)，“擔(dān)心副作用”的占57.0%(651/1143)，“不了解相關(guān)知識(shí)”的占33.5%(383/1143)，“絕經(jīng)是自然過(guò)程沒(méi)必要干預(yù)”的占21.3%(243/1143)，“有其他顧忌”的占4.1%(47/1143)。

3 討 論

MHT歷經(jīng)幾十年發(fā)展，近年來(lái)全球多個(gè)指南均認(rèn)可MHT在緩解血管舒縮癥狀、骨骼保護(hù)、窗口期內(nèi)應(yīng)用降低冠心病發(fā)病率等方面的作用[4-5]。但目前我國(guó)婦女對(duì)于絕經(jīng)存在嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)激素的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)而抱有恐懼心理，因此我國(guó)MHT的使用率僅約2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他亞洲國(guó)家[3]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)絕經(jīng)及MHT的認(rèn)識(shí)和態(tài)度直接影響普通婦女的使用率，了解醫(yī)護(hù)的認(rèn)知狀況，進(jìn)一步加深醫(yī)護(hù)對(duì)MHT的了解，有助于廣大婦女從MHT中獲益。

本資料通過(guò)對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院1143名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果討論如下：①本院醫(yī)護(hù)人員對(duì)絕經(jīng)相關(guān)癥狀基本了解，煩躁抑郁、睡眠障礙、潮熱盜汗是知曉率最高的絕經(jīng)相關(guān)癥狀。但仍有3.8%表示完全不知道絕經(jīng)相關(guān)癥狀，其中護(hù)士及低年資醫(yī)生占大部分。追究其中原因可能是這部分醫(yī)護(hù)年紀(jì)尚輕，日常工作及生活對(duì)這方面的知識(shí)需求少，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分醫(yī)護(hù)的宣教力度。②在MHT的了解途徑方面，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員傾向于從講座培訓(xùn)和書(shū)籍、期刊、報(bào)紙了解MHT，其他臨床科室和輔助科室醫(yī)務(wù)人員則主要從書(shū)籍、期刊、報(bào)紙中了解，體現(xiàn)了目前大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)MHT的了解現(xiàn)況。婦產(chǎn)科內(nèi)的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)及國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)較多，對(duì)于MHT的前沿進(jìn)展了解也很多，而其他臨床科室和輔助科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)MHT的認(rèn)識(shí)還多數(shù)停留在既往理論授課對(duì)MHT的簡(jiǎn)要介紹，以及2002年的WHI研究[6]帶來(lái)的影響，而對(duì)后續(xù)MHT的發(fā)展了解甚少。因此，定期對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)題講座很有必要，可加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)MHT的全面了解，改變以往對(duì)MHT的片面認(rèn)識(shí)。③我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)MHT總體了解度(包括非常了解和一般了解)為42.1%(481/1143)，高于2016年北京平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員12.3%的MHT了解率[7]，2011年邵紅芳等[8]調(diào)查的上海地區(qū)醫(yī)務(wù)人員16.10%的MHT了解率以及2017年浙江桐鄉(xiāng)市醫(yī)護(hù)人員12.3%的了解率[9]，但低于北京協(xié)和醫(yī)院的90.6%的知曉率[10]。這可能與我院婦產(chǎn)科教授多次在全院組織圍絕經(jīng)期相關(guān)科普講座有關(guān)系，但總體而言知曉率仍不算高，這從側(cè)面反映出，除婦科、內(nèi)分泌專(zhuān)科的醫(yī)生外，其他科室醫(yī)生對(duì)絕經(jīng)的關(guān)注和認(rèn)識(shí)缺失。在本科階段醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育后，大多數(shù)醫(yī)生進(jìn)入后續(xù)的亞專(zhuān)科學(xué)習(xí)階段，分科細(xì)化導(dǎo)致對(duì)其他專(zhuān)業(yè)知識(shí)的忽略，某些專(zhuān)業(yè)的主要患者群體并非為中老年婦女，自然對(duì)這部分群體的訴求和需要缺乏關(guān)注。④在MHT的使用態(tài)度上，62.0%醫(yī)護(hù)認(rèn)為有必要對(duì)有癥狀的絕經(jīng)婦女進(jìn)行MHT，這一比例高于上海地區(qū)的35.81%[8]及浙江地區(qū)的52.8%[9]。但低于國(guó)外的研究結(jié)果，2012年德國(guó)婦科醫(yī)生的調(diào)查顯示97%的受訪者表示愿意使用MHT或者對(duì)配偶使用MHT[11]。歐洲斯堪的那維亞的女性更年期婦科醫(yī)生MHT使用率為71%~74%，而男婦科醫(yī)生的配偶中68%~72%是MHT使用者[12]。對(duì)意大利的醫(yī)生，包括婦科醫(yī)生、全科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，37%女醫(yī)生和39%的男醫(yī)生配偶曾經(jīng)在絕經(jīng)后使用MHT，正在使用的分別是64%和58%[13]。另外本調(diào)查顯示不同醫(yī)師職稱(chēng)及不同科室分組之間使用態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，婦產(chǎn)科與其余科室分組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)科、外科、其他臨床專(zhuān)科及輔助科室之間差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種差異是可以理解的，不同級(jí)別、不同科室醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中接觸患者病情不同，因而對(duì)待絕經(jīng)帶來(lái)的癥狀和危害感受不一，對(duì)MHT前沿動(dòng)態(tài)了解不一，態(tài)度產(chǎn)生差異不足為奇。因此由婦產(chǎn)科人員牽頭，定期向不同科室醫(yī)護(hù)介紹絕經(jīng)機(jī)制以及MHT研究方面的進(jìn)展是有必要的。提高醫(yī)護(hù)的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知才有助于更廣泛地對(duì)一般婦女進(jìn)行宣教，使得更多有需要的患者合理應(yīng)用MHT。⑤在MHT作用的了解方面，我院醫(yī)護(hù)對(duì)MHT可緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀、預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松較為了解，而對(duì)預(yù)防及治療泌尿生殖道萎縮僅個(gè)別科室如泌尿外科、內(nèi)分泌科了解較多，對(duì)降低心血管疾病及老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)則表示懷疑態(tài)度。⑥擔(dān)心生殖系統(tǒng)癌癥和乳腺癌等副作用是我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)MHT使用的最大顧忌，占57.0%，與前述邵紅芳等[7]的研究相似(52.41%)，Wang等[14]在2013年對(duì)中國(guó)15個(gè)省市婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的研究中也發(fā)現(xiàn)69.4%的醫(yī)護(hù)擔(dān)心MHT會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，52.9%醫(yī)護(hù)擔(dān)心增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。另外由于33.5%醫(yī)護(hù)人員表示不了解相關(guān)知識(shí)因而對(duì)MHT的推薦和自身使用產(chǎn)生顧忌，21.3%的醫(yī)護(hù)則認(rèn)為絕經(jīng)是生命自然進(jìn)程，干預(yù)反而違反自然規(guī)律導(dǎo)致疾病發(fā)生。

綜上所述，我院醫(yī)護(hù)人員的絕經(jīng)及MHT基本認(rèn)識(shí)，但對(duì)MHT的支持率仍有待進(jìn)一步提高，究其原因有二，一是低估絕經(jīng)帶給婦女的各種不適和危害，二是對(duì)MHT的最新動(dòng)態(tài)了解不多，很多醫(yī)護(hù)的觀念仍受2002年WHI研究[6]結(jié)果影響而對(duì)MHT的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)分夸大。另一需要提示的是本研究?jī)H涉及我院醫(yī)護(hù)人員，由于樣本的局限性，故易而可能出現(xiàn)片面、偏倚的調(diào)查結(jié)果。后續(xù)仍須再擴(kuò)大調(diào)查范圍以及增加樣本量，以增加調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性及可信度。

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