王 鳳 楊紅生

胰腺炎是臨床較為常見的一種消化系統(tǒng)急腹癥，患者的臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、急性上腹痛、血尿淀粉酶升高和惡心嘔吐[1]。急性胰腺炎的發(fā)病較急，并且發(fā)展迅速，同時(shí)伴有多種并發(fā)癥，如果未得到及時(shí)且有效的治療，病情極易出現(xiàn)惡化，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征等，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2-3]。近年來，關(guān)于對(duì)急性胰腺炎患者采取個(gè)體化健康教育是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)問題。大量的研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者對(duì)健康教育的接受程度與健康教育方式的差異具有密不可分的關(guān)系。我院對(duì)2013年1月至2016年12月在我院進(jìn)行診治的53急性胰腺炎患者，采取個(gè)體化健康教育，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2013年1月至2016年12月在我院進(jìn)行診治的急性胰腺炎患者106例，隨機(jī)分為兩組。觀察組53例，男30例，女 23例；年齡 25～75歲，平均（47.39± 12.62）歲；發(fā)病時(shí)間 21～ 45 h，平均（35.43± 9.19）h；其中，由暴飲暴食誘發(fā)者9例，膽源性疾病誘發(fā)者28例，飲酒誘發(fā)者13例，不明原因者3例；文化程度：小學(xué)12名，初中9名，高中23名，中專4名，大專及以上5名；職業(yè)：工人16名，農(nóng)民25名，干部7名，自由職業(yè)5名。對(duì)照組53例，男31例，女22例；年齡25～76歲，平均（47.87±12.24）歲；發(fā)病時(shí)間 21～45 h，平均（35.65±9.38）h；其中，由暴飲暴食誘發(fā)者10例，膽源性疾病誘發(fā)者27例，飲酒誘發(fā)者13例，不明原因者 3例；文化程度：小學(xué)11名，初中9名，高中22名，中專5名，大專及以上6名；職業(yè)：工人15名，農(nóng)民24名，干部6名，自由職業(yè)8名。兩組的基線資料具有可比性。

患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[4]制定的關(guān)于急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀表現(xiàn)為：患者存在不同程度發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等；血尿淀粉酶均異常升高；意識(shí)清楚，可配合研究。排除肝腎功能嚴(yán)重疾病者、植物神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、未簽署知情同意書者及無(wú)法配合研究者。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

二、方法

兩組患者均給予質(zhì)子泵抑制劑抑酸、解痙止痛、腸胃減壓、改善胰腺微循環(huán)、禁食禁水、補(bǔ)充血容量以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用個(gè)體化健康教育，內(nèi)容主要包括：根據(jù)患者個(gè)體情況的差異，既往病史、病情、社會(huì)背景、日常生活習(xí)慣、心理狀態(tài)以及臨床癥狀等，從急性胰腺炎的發(fā)病原因、藥物服用方法、適量體育鍛煉、飲食指導(dǎo)以及低血糖處理等方面制定健康教育的方案；定期請(qǐng)醫(yī)療專家為患者講解關(guān)于急性胰腺炎相關(guān)的知識(shí)；向患者和家屬講解急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床藥物治療和非藥物治療的方法，免費(fèi)發(fā)放健康教育資料，耐心接受患者的咨詢。

三、觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床治療效果、排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間以及治療依從性。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)[4]。①治愈：經(jīng)過治療后，患者所有的臨床癥狀和體征均完全消失，CT檢查以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；②顯效：經(jīng)過治療后，患者所有的臨床癥狀和體征均完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有超過75%恢復(fù)正常；③有效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀和體征有一定程度的好轉(zhuǎn)，CT檢查發(fā)現(xiàn)病變胰腺有所好轉(zhuǎn)，血淀粉酶水平明顯降低；④無(wú)效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀和體征均無(wú)任何變化，甚至加重?；颊咧委熞缽男缘呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)分為不依從、部分依從、完全依從三個(gè)等級(jí)[4]。①不依從：患者在治療過程中完全不遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療；②部分依從：患者在治療過程中基本遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療；③完全依從：患者在治療過程中完全遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療。采用健康狀態(tài)調(diào)查問卷（SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、情緒功能、角色功能和社會(huì)功能，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.00軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的總有效率為94.34%），明顯高于對(duì)照組的79.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

二、兩組排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及腹脹腹痛緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組的排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及腹脹腹痛緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及腹脹腹痛緩解時(shí)間對(duì)比 ，d）

表2 兩組排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及腹脹腹痛緩解時(shí)間對(duì)比 ，d）

注：△采用 t′檢驗(yàn)

?

三、兩組依從性對(duì)比

觀察組的依從率為96.23%），明顯高于對(duì)照組的77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性對(duì)比 [n（%）]

四、兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組的軀體功能、情緒功能、角色功能和社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 ，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 ，分）

注：△采用 t′檢驗(yàn)

?

討 論

急性胰腺炎的主要誘發(fā)原因?yàn)橐认賰?nèi)的胰酶被激活而引起的一系列胰腺組織自身消化、水腫、壞死以及出血等炎癥反應(yīng)。隨著人們生活水平以及經(jīng)濟(jì)的不斷提高，高脂血癥、暴飲和暴食等使胰腺炎的發(fā)病率逐年升高。急性胰腺炎具有病情進(jìn)展快以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等臨床特征，如果胰腺炎患者未得到及時(shí)且有效的治療，病情極易出現(xiàn)惡化，引起腹膜炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，對(duì)于患者的臨床護(hù)理要求較高[5-8]。在對(duì)患者的護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，大部分患者缺乏急性胰腺炎疾病相關(guān)的知識(shí)。需要開展健康教育，使患者重視對(duì)急性胰腺炎病的預(yù)防、保健和治療。

健康教育作為指導(dǎo)人們開展健康行為、傳授健康知識(shí)以及增強(qiáng)自我保健能力的一門科學(xué)，是臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，通過有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，可以幫助患者提高提高了積極配合治療和自我管理的能力，從而有助于提升患者的治療依從性以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9-10]。健康教育的核心為教育患者樹立健康意識(shí)，培養(yǎng)健康的生活方式以及良好的行為方式，減少或消除危害健康的不良因素[11]。本研究對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用個(gè)體化健康教育，經(jīng)過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率為94.34%，明顯高于對(duì)照組的79.24%（P＜0.05）；觀察組的排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及腹脹腹痛緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明個(gè)體化健康教育在急性胰腺炎護(hù)理中具有顯著的臨床應(yīng)用效果，可以有助于改善患者的臨床癥狀。分析其原因?yàn)?，通過給予個(gè)體化健康教育可以有助于改善患者的精神面貌，提高患者的自護(hù)意識(shí)，從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變成主動(dòng)護(hù)理，從而能提高臨床治療效果。觀察組的依從率為96.23%，明顯高于對(duì)照組的77.36%（P＜0.05）。提示與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，采用個(gè)體化健康教育可以更為有效地提高患者的治療依從性。分析其原因?yàn)?，健康教育護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者對(duì)急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)的了解情況，并且可以改善患者的心理情緒，遵照醫(yī)囑情況進(jìn)行服藥，提高治療依從性。觀察組的軀體功能、情緒功能、角色功能和社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，采用個(gè)體化健康教育可以更為有效地改善患者的生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，在臨床治療急性胰腺炎的過程中，轉(zhuǎn)變患者的健康觀念極為關(guān)鍵，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施已無(wú)法滿足患者的需要，采取有針對(duì)性的個(gè)體化健康教育可以使患者樹立正確的健康理念，掌握充足健康常識(shí)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣以及生活規(guī)律，從而使生活質(zhì)量得以改善。

綜上所述，個(gè)體化健康教育在急性胰腺炎護(hù)理中具有顯著的臨床應(yīng)用效果，不僅可以有助于改善患者的臨床癥狀，還能提高患者的治療依從性以及生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

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