袁 瑋

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

鹽酸多巴胺注射液是一種血管活性藥，pH值是4.0，為強酸性藥物，對血管刺激性大。在經(jīng)靜脈留置針給予鹽酸多巴胺注射液的過程中易出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛，甚至沿血管走向出現(xiàn)條索狀紅線，發(fā)生靜脈炎狀況[1]。加之心衰患者血流緩慢，血管壁彈性降低且脆性增加，損傷修復(fù)能力下降，也是導(dǎo)致靜脈炎的潛在因素[2，3]。盡管外周靜脈留置針不宜輸注腐蝕性藥物[4]，但臨床考慮患者住院周期較短，鹽酸多巴胺注射液用量小（一般 2～5 μg／kg·min 用于心衰患者），且外周靜脈留置針具有操作簡單而廣泛用于臨床。一旦發(fā)生靜脈炎，臨床上常用50%硫酸鎂濕紗布外敷治療，這種方法雖有一定療效，但因操作繁瑣、起效慢、濕敷時體位不便，冬季不宜長時間暴露等原因，給患者帶來困擾[5]。有研究顯示，0.5%碘伏能通過釋放單質(zhì)碘，結(jié)合菌體蛋白質(zhì)的氨基酸使細菌變性，氧化細菌原漿蛋白的活性基因而導(dǎo)致微生物死亡，減少潰瘍面滲出，起到殺菌、消腫、收斂、抗感染、保護創(chuàng)面、促進愈合的作用，在臨床上被廣泛應(yīng)用于皮膚消毒，黏膜沖洗消毒，污染傷口及化膿性腹膜炎沖洗消毒，燒傷創(chuàng)面及壓瘡治療等領(lǐng)域[6-8]。同時，近年來有研究顯示，碘伏在靜脈炎預(yù)防和治療上也取得了良好效果[9-11]。2016年2月至2017年2月對我院心臟重癥監(jiān)護室160例靜脈應(yīng)用鹽酸多巴胺注射液發(fā)生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級靜脈炎的患者采用碘伏局部外涂治療，并與50%硫酸鎂濕敷治療進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者160例，因應(yīng)用鹽酸多巴胺注射液致靜脈炎(符合美國靜脈輸液護理學(xué)會規(guī)定的靜脈炎標準)，均為國內(nèi)同一廠家生產(chǎn)的20 mg鹽酸多巴胺注射液，使用同一廠家同一型號的一次性安全型留置針進行靜脈泵入，使用同一廠家生產(chǎn)的預(yù)沖式封管液正壓脈沖式進行封通管。按靜脈炎發(fā)生時間順序分為對照組和觀察組各80例。兩組均排除患有皮膚病及對碘有過敏史的患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 將50%硫酸鎂紗布4層敷于靜脈穿刺點上方2～3 cm，紗布大小根據(jù)靜脈炎部位紅腫的面積而定，用保鮮膜覆蓋延長濕敷治療時間，且避開穿刺點，濕敷至紗布變干為止，每天2次。

1.2.2 觀察組 無菌棉簽蘸取0.5%碘伏，以穿刺點為中心外涂3次，范圍大于炎癥局部1～2 cm，待干且于下一次外涂前將碘伏用生理鹽水擦凈。每天2次。

1.3 評價方法 兩組干預(yù)后，根據(jù)相關(guān)研究文獻[12，13]，觀察局部皮膚癥狀消退情況間隔時間定為3 h、6 h、9 h、12 h、1 天、2天、3天；3天為1個療程，治療1個療程后比較兩組療效。

1.4 療效判定標準 兩組治療1個療程后評定標準。治愈：靜脈炎癥狀（紅、腫、痛）消失，血管彈性恢復(fù)至正常，可順利進行靜脈輸液；有效：靜脈炎改善一個等級；無效：靜脈炎癥狀持續(xù)加重，血管彈性無明顯改善[11-13]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t檢驗、卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組不同時間點局部紅腫消退情況 干預(yù)后，兩組6 h、9 h、12 h、1 天、2 天、3 天輸液局部皮膚癥狀消退情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（表2）。

表1 兩組一般資料比較

表2 干預(yù)后兩組在不同時間輸液局部皮膚癥狀消退(例)

2.2 干預(yù)后兩組患者1個療程結(jié)束時療效比較 干預(yù)后，兩組患者1個療程結(jié)束時療效比較，0.5%碘伏局部外涂治療多巴胺所致靜脈炎的療效優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者1個療程結(jié)束時療效比較

2.3 干預(yù)后兩組靜脈炎好轉(zhuǎn)趨勢 干預(yù)后1個療程兩組患者的靜脈炎好轉(zhuǎn)趨勢（圖1）。

圖1 干預(yù)后兩組靜脈炎好轉(zhuǎn)趨勢圖（例）

3 討論

鹽酸多巴胺注射液對血管的刺激性較強，可激活血管內(nèi)皮細胞釋放炎癥介質(zhì)，易引起血管內(nèi)皮細胞脫水、變性影響細胞功能，出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、腫、痛等靜脈炎癥狀。輕者表現(xiàn)為局部皮膚蒼白、發(fā)紅、腫脹、疼痛等，嚴重者可導(dǎo)致局部組織壞死[14]。50%硫酸鎂治療靜脈炎，是利用其高滲作用，促進局部水腫消退，達到止痛的作用。在冬天藥物易析出結(jié)晶，使紗布變硬，不易緊貼皮膚而影響藥物吸收，從而影響療效，且因其水份易蒸發(fā)需經(jīng)常更換紗布，使護理工作量增大。本研究表明，碘伏外涂治療鹽酸多巴胺注射液所致靜脈炎3小時內(nèi)輸液局部皮膚紅腫等癥狀消退比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。6 h、9 h、12 h、1天、2天、3天觀察組局部皮膚癥狀消退例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）；1個療程結(jié)束時，觀察組患者治療的治愈率、總有效率均高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后1個療程觀察組患者的靜脈炎好轉(zhuǎn)趨勢明顯好于對照組。

綜上所述，0.5%碘伏含有效碘9%～12%，性質(zhì)溫和、無毒無味，具有消炎、退腫、止痛等多重作用。又可保護皮膚，促進組織的修復(fù)、創(chuàng)面愈合的作用，使靜脈炎恢復(fù)時間快，且每次直接碘伏外涂即可，減少護理工作量的同時也減少了醫(yī)療資源浪費，方法簡單易行，材料來源方便。優(yōu)于臨床常用硫酸鎂方法，療效顯著，值得臨床推廣。

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