付 卓

(天津市兒童醫(yī)院，天津 300134)

天津市兒童醫(yī)院是大型的兒科綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有床位1200張，每年門診量達(dá)到 170萬至180萬人次，每年住院患兒35000至40000人次，工作量大，患兒從發(fā)病入院全程治療到治愈出院涉及到醫(yī)療、護(hù)理等多個(gè)環(huán)節(jié)。尤其是兒童用藥的特殊性，品種多，用量小，計(jì)費(fèi)困難。目前各兒童醫(yī)療單位尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)程序，護(hù)士操作基本都是按照電腦原設(shè)定整數(shù)收費(fèi)，多有不夠準(zhǔn)確不夠合理。我院由信息科聯(lián)合護(hù)理部、藥劑科共同研究，對(duì)原有的醫(yī)囑用藥的護(hù)理計(jì)費(fèi)程序進(jìn)行改進(jìn)，將整瓶或整片的計(jì)費(fèi)單位拆分，經(jīng)臨床應(yīng)用達(dá)到預(yù)想效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 口服藥醫(yī)囑護(hù)理計(jì)費(fèi)改進(jìn)前狀況

我院信息科聯(lián)合護(hù)理部、藥劑科共同到臨床了解護(hù)理計(jì)費(fèi)狀況。3歲以下嬰幼兒使用口服藥劑量小，每次按照零點(diǎn)幾克、幾分之一片（瓶）開醫(yī)囑，電腦計(jì)費(fèi)時(shí)，護(hù)士點(diǎn)日用量×天數(shù)，最后總量無論是否整瓶整片都按整數(shù)收取費(fèi)用，將沒有使用的部分也在收費(fèi)之中。如表1所示。

患兒A，醫(yī)囑用量為25 mg，每日 2次，每日用量 50 mg，每日計(jì)費(fèi)數(shù)量為0.6667片，每日取整后每日按1整片計(jì)費(fèi)。根據(jù)醫(yī)囑開始和停止日期計(jì)算，共4天，共用藥8次，收4整片的費(fèi)用。

患兒B，醫(yī)囑用量為5 mL，每日4次，每日用量20 mL，每日計(jì)費(fèi)數(shù)量為0.2瓶，每日取整后每日按1整瓶計(jì)費(fèi)。根據(jù)醫(yī)囑開始和停止日期計(jì)算，共2天，共用藥8次，收2整瓶的費(fèi)用。

2 改進(jìn)與操作方法

2.1 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前先進(jìn)行核對(duì)，按照患兒用藥劑量和頻次輸入每日正確的計(jì)費(fèi)量。我們修改數(shù)據(jù)庫(kù)，支持輸入每日計(jì)費(fèi)數(shù)量到小數(shù)點(diǎn)后4位。兒童藥品用量小，這樣保證計(jì)費(fèi)金額準(zhǔn)確。

2.2 護(hù)士需要在護(hù)理程序上確認(rèn)執(zhí)行醫(yī)囑，并打印出條碼標(biāo)簽貼到患兒的用藥包裝上。我們特意為此步驟增加了條碼打印功能，條碼內(nèi)包括患兒信息，以免出現(xiàn)錯(cuò)發(fā)的現(xiàn)象。

2.3 護(hù)士按照醫(yī)囑劑量進(jìn)行發(fā)藥，并將剩余藥物封存并記錄。掃描條碼記錄藥品的發(fā)藥人員和發(fā)藥時(shí)間，以便日后需要時(shí)進(jìn)行追溯。第2天繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)囑核對(duì)，并對(duì)前1天的剩余藥進(jìn)行掃碼核對(duì)，確認(rèn)患兒和藥品無誤，并按醫(yī)囑量繼續(xù)發(fā)給患兒，再繼續(xù)封存記錄剩余。直到此條醫(yī)囑停止，對(duì)患兒的用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照具體用量計(jì)費(fèi)。在最后一個(gè)整計(jì)費(fèi)單位內(nèi)的剩余藥量醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)，不給患者帶來額外的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3 結(jié)果

經(jīng)過3年多的運(yùn)行，取得預(yù)想效果。首先護(hù)士熟悉新編程序，在本院所有住院科室使用，約有10萬患兒的數(shù)十萬筆口服用藥護(hù)理計(jì)費(fèi)，和改進(jìn)前相比更趨于合理和準(zhǔn)確，患兒沒有使用的多余部分不再收取費(fèi)用，而由醫(yī)院自行承擔(dān)。如圖2所示，對(duì)于兒童用藥大多自費(fèi)來說，切實(shí)減輕患兒家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)明確醫(yī)院信息要服務(wù)于臨床，優(yōu)化管理程序，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，讓患兒及家屬滿意。

患兒 A，醫(yī)囑用量為25 mg，每天2次，每天用量 50 mg，每日計(jì)費(fèi)數(shù)量為0.6667片，每日不取整，就按實(shí)際使用0.6667片計(jì)費(fèi)。根據(jù)醫(yī)囑開始和停止日期計(jì)算，共4天，共用藥8次，算出使用費(fèi)用為58.90元，比改進(jìn)前節(jié)省29.5元。

患兒B，醫(yī)囑用量為5 mL，每天4次，每天用量20 mL，每日計(jì)費(fèi)數(shù)量為0.2瓶，每日不取整，按實(shí)際使用0.2瓶計(jì)費(fèi)。根據(jù)醫(yī)囑開始和停止日期計(jì)算，共2天，共用藥8次，算出使用費(fèi)用為5.08元，比改進(jìn)前節(jié)省20.32元。

表1 改進(jìn)前的醫(yī)囑護(hù)理計(jì)費(fèi)示意表

表2 改進(jìn)后的醫(yī)囑護(hù)理計(jì)費(fèi)示意表

4 小結(jié)

我院對(duì)患兒口服藥的計(jì)費(fèi)程序進(jìn)行改進(jìn)并應(yīng)用，不僅減輕患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更產(chǎn)生很好的社會(huì)效益，提高醫(yī)院公信力。

本文尚未就更細(xì)致的問題進(jìn)行研究，如幾年來為患兒節(jié)約多少費(fèi)用，醫(yī)院承擔(dān)多少，怎樣科學(xué)安排醫(yī)院承擔(dān)的藥品和資金，對(duì)已拆包裝沒有用完的藥品進(jìn)行分類，按照規(guī)定哪些可以繼續(xù)利用哪些需要報(bào)殘?zhí)幚?，這些問題涉及到財(cái)務(wù)和非常大量的勞務(wù)。還有本院對(duì)于兒童治療與成人不同的部分還很多，在此基礎(chǔ)上有的還有待提升，優(yōu)化收費(fèi)系統(tǒng)。