馬俊芳

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

試管嬰兒技術(shù)，即體外授精一胚胎移植是治療不孕癥的重要手段。其臨床妊娠率已從最初的6.4%提升到了目前的30%～40%[1]。研究表明[2]接受IVF-ET失敗的患者，存在明顯的焦慮、抑郁、自卑、孤獨(dú)、無(wú)助等諸多的負(fù)性情緒，其中以焦慮抑郁為主。他們?cè)谶M(jìn)行治療時(shí)往往背負(fù)著很大的精神壓力。以往臨床不太注重心理護(hù)理，不能及時(shí)糾正患者不良情緒。進(jìn)而影響IVF-ET的成功率。合理情緒療法（rational-emotie therapy，RET）理論[3]即 ABC 理論，A 是指誘發(fā)事件；B 是對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為結(jié)果。改變個(gè)體的認(rèn)知可影響其情緒和行為。合理情緒療法應(yīng)用于許多常見(jiàn)的臨床心理問(wèn)題干預(yù)中，療效比較顯著[4]。現(xiàn)將合理療法應(yīng)用于助孕失敗患者，針對(duì)患者存在的認(rèn)知情況，遵循相應(yīng)臨床路徑，給予患者有目的、有預(yù)見(jiàn)性的健康教育及進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院生殖醫(yī)學(xué)中心接受治療失敗至少1次的60例患者，其中原發(fā)不孕40例，繼發(fā)不孕20例。平均年齡36歲，入組條件：①既往無(wú)精神病史及其他嚴(yán)重軀體疾病，入組前未接觸過(guò)合理情緒療法 （rational-emotive therapy，RET）；②同意加入本研究。研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組：年齡 30～35歲，平均（32.81±2.65）歲，文化程度：大專10例，本科14例，碩士6例。對(duì)照組：年齡 30～36 歲，平均（33.81±3.00）歲，文化程度：大專 9 例，本科16例，碩士5例。比較兩組一般情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)心理輔導(dǎo)，患者助孕失敗后在感到緊張焦慮時(shí)給予一般支持性心理護(hù)理，如營(yíng)造舒適的就診環(huán)境，實(shí)施健康教育，簡(jiǎn)單的語(yǔ)言溝通安慰，工作規(guī)范性的指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在接受常規(guī)心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上由專業(yè)心理咨詢師采用RET進(jìn)行心理干預(yù)，每周1次，每次30 min，干預(yù)共分為4個(gè)階段，時(shí)長(zhǎng)為2個(gè)月，具體步驟如下。

1.2.2.1 心理診斷階段 這一階段根據(jù)合理情緒療法的ABC理論對(duì)助孕失敗的患者涉及的心理問(wèn)題進(jìn)行初步診斷。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋，B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。通過(guò)與小組成員交談，找出情緒困擾與行為不適的表現(xiàn)，即C，以及相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件A，并對(duì)聯(lián)系兩者之間的不合理信念B加以分析，指出A是由B產(chǎn)生了C，人們是可以通過(guò)改變自己對(duì)事件的看法來(lái)控制其情緒和行為結(jié)果的。培訓(xùn)結(jié)束后布置家庭作業(yè)，要求他們寫(xiě)下近期出現(xiàn)的情緒變化以及引起此變化的事件。

1.2.2.2 領(lǐng)悟階段 此階段是使其領(lǐng)悟到所有問(wèn)題及與自身不合理信念之間的關(guān)系。在收集的作業(yè)中找出具有代表性的、工作中的負(fù)性事件及引起的情緒變化。如果能認(rèn)識(shí)到是由一些不合理的信念造成的目前的情緒狀態(tài)，那就能夠控制自己的情緒。

1.2.2.3 修通階段 這一階段的工作是RET中最重要的部分，其主要任務(wù)是運(yùn)用與不合理信念辯論、認(rèn)知性家庭作業(yè)、合理情緒想象等技術(shù)，來(lái)幫助助孕失敗的患者，在領(lǐng)悟的基礎(chǔ)上逐步改變自己以前的不合理信念，并建立合理的信念。

1.2.2.4 再教育階段 最后階段是為了鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的成果，幫助助孕失敗患者進(jìn)一步擺脫原有的不合理思維方式及信念，使她們?cè)谒季S過(guò)程、認(rèn)知方式及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新構(gòu)建起新的反應(yīng)模式，并能用所學(xué)知識(shí)處理以后工作和生活中遇到的問(wèn)題。

1.3 研究工具

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]采用Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表調(diào)查助孕失敗患者的焦慮情況。該量表共20個(gè)項(xiàng)目，主要是評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，采用4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有，“4”表示絕大部分或前部時(shí)間都有。20個(gè)條目總分為粗分，查表可得出標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[6]此量表于1975年編制，共有90個(gè)項(xiàng)目，包含了較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從思維、意識(shí)、感覺(jué)、情感、行為直至生活習(xí)慣、飲食睡眠人際關(guān)系等，并采用10因子分別用于反映10個(gè)方面的心理癥狀情況。SCL-90的每一個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分制，1分=從無(wú)，2分=輕度，3分=中度，4分=相當(dāng)重，5分=嚴(yán)重。總分為90個(gè)項(xiàng)目單項(xiàng)分相加之和；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)指單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目數(shù)，反之為陰性項(xiàng)目數(shù)；因子分等于因子各項(xiàng)分之和/組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)。按全國(guó)常模，總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)或任一因子分超過(guò)2分為篩選陽(yáng)性。得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重，反之說(shuō)明心理健康狀況越好。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.86[7]。

1.4 評(píng)估方法 入組時(shí)及心理輔導(dǎo)2個(gè)月之后，兩組均要填寫(xiě)SAS、SCL-90量表問(wèn)卷，并根據(jù)2次測(cè)評(píng)的結(jié)果評(píng)價(jià)心理輔導(dǎo)的效果。問(wèn)卷由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放、收回。采用無(wú)記名調(diào)查方式。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷60份，有效回收率達(dá)到100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，選用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況 兩組干預(yù)前SAS評(píng)分均高于常模均分(29.78±0.46)分，顯示存在明顯焦慮，干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SCL-90總分及其各維度得分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組SCL-90總分及焦慮、敵對(duì)、抑郁、軀體化5個(gè)維度的得分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組干預(yù)前SCL-90各維度得分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前SCL-90各維度得分比較（分，±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t P軀體化 1.8±0.21 1.7±0.32 0.431 0.159強(qiáng)迫 1.8±0.36 1.9±0.66 0.729 0.470人際敏感 1.7±0.51 1.8±0.65 0.663 0.510焦慮 1.8±0.21 1.7±0.87 0.612 0.545抑郁 1.6±0.34 1.5±0.65 0.747 0.459敵對(duì) 1.6±0.64 1.7±0.57 0.639 0.525恐怖 1.6±0.23 1.7±0.67 0.773 0.445偏執(zhí) 1.8±0.35 1.6±0.66 1.466 0.150精神病性 1.4±0.77 1.2±0.66 1.080 0.285總分 150.2±26.9 148.1±29.5 0.288 0.774

表3 兩組干預(yù)后SCL-90各維度得分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)后SCL-90各維度得分比較（分，±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t P軀體化 1.60±0.03 1.20±0.04 43.818 ＜0.001強(qiáng)迫 1.90±0.03 1.50±0.05 35.573 ＜0.001人際敏感 1.60±0.03 1.40±0.03 25.820 ＜0.001焦慮 1.60±0.06 1.30±0.03 24.495 ＜0.001抑郁 1.60±0.04 1.10±0.05 42.770 ＜0.001敵對(duì) 1.60±0.04 1.20±0.03 43.818 ＜0.001恐怖 1.70±0.04 1.10±0.05 51.324 ＜0.001偏執(zhí) 1.80±0.08 1.40±0.06 21.909 ＜0.001精神病性 1.70±0.07 1.20±0.04 33.968 ＜0.001總分 139.2±15.4 115.2±11.5 6.839 ＜0.001

3 討論

3.1 合理情緒療法可以減輕患者的焦慮水平。一般來(lái)說(shuō)，不孕癥婦女大部分要經(jīng)歷1～3次治療[8]，研究表明[9]，IVF失敗是患者心理壓力最大階段。Verhaak CM等[10]指出，當(dāng)IVF第一個(gè)周期治療失敗后，患者情緒反應(yīng)很強(qiáng)烈，部分患者出現(xiàn)認(rèn)知歪曲、自我模糊、行為不當(dāng)?shù)劝Y狀，這些過(guò)度的焦慮則不利于她們適應(yīng)環(huán)境，患者出現(xiàn)心理壓力過(guò)大，社會(huì)適應(yīng)性差等癥狀[11]，合理情緒療法通過(guò)與不合理的信念辯論，改變患者的不合理認(rèn)知，可以減輕患者的焦慮情緒，進(jìn)而可以減輕或消除身體的不適癥狀。表1研究顯示合理情緒療法干預(yù)之后患者的焦慮評(píng)分明顯低于干預(yù)前，說(shuō)明干預(yù)后焦慮狀態(tài)較干預(yù)前明顯改善。

3.2 合理情緒療法可以解除患者的負(fù)性心理，改善患者的癥狀。實(shí)施常規(guī)的心理護(hù)理，患者缺少表達(dá)自己想法的主動(dòng)性，干預(yù)效果較差。研究表明[12]，合理情緒療法的教育干預(yù)效果要優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施RET，咨詢師能夠充分發(fā)揮調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，使患者積極參與，通過(guò)分析，讓患者領(lǐng)悟存在的不合理信念。此時(shí)，再給予更多的情感和信念支持。通過(guò)修通階段，使患者學(xué)會(huì)用新的合理的認(rèn)知方式代替不合理的信念，從而有效緩解了負(fù)性情緒，積極配合治療，進(jìn)而提高IVF-ET的成功率[13]。表2結(jié)果顯示：通過(guò)RET對(duì)照組SCL-90總分及人際敏感、焦慮、敵對(duì)、抑郁、軀體化5個(gè)維度的得分均高于觀察組。

綜上所述，對(duì)試管嬰兒失敗的患者采用合理的情緒療法能夠緩解患者的焦慮情緒，有利于減輕心理壓力，維護(hù)身心健康。

〔1〕張麗珠.我國(guó)大陸”試管嬰兒”研究進(jìn)展[J].生物學(xué)通報(bào)，1996，31(5)：1-3.

〔2〕HammarbergK ，AstburyJ，BakerH.Women's ex perience of IVF：a follow-up study[J].Hum Repord，2001，16(2)：374-383.

〔4〕Gerald corey著.心理咨詢與治療的理論及實(shí)踐[M].石林翻譯.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2004：185-195.

〔5〕張萍，劉國(guó)偉，陳志芳，等.急診科護(hù)士工作焦慮性的相關(guān)因素分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：225-227.

〔6〕汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999：127-131，109-113.

〔7〕劉淑梅.合理性緒療法對(duì)急診科護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：619-621.

〔8〕Jee BC，Ku SY，Suh CS，et al.Cumulative ongoing pregnancy rate in intracytoplasmic sperm injection cycles[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology research，2004，30(5)：372-376.

〔9〕楊雪嬌，洪菊香，沈瓊佳，等.試管嬰兒早孕孕婦的心理特征及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24(11)：725.

〔10〕Verhaak CM，Smeenk JM，EugsterA，etal.Stressand marital satisfaction among women before and after their first cycle of in vitro fertilizaton and intracytoplasmic sperm injection[J].Fertility＆Sterility，2001，76（3）：525-531.

〔11〕武秀芳，呂玉珍.女性不孕患者心理因素與干預(yù)措施的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（26）：221.

〔12〕黃明霞，劉春麗.試管嬰兒不孕心理護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（5）：119-120.

〔13〕蘇霞，叢云鳳.心理干預(yù)對(duì)體外受精-胚胎移植臨床妊娠率影響的 Meta 分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（1）：66-68.