孫宏梅 郭 路

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

巴林特小組是一種聚焦于醫(yī)患關(guān)系的案例討論式小組活動(dòng)，由巴林特(Michael Balint)創(chuàng)立[1]，受到越來越多的關(guān)注。在歐美國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)培訓(xùn)中，巴林特小組屬于必修課程，是為解決醫(yī)護(hù)工作人員職業(yè)壓力而專門設(shè)立的培訓(xùn)以及研究討論小組?！皌he drug，doctor”為其基本理論。即醫(yī)生通過對(duì)患者的傾聽和理解，從而發(fā)揮類似藥物的作用[2]。研究普遍認(rèn)為，巴林特小組討論能明顯提高參與者的工作能力、心理承受能力及“以病人為中心”的意識(shí)[3，4]。在護(hù)理人員中開展巴林特小組研究，有助于提高護(hù)理人員自我情感識(shí)別能力[5]，增加護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注度[6]，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究將門診護(hù)士作為培訓(xùn)對(duì)象，探討以巴林特小組模式提升門診護(hù)士臨床溝通能力的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本院30名門診護(hù)士，分3批進(jìn)行培訓(xùn)。第1批10名，第2批12名，第三批8名。均為女性，年齡26～42歲。學(xué)歷程度：大專8名，本科22名。門診工作年限4～11年。護(hù)士2名、護(hù)師3名、主管護(hù)師25名。

1.2 方法

1.2.1 巴林特小組活動(dòng)方案 采用自身前后對(duì)照設(shè)計(jì)。對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行以巴林特小組為主要形式的臨床理論、操作、制度及醫(yī)患溝通理論及案例培訓(xùn)。每周五17：00，在醫(yī)院固定的教室對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。每次培訓(xùn)時(shí)間1.5～2 h。每學(xué)時(shí)完成2個(gè)工作流程。

1.2.2 巴林特小組工作流程

1.2.2.1 組長(zhǎng)設(shè)定 按照相關(guān)要求[7]，巴林特小組組長(zhǎng)由我院心理醫(yī)生擔(dān)任。負(fù)責(zé)把控培訓(xùn)時(shí)間，規(guī)定討論目標(biāo)。將討論的主題控制在護(hù)患溝通內(nèi)容和情景細(xì)節(jié)。鼓勵(lì)小組成員釋放自己的感受，說出自己真實(shí)的想法。組長(zhǎng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行患者角色扮演，讓小組成員認(rèn)識(shí)到患者的想法以及可能會(huì)受到的傷害。組長(zhǎng)做好引導(dǎo)者，讓小組成員充分思考護(hù)患溝通的相關(guān)問題，以假如我是患者，反向思維來分析，進(jìn)而讓小組成員認(rèn)識(shí)到如何做能夠使護(hù)患溝通的效果更理想。

1.2.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 每次培訓(xùn)采取理論與案例相結(jié)合的方法，第1個(gè)流程為理論授課內(nèi)容，包括巴林特小組及實(shí)施過程的相關(guān)介紹、護(hù)患溝通技巧等；第2個(gè)流程為案例內(nèi)容，選取臨床中困難情境的1例案例，通過巴林特小組形式，對(duì)案例進(jìn)行匯報(bào)及分享。第1個(gè)流程結(jié)束后，短暫休息進(jìn)行第2個(gè)流程。

1.2.2.3 案例匯報(bào) 組長(zhǎng)組織發(fā)言，詢問小組成員誰(shuí)自愿介紹1例在臨床工作中與患者或家屬之間因溝通造成的糾紛，選取最先要求發(fā)言者進(jìn)行匯報(bào)。進(jìn)行案例過程匯報(bào)后，自我剖析，分析通過程存在的問題，結(jié)束后，其他小組成員對(duì)內(nèi)容細(xì)節(jié)可以詢問，案例匯報(bào)者據(jù)實(shí)回答。小組成員自由發(fā)言，表達(dá)他們對(duì)此案例的想法、感受及建議。此階段案例匯報(bào)者傾聽不做發(fā)言。 經(jīng)過討論，案例報(bào)告者將對(duì)案例的重新認(rèn)識(shí)，以及自我發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)。最后由組長(zhǎng)對(duì)案例報(bào)告者進(jìn)行感謝，并對(duì)此次小組活動(dòng)的成功及收獲進(jìn)行總結(jié)。整個(gè)流程控制在40～45 min。

1.3 效果評(píng)價(jià) 于培訓(xùn)前后分別對(duì)巴林特小組成員進(jìn)行護(hù)士臨床溝通能力問卷調(diào)查并對(duì)溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。由接受過心理測(cè)驗(yàn)專門訓(xùn)練并取得心理測(cè)量師資格的人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷并解釋說明。所有小組成員根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫，問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查的問卷發(fā)放30張，收回30張，回收率和有效率均為100%。

1.3.1 臨床溝通能力調(diào)查 采用曾凱等[8]編制的護(hù)士臨床溝通能力量表（應(yīng)用版本）。包括團(tuán)隊(duì)溝通、護(hù)患基本語(yǔ)言溝通、護(hù)患基本非語(yǔ)言溝通、情感感知、情感支持和困難情景溝通能力等6個(gè)維度共58個(gè)條目，均采用5點(diǎn)等距評(píng)分法。1為很差、2為較差、3為一般、4為較好、5為很好。量表總分為所有題目得分之和÷總題目數(shù)，各維度分的計(jì)算方法為該維度總分÷該維度的題目數(shù)。理論最低分為1分，最高分為5分，3分以上為中等偏上，3分以下為中等偏下，得分越高表示臨床溝通能力越強(qiáng)。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.978，重測(cè)信度為0.727。

1.3.2 護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià) 巴林特小組活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)用許亞紅[9]等研制的護(hù)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表(他評(píng)式)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。嚴(yán)格執(zhí)行保密原則。此量表共43個(gè)條目，42個(gè)條目構(gòu)成量表的 6個(gè)維度：溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備（6題）、護(hù)患溝通的“啟動(dòng)”（7題）、收集信息（11題）、給予信息（6題）、獲得并理解患者的觀點(diǎn)（6題）、護(hù)患溝通的結(jié)束（6題）。由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任評(píng)價(jià)者，通過觀察和感受來判斷對(duì)每項(xiàng)的認(rèn)可程度：非常同意（5分）、同意（4分）、無(wú)法確定（3分）、不同意（2分）、非常不同意（1分）， 總分 42～210分，得分越高，說明溝通能力越強(qiáng)。量表最后一題（第43題）是對(duì)被評(píng)者溝通能力的總體評(píng)定，好（5 分）、較好（4 分）、一般（3 分）、較差（2分）、差（1分）。研究表明，量表得分與總體評(píng)定的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.812，相關(guān)性較高。該量表經(jīng)30名護(hù)理人員預(yù)測(cè)，Cronbach′s α 系數(shù)為 0.912，正式施測(cè) (n=30)的Cronbach′sα系數(shù)為 0.858，具有良好的信效度。

表1 培訓(xùn)前后小組成員臨床溝通能力比較(分，±s)

表1 培訓(xùn)前后小組成員臨床溝通能力比較(分，±s)

項(xiàng)目 n 團(tuán)隊(duì)溝通 基本語(yǔ)言溝通 基本非語(yǔ)言溝通 情感感知 情感支持 困難情景溝通培訓(xùn)前 30 3.56±0.17 3.62±0.14 3.69±0.21 3.28±0.31 3.27±0.26 3.99±0.47培訓(xùn)后 30 4.78±0.21 4.87±0.13 4.76±0.18 4.48±0.12 4.32±0.43 4.31±0.69 t 2.93 2.98 2.81 2.89 2.77 2.36 P 0.007 0.007 0.008 0.007 0.008 0.032

表2 培訓(xùn)前后小組成員護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)結(jié)果比較(分，±s)

表2 培訓(xùn)前后小組成員護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)結(jié)果比較(分，±s)

項(xiàng)目 n 計(jì)劃和準(zhǔn)備給予信息 獲得并理解患者的觀點(diǎn) 溝通結(jié)束 總體評(píng)定培訓(xùn)前 30 22.16±2.78 22.36±4.14 22.48±2.41 22.06±1.38 3.15±0.23培訓(xùn)后 30 25.68±2.84 27.48±3.12 27.32±1.83 23.73±1.64 4.56±0.44 t 3.274.21 4.09 2.14 3.47 P 0.0040.000 0.000 0.045 0.002溝通的“啟動(dòng)” 收集信息25.24±3.51 42.38±1.1528.87±3.47 46.86±2.403.35 3.920.002 0.001

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后小組成員臨床溝通能力比較 培訓(xùn)后巴林特小組成員的臨床溝通能力的團(tuán)隊(duì)溝通、基本語(yǔ)言溝通、基本非語(yǔ)言溝通、情感感知、情感支持、困難情景溝通各維度得分均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表1。

2.2 培訓(xùn)前后小組成員護(hù)患溝通能力比較 培訓(xùn)后，小組成員護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 巴林特小組模式有助于提升護(hù)理人員的溝通能力 國(guó)外對(duì)護(hù)士能力要求的第一要素就是溝通能力，甚至認(rèn)為與患者、同事、管理者的交流與溝通比專業(yè)技術(shù)更為重要。國(guó)內(nèi)雖然對(duì)護(hù)患溝通和醫(yī)患溝通越來越重視，但大多數(shù)研究還停留在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的水平，缺乏對(duì)溝通能力的量化評(píng)估[10]，表1結(jié)果顯示，培訓(xùn)后小組成員的溝通能力明顯提高。本研究中，除了常規(guī)的理論培訓(xùn)外，通過巴林特小組的方式，進(jìn)行了案例的分享和討論，有效提高了小組成員自我分析能力以及在困難情景下的溝通能力。其原因在于巴林特小組探討的是護(hù)士親歷的真實(shí)的臨床溝通不良事件，有利于自身感受的表達(dá)和思考。并且其特有的活動(dòng)流程可以幫助護(hù)士了解到自己在事件發(fā)生時(shí)所忽略的一面，能夠直接強(qiáng)化護(hù)士的臨床溝通經(jīng)驗(yàn)，更能提升新護(hù)士對(duì)臨床溝通技巧在實(shí)際工作中的運(yùn)用能力，避免因溝通不良發(fā)生的護(hù)患糾紛。

3.2 巴林特小組模式有助于提升護(hù)理人員臨床溝通能力的自我效能 通過巴林特小組模式的開展，在一定程度上提升了門診護(hù)士的溝通能力和技能。其原因在于巴林特小組實(shí)施過程是以護(hù)士臨床工作中因溝通不良引起糾紛的親身經(jīng)歷為主導(dǎo)。利于自身情感和想法的表達(dá)，并且其特有的流程可以幫助護(hù)士多方位、多角度的去分析、識(shí)別、判斷、理解自身和患者或家屬的復(fù)雜情緒和不良發(fā)泄的源頭。使護(hù)理人員意識(shí)到自身在護(hù)患溝通中忽視的具體細(xì)節(jié)，同時(shí)也能夠在整個(gè)過程中體會(huì)到同事情感上的幫助、支持和鼓勵(lì)。更能使案例匯報(bào)者有一種宣泄的特殊渠道，減輕負(fù)面情緒。小組成員也能從中學(xué)習(xí)如何有技巧地與患者或家屬溝通，正確處理護(hù)患關(guān)系。護(hù)患溝通能力經(jīng)過系列培訓(xùn)后，結(jié)果表明護(hù)士的護(hù)患溝通總體評(píng)定總分高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。巴林特小組模式，改變了門診護(hù)士對(duì)某些臨床問題的困擾，起到自我調(diào)節(jié)和同事間相互支持的作用。提高認(rèn)同和被認(rèn)同感，激發(fā)護(hù)患溝通的有效性和互動(dòng)性。已有研究證實(shí)[11]，巴林特小組模式可以提高護(hù)士臨床溝通能力的自我效能，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建設(shè)。

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