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循證護(hù)理在預(yù)防靜脈輸液外滲護(hù)理中的應(yīng)用

2018-05-10 07:50:37陳詩(shī)蕓
天津護(hù)理 2018年2期
關(guān)鍵詞:外滲循證輸液

陳詩(shī)蕓

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405)

在輸液過(guò)程中由于各種原因會(huì)發(fā)生不同程度的液體外滲,輕者可造成患者穿刺點(diǎn)及周?chē)つw發(fā)麻,局部腫脹,引起疼痛或繼發(fā)感染,甚至可致皮下組織壞死,給患者帶來(lái)巨大的痛苦[1]。如何采取有效的解決方法,避免外滲及組織壞死發(fā)生是臨床護(hù)理的重要工作之一。循證護(hù)理是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理,依靠科學(xué)系統(tǒng)的檢索結(jié)果與證據(jù),結(jié)合護(hù)理人員個(gè)人的技能與臨床經(jīng)驗(yàn),再綜合考慮患者個(gè)體差異性,并將三者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,從而制訂出的科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理方案,以取得最佳效果的工作模式。循證護(hù)理是護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的現(xiàn)代護(hù)理新模式,具有低成本、可持續(xù)強(qiáng)、技術(shù)成熟等優(yōu)點(diǎn),被廣泛使用于臨床護(hù)理問(wèn)題的解決。本文選擇2014年5月至2016年5月在我院門(mén)診靜脈輸液的1037例患者作為觀察對(duì)象,觀察循證護(hù)理對(duì)降低輸液外滲致組織壞死發(fā)生率的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1037例門(mén)診輸液患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組519例患者中男236例,女283例,年齡 41~61歲、平均 (51±3.24)歲,靜脈輸液平均時(shí)間為 (2.17±0.51)h;觀察組518例患者中男231例,女287例,年齡40~58歲、平均(49±2.96)歲,靜脈輸液平均時(shí)間為 (2.05±0.49)h。 兩組患者性別、年齡、靜脈輸液平均時(shí)間等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理措施,具體措施如下。

1.2.1 理論總結(jié)階段 由護(hù)理部主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成護(hù)理循證小組,對(duì)患者實(shí)施全方位的評(píng)估,并分工合作尋找收集實(shí)際工作中的問(wèn)題。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn),及時(shí)開(kāi)展問(wèn)題討論會(huì);同時(shí)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)或相關(guān)的系統(tǒng)綜述檢索,以尋找來(lái)源于研究的實(shí)踐證據(jù)及理論支撐;通過(guò)查閱相應(yīng)文獻(xiàn)了解到來(lái)自患者方面,護(hù)士方面,藥物因素,輸液部位和材料選擇等方面的問(wèn)題可以導(dǎo)致輸液外滲。從這幾方面入手,使用文獻(xiàn)中被證實(shí)的有效的方法對(duì)患者和護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和教育并積極的改正相關(guān)方法可以有效減少輸液外滲的發(fā)生。通過(guò)查閱文獻(xiàn)可以對(duì)已發(fā)生輸液外滲的患者進(jìn)行正確的護(hù)理方式,從而有效的減少已發(fā)生輸液外滲的患者發(fā)生組織壞死。另外結(jié)合每例患者具體情況,根據(jù)臨床證據(jù)作出符合患者需求的護(hù)理計(jì)劃;并通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查了解循證護(hù)理的實(shí)施效果。監(jiān)督實(shí)施過(guò)程如果發(fā)現(xiàn)效果不佳,及時(shí)調(diào)整方案。

1.2.2 具體實(shí)施方案階段 為患者選擇合適的穿刺靜脈,對(duì)靜脈暴露不明顯的情況,仔細(xì)選擇后可采用按摩、熱敷、拍打等方法,對(duì)肥胖患者可采取示指尖觸摸法;妥善固定穿刺針頭,穿刺前可剃去血管周?chē)鷿饷艿拿l(fā)、擦干消毒液,利于膠布粘貼;關(guān)注重點(diǎn)患者,和患者進(jìn)行良好的溝通,使其積極配合;輸注高危液體時(shí),控制藥物滴速,遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度;做好健康宣教,告知陪護(hù)人員輸液中可能遇到的情況,如有問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士反應(yīng)。通過(guò)有效溝通,使患者更好地理解和接受治療方案,減輕精神緊張;加強(qiáng)穿刺部位觀察,每30 min巡視1次;發(fā)現(xiàn)輸液處局部腫脹、皮膚蒼白、發(fā)紅、發(fā)紫、水皰等應(yīng)立即撥針。采用藥物軟膏外敷穿刺部位,局部按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán),幫助患者松解衣物,抬高患肢,以加快滲漏液吸收。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià) 觀察患者靜脈輸液外滲發(fā)生率、輸液外滲患者組織壞死發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度情況。輸液外滲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:以《輸液治療護(hù)理的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù),0級(jí):無(wú)明顯癥狀;Ⅰ級(jí):皮膚組織發(fā)白、發(fā)涼,水腫范圍≤2.54 cm;Ⅱ級(jí):水腫范圍的最大直徑在2.54-15.24 cm;Ⅲ級(jí):皮膚發(fā)白且半透明狀,有中度疼痛,水腫范圍最大直徑≥15.24 cm;Ⅳ級(jí):皮膚緊繃,有液體滲出,重度疼痛,水腫范圍最大直徑≥15.24 cm。組織壞死的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:局部皮膚灰暗、無(wú)光澤,內(nèi)有肉芽組織生長(zhǎng),壞死后期有發(fā)黑情況。護(hù)理滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:以我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估患者和對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度(操作水平、患者告知、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度等),總分100分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者對(duì)護(hù)理工作越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比,觀察組患者輸液外滲發(fā)生率明顯減少,已發(fā)生輸液外滲的患者使用循證護(hù)理后發(fā)生組織壞死的發(fā)生率明顯減少(表1)。且患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(表2)。

表1 兩組患者發(fā)生輸液外滲及組織壞死的情況比較

表2 患者對(duì)靜脈輸液護(hù)理滿(mǎn)意情況比較(分,±s)

表2 患者對(duì)靜脈輸液護(hù)理滿(mǎn)意情況比較(分,±s)

組別 n 患者告知 服務(wù)態(tài)度 技能操作 護(hù)患溝通對(duì)照組 519 83±3.23 88±2.62 87±3.11 86±3.60觀察組 518 88±2.92 91±2.78 92±3.07 90±3.71 t 26.15 17.88 26.05 17.62 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

血管受到高風(fēng)險(xiǎn)藥物的化學(xué)刺激導(dǎo)致血液成分發(fā)生改變,引起炎癥介質(zhì)釋放;持續(xù)液體輸注使血漿膠體滲透壓降低和液體靜水壓增加;老年人血管硬化、管腔變小、血流緩慢,加重藥物局部刺激;重癥患者如肝性腦病,患者微循環(huán)受損、無(wú)法合作等因素均可導(dǎo)致血管內(nèi)壁損傷,使血管壁通透性增大,發(fā)生輸液外滲。若輸液制度不完善、操作不規(guī)范、穿刺部位選擇不佳以及責(zé)任意識(shí)不夠,亦會(huì)增加輸液外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),給患者造成不必要的痛苦[4]。輸注高危藥物時(shí),需控制藥物濃度和速度,可同時(shí)建立2條靜脈通道,從而避免藥物局部相互作用,或直接使用中央靜脈通道;輸液前,評(píng)估患者血管風(fēng)險(xiǎn)的情況,選擇合適的靜脈穿刺部位,建立靜脈使用計(jì)劃系統(tǒng);指導(dǎo)患者及家屬自我觀察,如果發(fā)現(xiàn)輸液速度減慢、注射部位紅腫、疼痛及時(shí)通知護(hù)士;這樣不僅可以減少輸液外滲的發(fā)生,而且能夠?qū)⒁呀?jīng)發(fā)生輸液外滲患者受到的損傷降至最小。故將循證護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防輸液外滲具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比,觀察組輸液期間輸液外滲發(fā)生率明顯降低,且在已發(fā)生輸液外滲患者中組織壞死的發(fā)生明顯減少,兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05;觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的整體滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05;循證護(hù)理使護(hù)理人員能夠在具體的護(hù)理過(guò)程中將科研結(jié)論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)地結(jié)合在一起,積極獲取證據(jù),更好地開(kāi)展護(hù)理工作,有效利用了各種有價(jià)值的研究結(jié)果,且能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況積極提出問(wèn)題,并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。研究表明[5],開(kāi)展循證護(hù)理活動(dòng),其目的是通過(guò)客觀的循證證據(jù)解決臨床護(hù)理問(wèn)題,激發(fā)參與人的熱情,促進(jìn)態(tài)度的改變,有助于提高工作的質(zhì)量。循證護(hù)理可以使醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作保持積極性。提高他們對(duì)工作的興趣,減少工作倦怠。這種護(hù)理方法在提高患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意的同時(shí),也會(huì)提高護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性,并促使它們不斷學(xué)習(xí),完善自我,更好的緩和了護(hù)患關(guān)系。形成一種良性循環(huán)。因此,使用循證護(hù)理既提高了工作質(zhì)量,同時(shí)也調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性,并幫助建立一個(gè)學(xué)習(xí)型組織,促進(jìn)個(gè)人發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn),營(yíng)造公平,公正的工作環(huán)境,對(duì)推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理工作的發(fā)展與進(jìn)步、維持良好的護(hù)患關(guān)系具有十分積極的作用,值得大力推廣應(yīng)用。

〔1〕劉麗麗,王維寧.循證護(hù)理實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)工具研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2015,23(1):78-79.

〔2〕呂潔文.循證護(hù)理在預(yù)防老年患者靜脈輸液脂肪乳外滲中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(10):1427-1428.

〔3〕許賀.兒童靜脈輸液血管外滲性損傷的原因和預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(10):271-271.

〔4〕王鴻,李艷麗.循證護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2014,22(1):55-56.

〔5〕孫蘭珍,李曉琴,杜佩玉.品管圈管理用于預(yù)防高危藥品靜脈輸液外滲的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(16):92-93.

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