陳嘉欣，郁潔，王翰林，谷彩山，黎楚倩，梁穎詩(shī)，謝長(zhǎng)才

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208 3.中南醫(yī)療門診部，廣東 廣州 510168 4.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

謝長(zhǎng)才教授是廣東省中醫(yī)院針灸科肥胖內(nèi)分泌?？曝?fù)責(zé)人，躬耕于臨床數(shù)十載。調(diào)泌針?lè)槠涓鶕?jù)前人著作相關(guān)內(nèi)容，在整理總結(jié)繼承的基礎(chǔ)上，發(fā)展并命名的一種特色針?lè)?。該針?lè)ㄓ衅淙碌睦碚擉w系、獨(dú)特的調(diào)泌穴位和靈活的針刺手法。在運(yùn)用調(diào)泌針?lè)ǖ呐R床實(shí)踐中，謝長(zhǎng)才教授積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其在婦科內(nèi)分泌疾病領(lǐng)域頗有心得，臨床療效顯著。現(xiàn)將調(diào)泌針?lè)ń榻B如下，以饗讀者。

1 調(diào)泌針?lè)ǖ睦碚擉w系

調(diào)泌針?lè)ㄊ峭ㄟ^(guò)針刺特定的穴位治療內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病的一種特色針?lè)╗1]，其通過(guò)刺激穴位達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平的目的。下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞既能產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，又能合成和釋放激素，介于神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)之間，為兩個(gè)系統(tǒng)提供最基本的連接。調(diào)泌針?lè)ㄕ峭ㄟ^(guò)針刺興奮或抑制內(nèi)分泌腺體，使激素分泌旺盛或少分泌、不分泌，調(diào)節(jié)中樞與外周神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激素水平，使人體的激素水平達(dá)到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。調(diào)泌針?lè)ɡ碚搹闹形麽t(yī)結(jié)合角度，用全新的治療思想，將中醫(yī)“腎-天癸-沖任-胞宮”軸與西醫(yī)“下丘腦-垂體-卵巢”軸緊密聯(lián)系，把傳統(tǒng)針灸學(xué)與內(nèi)分泌疾病的診治有機(jī)結(jié)合在一起。

1.1 調(diào)泌之本，燮理陰陽(yáng) 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。” 中醫(yī)理論中最核心的內(nèi)容就是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)。調(diào)泌針?lè)ǖ睦碚摶A(chǔ)正是建立在中醫(yī)陰陽(yáng)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)之上。調(diào)理陰陽(yáng)，使之保持或恢復(fù)相對(duì)平衡，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，是中醫(yī)防治疾病的基本原則。中醫(yī)學(xué)“陰陽(yáng)平衡”和“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)”有著非常相似的內(nèi)涵。體內(nèi)的物質(zhì)代謝過(guò)程主要以陰陽(yáng)互根互用的消長(zhǎng)平衡方式進(jìn)行，疾病的發(fā)生是機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能紊亂而引起內(nèi)環(huán)境失衡和生命活動(dòng)障礙。當(dāng)機(jī)體在病理狀態(tài)下接受針刺等治療時(shí)，機(jī)體會(huì)作出不同程度的反應(yīng)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡，恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)。這正是《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō)的“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。

女性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化及激素水平的高低變動(dòng)，都是機(jī)體陰陽(yáng)消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化、平衡的具體體現(xiàn)[2]，即所謂“有諸內(nèi)者，并形諸外”。調(diào)泌針?lè)ㄍㄟ^(guò)針刺相應(yīng)的調(diào)泌穴位，引起內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞在一定時(shí)間內(nèi)分泌的激素量發(fā)生變化，利用經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)人體陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)作用，影響激素從產(chǎn)生到發(fā)揮作用的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從而引起機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理病理改變，達(dá)到治療疾病尤其是婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的目的[1]。

1.2 調(diào)泌之要，首在沖任 《素問(wèn)·上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”正常月經(jīng)的來(lái)潮有賴于“腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸生理功能的正常運(yùn)行，腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛是產(chǎn)生月經(jīng)的必備條件。自古以來(lái)“沖任學(xué)說(shuō)”在婦科內(nèi)分泌疾病的證治當(dāng)中都占有重要地位。沖、任二脈與腎、肝、脾胃及足少陰、足厥陰、足太陰、足陽(yáng)明等經(jīng)脈關(guān)系密切，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的病變和各種致病因素都可以直接或間接影響沖任功能，引發(fā)婦科疾病。

隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家在中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)驗(yàn)以及臨床觀察，從不同角度進(jìn)行研究和探索沖任學(xué)說(shuō)的本質(zhì)以及發(fā)病機(jī)理和治療方法[3]。女性生殖生理的調(diào)控軸“下丘腦-垂體-卵巢”軸同時(shí)也是女性內(nèi)分泌軸，中醫(yī)醫(yī)學(xué)對(duì)女性生殖生理功能的認(rèn)識(shí)則表現(xiàn)為“腎-天癸-沖任-胞宮”機(jī)能軸的運(yùn)作，此軸功能紊亂同樣可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕等疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)理論認(rèn)為，卵巢分泌的雌激素與孕激素對(duì)下丘腦、垂體的反饋?zhàn)饔卯惓Ｖ匾?，相?dāng)于中醫(yī)對(duì)沖任二脈調(diào)理，促使“腎-天癸-沖任-胞宮”軸恢復(fù)正常運(yùn)作，從而達(dá)到治療婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的目的(見(jiàn)圖 1)。

圖1 沖任在女性生殖軸中與卵巢的生理功能及調(diào)控模式比較

1.3 調(diào)泌之用，氣治三焦 三焦之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，其概念有二，一是指六腑之一，二是指上焦、中焦、下焦的合稱。三焦作為六腑之一，其主要功能為通行元?dú)夂瓦\(yùn)行水液[4]。同時(shí)，三焦貫穿人體上、中、下三部，人體全身“原氣”和“水液”的運(yùn)行升降，都要依賴三焦功能協(xié)調(diào)和三焦通路暢達(dá)，所謂“三焦氣治”，則脈絡(luò)通而水道利。

中醫(yī)學(xué)三焦的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用非常相似。很早就有學(xué)者提出中醫(yī)學(xué)所謂的“三焦”，就是現(xiàn)代解剖中的“胰腺”。中國(guó)歷代也有很多醫(yī)家從三焦論治消渴病，類似于現(xiàn)在的糖尿病。筆者認(rèn)為，人體內(nèi)幾個(gè)重要的內(nèi)分泌腺體，都跟人體三焦位置關(guān)系密切，如甲狀腺和胸腺位于上焦，胰腺位于中焦，腎上腺和性腺位于下焦。調(diào)泌穴位有胸腺穴、胰腺穴、胰副1穴、胰副2穴、卵巢1穴、卵巢2穴等與之相對(duì)應(yīng)。而任脈上的膻中穴、中脘穴和氣海穴，此三穴分別為上焦、中焦、下焦的氣會(huì)之所。此外手少陽(yáng)三焦經(jīng)的中渚穴、外關(guān)穴、支溝穴等，也是常用腧穴，以此實(shí)現(xiàn)內(nèi)分泌腺、任脈、三焦共調(diào)同治，發(fā)揮針灸經(jīng)絡(luò)的治療優(yōu)勢(shì)。

2 常用調(diào)泌腧穴[1]

調(diào)泌針?lè)ㄓ衅洫?dú)特的腧穴，各腧穴有著特殊的定位和功能。在臨證治療中，可在常規(guī)體針腧穴的基礎(chǔ)上配合特定調(diào)泌腧穴，使臨床療效獲得顯著提高。常用調(diào)泌穴位有增泌穴、緩泌穴、丘腦穴、下丘腦穴，垂體穴，神垂穴，松果穴、卵巢1穴，卵巢2穴，斷紅1穴、斷紅2穴等。丘腦穴定位：在頭部，當(dāng)耳尖直上入發(fā)際3寸處。功能：安神鎮(zhèn)靜，調(diào)整神經(jīng)功能及性功能障礙，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)。主治：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、頭暈等。操作要點(diǎn)：向下斜刺0.3～0.5寸。垂體穴定位：在頭部，下丘腦穴向前額旁開(kāi)2寸，再向下1.2寸處。功能：調(diào)理氣血，固攝沖任，調(diào)整月經(jīng)紊亂等。主治：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、頭暈、甲亢等。操作要點(diǎn)：向下斜刺0.1～0.2寸。卵巢1穴定位：在下腹部，當(dāng)臍中下3.5寸，前正中線旁開(kāi)2寸。功能：固攝沖任，疏調(diào)經(jīng)氣，調(diào)理經(jīng)血，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)。主治：小腹冷痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、痤瘡。操作要點(diǎn)：向下斜刺或直刺0.5～0.6寸。斷紅1穴定位：在手背，微握拳，第二、三指間，指蹼緣后方赤白肉際處，即八邪穴之上都穴。功能：固攝沖任，調(diào)經(jīng)止血。主治：崩漏下血、月經(jīng)不調(diào)。操作要點(diǎn)：沿掌骨水平方向斜刺0.5～0.8寸。

3 調(diào)泌針?lè)ㄡ槾萄a(bǔ)瀉手法[1]

不同針刺手法可以對(duì)內(nèi)分泌腺體產(chǎn)生興奮或抑制作用，從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的失衡。臨證則要根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”原則進(jìn)行論治。在具體操作上來(lái)講，輕刺、少刺的手法偏于“補(bǔ)”，可以使內(nèi)分泌腺體產(chǎn)生興奮，促進(jìn)內(nèi)分泌激素的釋放；重刺、多刺的手法偏于“瀉”，可以對(duì)內(nèi)分泌腺體產(chǎn)生抑制，減少內(nèi)分泌激素的釋放。

不僅如此，調(diào)泌腧穴同其他體針腧穴一樣，具有雙向良性調(diào)整作用，可以使正處于興奮狀態(tài)的內(nèi)分泌腺體釋放激素減少或不釋放，或使正處于抑制狀態(tài)的內(nèi)分泌腺體釋放激素增加或自動(dòng)釋放。這就是調(diào)泌腧穴雙向調(diào)節(jié)的生理功能，也是相互協(xié)調(diào)的重要表現(xiàn)，是臨床治療內(nèi)分泌疾病的針灸效應(yīng)基礎(chǔ)。

4 病案舉例

羅某，女，28歲，2016年9月19日初診。主訴：月經(jīng)周期延長(zhǎng)5年余?，F(xiàn)病史：月經(jīng)周期紊亂延后5年余，最長(zhǎng)推遲2月，外院診斷為多囊卵巢綜合征。LMP 2/9(地屈孕酮撤退后)，月經(jīng)量少，痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹感，舌質(zhì)紅、舌苔白膩，脈弦細(xì)。8月24日空腹血液檢查：血糖6.48 mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶85 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38 U/L，胰島素183.42 pmol/L。婦科陰道B超提示：左側(cè)卵巢多囊樣改變；內(nèi)膜厚5 mm。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期(沖任不調(diào))。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。治則：疏肝健脾，理氣降糖。主穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、三陰交、太沖。調(diào)泌穴：下丘腦、垂體、卵巢1、胰俞。操作：平補(bǔ)平瀉。每周針刺治療3次。10月2日月經(jīng)自然來(lái)潮，量偏少。10月18日復(fù)查：血糖4.62 mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶56 U/L，胰島素116.05 pmol/L。

調(diào)泌針?lè)ㄊ腔谥形麽t(yī)結(jié)合理論，發(fā)揮于婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療手段上的一種針刺方法，為臨床治療手段加以豐富。在婦科學(xué)的理論和實(shí)踐過(guò)程中，中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)都以各自“軸”的概念加以說(shuō)明，而兩個(gè)機(jī)能軸理論體系之間似乎存在著某種內(nèi)在聯(lián)系。調(diào)泌針?lè)ㄇ∏≡趦奢S之間發(fā)揮相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一的作用，促進(jìn)了中西醫(yī)婦科學(xué)的進(jìn)一步相互溝通。

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