石映江 任 瑞 黃紅星 黎 衛(wèi)

中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科，廣東中山 528403

輸尿管狹窄是泌尿外科臨床上較為常見的疾病，通常容易發(fā)生于輸尿管結(jié)石術(shù)后、先天性腎盂輸尿管連接部狹窄整形術(shù)后、輸尿管炎癥、婦科或腸道惡性腫瘤術(shù)后等情況。術(shù)后留置雙J管已經(jīng)成為泌尿外科手術(shù)中的常用治療方法，以便于尿液引流，促進輸尿管上皮組織的修復(fù)。但從大量的臨床案例和醫(yī)學(xué)報道中可以看出，多數(shù)患者長期留置雙J管夠會形成結(jié)石，甚至?xí)霈F(xiàn)拔管困難的情況，不僅影響治療效果，同時也危及患者的身心健康[1-3]。鑒于此，本次研究以我院收治的36例輸尿管狹窄患者為研究對象，對枸櫞酸鉀顆粒預(yù)防輸尿管狹窄術(shù)后長期留置雙J管結(jié)石形成的效果進行分析和評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年6月～2017年6月在我院接受手術(shù)治療且術(shù)后均留置雙J管的36例輸尿管狹窄患者為研究對象，患者入組后運用抽簽的方式進行分組，每組18例。納入標(biāo)準[4-5]：（1）患者的影像學(xué)檢查結(jié)果符合輸尿管狹窄的診斷標(biāo)準；（2）患者無手術(shù)禁忌癥，術(shù)后均留置雙J管；（3）患者對枸櫞酸鉀顆粒無過敏史和禁忌癥，對用藥知情且同意，在參與本研究前簽署知情同意書，隨機分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。排除標(biāo)準[6-7]：（1）術(shù)后雙J管置入失?。唬?）合并糖尿病、高血壓、冠心病、腎功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病患者（此行刪除）（3）精神異常、患有惡性腫瘤患者（此內(nèi)容刪除）；（4）孕婦、哺乳期女性。對照組中：男11例，女7例；年齡38～68歲，平均（50.2±3.3）歲。觀察組中：男10例，女8例；年齡36～68歲，平均（50.2±3.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)補液和抗炎對癥治療，當(dāng)術(shù)后尿常規(guī)接近正常值時則停止使用抗生素?；颊叱鲈汉笠ㄆ诨卦簭?fù)查尿常規(guī)，有泌尿系統(tǒng)感染患者實施抗感染治療。對照組術(shù)后不服用藥物，觀察組患者術(shù)后服用枸櫞酸鉀顆粒（吉林省恒和維康藥業(yè)有限公司，H20073207，4g：2.92g），每日2.92g，晚飯后一次服用。服藥后，對患者的尿液pH值進行測定，并根據(jù)尿液pH值的變化情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。若尿液pH值高于正常范圍值，則減少一半的用藥劑量，若尿液pH值低于正常值，則增加一半的用藥劑量。在術(shù)后的第三天開始服藥，直至將支架管取出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的術(shù)后雙J管的留置時間進行統(tǒng)計，并對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析。（2）對兩組患者術(shù)后1、2個月的尿垢沉積發(fā)生情況、管壁結(jié)石形成情況進行統(tǒng)計，并對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析。（3）統(tǒng)計兩組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括尿路感染、雙J管移位、血尿，計算并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。（4）對觀察組患者用藥期間的不良反應(yīng)癥狀進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究中36例上尿路結(jié)石患者的各項一般資料和兩組對比數(shù)據(jù)均納入Excel表格和統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后雙J管的留置時間比較

觀察組患者術(shù)后留置雙J管的時間為（5.78±2.26）周，對照組患者術(shù)后留置雙J管的時間為（5.96±2.47）周，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的術(shù)后留置雙J管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.228，P ＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后尿垢沉積發(fā)生率、管壁結(jié)石形成率比較

術(shù)后1個月，兩組患者的尿垢沉積發(fā)生率、管壁結(jié)石形成率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后2個月，觀察組患者的尿垢沉積發(fā)生率、管壁結(jié)石形成率均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

觀察組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組為33.34%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)分析

對觀察組患者用藥期間的身體反應(yīng)進行觀察，18例患者用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

雙J管在泌尿外科治療中應(yīng)用頗為廣泛，可確?；颊咝g(shù)后輸尿管暢通，引流尿液，預(yù)防輸尿管狹窄[8-11]。由于雙J管的制造材料不可吸收，在體內(nèi)留置時間過長則容易形成結(jié)石，不利于身體健康，甚至導(dǎo)致拔管困難[12-14]。

表2 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析[n（%）]

本組研究結(jié)果提示，兩組患者術(shù)后雙J管的留置時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但服用枸櫞酸鉀顆粒的觀察組患者的在尿垢沉積發(fā)生率、管壁結(jié)石形成率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯方面均低于對照組，且觀察組患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本結(jié)果與相關(guān)報道中的研究結(jié)果存在相似性[15-16]，從本組研究結(jié)果中可以看出，枸櫞酸鉀顆粒是預(yù)防留置雙J管結(jié)石形成的安全有效方法，可明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量和身體健康。枸櫞酸鉀用于防治泌尿系統(tǒng)結(jié)石的生長和復(fù)發(fā)已有多年的臨床應(yīng)用史，在尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的治療上均有顯著效果[12-14]?；颊叻描蹤此徕涱w粒，可有效抑制含鈣結(jié)晶體的形成，堿化尿液，增加溶解度，達到抑制結(jié)石形成的理想治療效果。需要注意的是，雙J管的留置時間不宜過長，留置時間越長，患者形成結(jié)石的風(fēng)險越大。對于需要長期留置雙J管的患者，每天要大量飲水，同時服用枸櫞酸鉀顆粒，以降低結(jié)石形成的風(fēng)險。

綜上所述，輸尿管狹窄術(shù)后長期留置雙J管患者，建議服用枸櫞酸鉀顆粒，可有效預(yù)防尿垢沉積和管壁結(jié)石的發(fā)生，降低留置雙J管后的并發(fā)癥發(fā)生率，且用藥安全性高，可作為一種安全有效的藥物進一步推廣應(yīng)用。

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