宋岸堅(jiān) 任 強(qiáng) 林雪梅 陳基華

廣東省江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東江門 529000

我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的當(dāng)下，人口老齡化程度不斷加深，老年人口失代償性心力衰竭發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響老年患者的正常生活。而失代償性心力衰竭為心臟類疾病的一種，是典型的心臟病后期疾病，病癥具復(fù)雜性和難治性，且患者死亡率較高[1-2]，在危害患者健康的同時(shí)威脅其生命安全，是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥。臨床中針對該病癥多使用血管擴(kuò)張藥、利尿藥、β受體阻滯類藥物、ACEI、磷酸二酯酶抑制劑等治療，但病癥在得以緩解的同時(shí)死亡率卻居高不下，左西孟旦的出現(xiàn)和應(yīng)用在改善心力衰竭病癥、降低死亡率、改善心律失常發(fā)生率等方面效果顯著，給患者帶來治療希望。本研究于我院2016年4月～2017年7月間收治的44例患者針對左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行觀察，具體報(bào)道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年4月～2017年7月收治的失代償性心力衰竭患者共計(jì)44例，根據(jù)入院大小號分為研究組和對比組，每組各22例。研究組中，男12例、女10例，最小年齡22歲，最大年齡83歲，平均年齡（48.5±2.5）歲，擴(kuò)張型心肌病5例、風(fēng)濕性心臟病7例、冠心病2例、心臟瓣膜病8例，BN1為139～35000ng/L，BN2為3914～23860ng/L，對比組中，男14例、女8例，最小年齡43歲，最大年齡77歲，平均年齡（49.0±2.0）歲，擴(kuò)張型心肌病3例、肺源性心臟病1例、風(fēng)濕性心臟病5例、冠心病2例、先天性心臟病1例、心臟瓣膜病10例，BN1為465～22724ng/L，BN2為2854～20217ng/L，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證后知情同意。

1.2 方法

所有患者均予以利尿、減輕心臟負(fù)荷及強(qiáng)心等藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對比組使用鹽酸多巴酚丁胺[山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司（國產(chǎn)），H20053297]治療，采用靜脈滴注方式，滴速為每分鐘2μg/kg，治療時(shí)間為24h，如患者耐受性較好時(shí)應(yīng)在靜脈滴注2h后加至每分鐘4μg/kg。研究組使用左西孟旦[齊魯制藥有限公司（國產(chǎn)），H20100043]治療，采用靜脈滴注方式，首先注射11μg/kg藥物并觀察患者有無不良癥狀，若15min內(nèi)無不良癥狀時(shí)則以每分鐘0.1μg/kg滴速治療，共治療24h即可。兩組患者均在治療后對患者進(jìn)行為期7d效果觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者SV、BNP、LVEF等心功能指標(biāo)；治療效果分為三類，顯效為患者癥狀完全緩解且心功能評級在2級或1級，有效為患者癥狀得以改善且心功能評級提高1級或以上，無效為患者癥狀無緩解或惡化[3-4]，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；記錄患者發(fā)生室性早搏、低血壓、低血鉀等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)44例失代償性心力衰竭患者所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中心功能指標(biāo)等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者心功能指標(biāo)比較

研究組患者在SV、BNP、LVEF等心功能指標(biāo)中均明顯優(yōu)于對比組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別患者心功能指標(biāo)比較（± s）

表1 不同組別患者心功能指標(biāo)比較（± s）

組別 n SV（mL） BNP（ng/L） LVEF（%）研究組 22 79.15±1.63 721.56±216.46 39.12±0.42對比組 22 71.27±1.58 885.13±213.92 35.92±0.86 t 16.2815 2.5209 15.6824 P 0.0000 0.0156 0.0000

2.2 不同組別患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率為86.36%，對比組患者治療總有效率為59.09%，研究組高于對比組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組別患者治療效果比較[n（%）]

2.3 不同組別患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%，對比組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.54%，研究組低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組別患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

失代償性心力衰竭的致病因素較多，直接導(dǎo)致患者心功能異常并引發(fā)全身性病癥[6-8]，不利于患者健康。多發(fā)生在心臟病晚期，對患者生命安全威脅較大，在臨床治療中的關(guān)注度較高。相關(guān)研究資料顯示[9]，根據(jù)失代償性心力衰竭病癥特點(diǎn)，治療重點(diǎn)多集中在增加心肌細(xì)胞鈣離子濃度方面，從而幫助心肌提高自身收縮能力和心肌血壓，確保心臟血流量的正常。以往，臨床中治療多使用鹽酸多巴酚丁胺對患者進(jìn)行治療，該藥物通過作用于β1受體對心肌產(chǎn)生正性肌力作用[10-12]，從而起到增加心肌收縮和搏出量功效，提高心排血量，但是經(jīng)治療后患者易發(fā)生室性早搏、低血壓、低血鉀等不良反應(yīng)癥狀，并增加心肌耗氧，心功能改善效果不顯著，總體來說治療效果并不理想。隨著臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，左西孟旦的出現(xiàn)和應(yīng)用為失代償性心力衰竭患者的治療帶來新方向。左西孟旦作為一種典型的正性肌力新型藥物[13-14]，能夠起到有效的與人體內(nèi)肌鈣蛋白C進(jìn)行結(jié)合，從而提高肌鈣蛋白C的敏感度，促使心肌收縮反應(yīng)增強(qiáng)并趨于穩(wěn)定。同時(shí)，左西孟旦在增加心肌收縮力的同時(shí)不會影響到患者本身的心肌耗氧量，極大的避免了心律失常發(fā)生的可能性，并在促使血管平滑肌細(xì)胞膜開放的同時(shí)，打開三磷酸腺苷型鉀離子通道[15]，有助于血液的順利流通，經(jīng)24h治療后，患者心功能出現(xiàn)明顯改善，且患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生較少，藥物安全性較高，逐漸成為臨床中治療失代償性心力衰竭病癥的首選藥物，起到較好的治療效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：研究組患者在SV、BNP、LVEF等心功能指標(biāo)中均明顯優(yōu)于對比組，可見使用左西孟旦治療后，失代償性心力衰竭患者心功能指標(biāo)得以改善，心功能得以有效恢復(fù)，對患者生命安全和健康起到有效保障。并且，研究組患者治療總有效率高于對比組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組，相比于使用鹽酸多巴酚丁胺來說，左西孟旦的治療效果更好，且不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性和有效性，盡管左西孟旦對患者機(jī)體內(nèi)部鈣離子濃度改變效果不大，但能夠確?；颊咝募『难趿烤S持在平穩(wěn)水平范圍內(nèi)，對心肌細(xì)胞的保護(hù)作用尤為明顯，進(jìn)而確?；颊呓】岛桶踩?。實(shí)驗(yàn)結(jié)果與史沛霞、高秀華的《關(guān)于急性失代償性心力衰竭患者采用左西孟旦治療的臨床療效觀察》結(jié)果基本一致，具有研究意義[16]。

綜上所述，針對失代償性心力衰竭患者使用左西孟旦的治療效果較好，確保安全性的同時(shí)，能夠有效改善患者心功能情況，應(yīng)在實(shí)際治療中予以應(yīng)用和推廣。

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