馬興偉 吳偉森 陳佩群 馬亞宏 林霓陽

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，廣東汕頭 515041

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）的主要特征為胎兒娩出后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫癥狀，在早產(chǎn)兒中多見，是早產(chǎn)兒死亡的主要因素之一。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣作為一種無創(chuàng)呼吸模式應(yīng)用在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中具有一定的效果，且相關(guān)研究表明，肺表面活性物質(zhì)的使用可改善患兒的臨床癥狀，但尚未有何時(shí)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣效果最佳的報(bào)道。選取2013年5月～2017年5月期間我院收治的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒150例開展本次研究，旨在探討不同時(shí)間點(diǎn)聯(lián)合治療措施對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果，為臨床選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考和理論知識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（± s）

表1 兩組呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（± s）

組別 n 血氧分壓（mm Hg） 血二氧化碳分壓（mm Hg） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 48.63±10.35 79.62±13.41 49.55±11.37 35.24±7.14 7.17±0.17 7.34±0.20對(duì)照組 75 48.69±10.39 60.01±9.28 49.61±11.42 39.87±9.69 7.20±0.16 7.31±0.18 t 0.04 10.41 0.03 3.33 1.11 0.97 P 0.97 0.01 0.97 0.01 0.27 0.34

表2 A組和B組呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（± s）

表2 A組和B組呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（± s）

組別 n 血氧分壓（mm Hg） 血二氧化碳分壓（mm Hg） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 38 48.44±10.06 79.58±13.62 49.66±11.47 34.51±6.52 7.15±0.14 7.32±0.22 B組 37 48.39±9.97 71.53±12.85 49.70±11.43 38.05±8.06 7.16±0.15 7.33±0.21 t 0.02 2.63 0.02 2.09 0.30 0.20 P 0.98 0.01 0.99 0.04 0.77 0.84

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年5月～2017年5月收治的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒150例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組患者75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與新生兒呼吸窘迫綜合征的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）產(chǎn)前未接受過糖皮質(zhì)激素預(yù)防；（3）在出生后12h內(nèi)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似肺發(fā)育不良的早產(chǎn)兒；（2）產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查顯示血管內(nèi)溶血嚴(yán)重的早產(chǎn)兒；（3）存在先天性代謝病、先天性心肺畸形、染色體異常、嚴(yán)重貧血的早產(chǎn)兒。觀察組：男、女患者分別為45例、30例；胎齡29 ～ 34周，平均（32.88±1.08）周。A組（出生8h內(nèi)）：38例，B組（出生8～12h內(nèi)）37例。NRDS分級(jí)Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組：男、女性患者分別為43例、32例；胎齡28 ～ 35周，平均（32.92±1.14）周。NRDS分級(jí)Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在150例患兒入院后進(jìn)行常規(guī)處理，包括予以抗菌藥物、營養(yǎng)支持、維生素K以及保暖措施和糾正酸中毒等。對(duì)照組方法（經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣）：取仰臥位，正壓通氣壓力為4.5～8cm H2O，流量控制在4～10L/min。觀察組方法（經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣+肺表面活性物質(zhì)）：先將羊水和分泌物吸凈，進(jìn)行規(guī)范氣管插管后，經(jīng)氣管插管予以固爾蘇（意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A.，H20080428）100～200mg/kg，采用輔助氣囊人工加壓通氣1～2min，再通過鼻塞將其與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣機(jī)進(jìn)行連接，予以持續(xù)氣道正壓通氣。在使用固爾蘇前，需將藥瓶溫度控制在37℃，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)促使藥液均勻分布，使用無菌注射器抽取藥液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)各組呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果。（2）記錄各組呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒治療期間的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將血?dú)夥治鼋Y(jié)果、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣參數(shù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

觀察組和對(duì)照組、A組和B組呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒治療前的血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后除pH外，各項(xiàng)指標(biāo)均是觀察組和A組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。請(qǐng)見表 1～2。

2.2 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣參數(shù)比較

治療前，觀察組和對(duì)照組、A組和B組呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的呼氣末正壓通氣和吸氧分?jǐn)?shù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組和A組分別優(yōu)于對(duì)照組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3～4。

表3 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣參數(shù)比較（ ± s）

表3 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣參數(shù)比較（ ± s）

組別 n 呼氣末正壓通氣（cm H2O） 吸氧分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 4.68±1.57 3.37±0.80 51.25±11.1438.22±12.65對(duì)照組 75 4.72±1.63 4.17±0.95 51.33±11.0845.08±10.29 t 0.15 5.58 0.04 3.64 P 0.88 0.01 0.96 0.01

表4 A組和B組經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣參數(shù)的對(duì)照（ ± s）

表4 A組和B組經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣參數(shù)的對(duì)照（ ± s）

組別 n 呼氣末正壓通氣（cm H2O） 吸氧分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后 治療前 治療后A組 38 4.55±0.99 3.50±0.48 51.11±12.28 36.00±7.29 B組 37 4.60±1.01 3.94±0.88 51.19±12.31 40.25±8.63 t 0.22 2.70 0.03 2.31 P 0.83 0.01 0.98 0.02

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是由肺表面活性物質(zhì)缺乏所致的呼吸功能不全[1-3]，會(huì)降低肺順應(yīng)性。早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的原因在于其肺發(fā)育尚未成熟且缺乏肺泡表面活性物質(zhì)[4-5]，以呻吟、氣促以及吸氣性三凹征為主要臨床表現(xiàn)[6]，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)肺出血以及死亡的情況，因此積極治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征對(duì)于其生存率的提高具有十分重要的意義。

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣屬于無創(chuàng)呼吸[7]，可降低因氣管插管所致的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，能夠使呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的呼吸道擴(kuò)張，使肺功能殘氣量增加，有助于肺泡內(nèi)液體滲出減少，可改善肺內(nèi)分流以及通氣功能、氧合指數(shù)[8-9]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣還能夠減少支氣管肺發(fā)育不良情況的發(fā)生，使氣道完整性得以保持[10]，是臨床常用來治療早期呼吸窘迫綜合征的有效手段。

肺表面活性物質(zhì)的主要成份為磷脂和特異性蛋白質(zhì)[11]，是一種混合物質(zhì)，在肺泡內(nèi)表面廣泛分布，可使肺表面張力降低。肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇）的使用能夠使肺泡表面積增加，有利于合成內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)以及促進(jìn)其分泌[12-13]，可促進(jìn)早產(chǎn)兒肺上皮細(xì)胞的再生以及臟器功能的恢復(fù)。

在胎兒出生8h內(nèi)聯(lián)合使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣和肺表面活性物質(zhì)能夠防止肺泡塌陷、肺損傷等情況的出現(xiàn)[14]，避免早產(chǎn)兒RDS的病發(fā)，可最大限度地發(fā)揮肺泡表面活性物質(zhì)的作用。肺表面活性物質(zhì)在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的作用下，能夠快速的在肺泡內(nèi)充分、均勻的分布[15-16]，使患者的氧合功能和換氣功能得到有效改善，防止肺泡-毛細(xì)血管被破壞，還可使患兒的呼吸道有效擴(kuò)張，肺功能殘氣量和肺內(nèi)分流情況可得到改善，避免肺泡內(nèi)液體滲出，可充分發(fā)揮肺表面活性物質(zhì)的效果，可促進(jìn)呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒治愈率的提高。

總而言之，在出生8h內(nèi)將經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣和肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒中的療效顯著。

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