王學(xué)建 陳楊 汪志峰 錢明

隨著科技進(jìn)步，神經(jīng)外科得到飛速發(fā)展，手術(shù)方式及技術(shù)較前明顯改善。對于極小病變也能取得極好的手術(shù)效果，如垂頭微腺瘤。但是術(shù)中腫瘤標(biāo)本具有數(shù)量少、質(zhì)地脆且碎片小的特點(diǎn)，不可避免存在腫瘤標(biāo)本不能留取或者被吸引器誤吸丟失的情況，而標(biāo)本不足最終導(dǎo)致病理診斷困難，甚至影響進(jìn)一步治療?，F(xiàn)有技術(shù)中的裝置中，尚未考慮術(shù)中標(biāo)本數(shù)量少、碎片小、質(zhì)地脆的特點(diǎn)，甚至被吸引器誤吸等問題，給臨床使用帶來了麻煩。臨床疾病診治中，標(biāo)本檢驗為必不可少的診斷依據(jù)，留取標(biāo)本的準(zhǔn)確性嚴(yán)重影響著檢驗結(jié)果，影響疾病的診斷與治療[1-4]。鑒此，本課題組開發(fā)研制了安全可靠、價格低廉、使用簡便的神經(jīng)外科腫瘤標(biāo)本留取裝置 （下稱腫瘤標(biāo)本留取裝置，本裝置已申請并授權(quán)國家發(fā)明專利，專利號：2013103276339）。現(xiàn)介紹如下。

一、結(jié)構(gòu)與工作原理

1．殼體結(jié)構(gòu)：頂部設(shè)有頂蓋，頂蓋上方存在進(jìn)口，底部的側(cè)壁上設(shè)有出口，內(nèi)部的中段設(shè)有能過濾的裝置。過濾裝置設(shè)有凸起和漏網(wǎng)，漏網(wǎng)上存在紗布樣接收片，接收片的一端塞進(jìn)凸起與凹槽之間的連接處。底部凸起傾斜45°，且向出口匯聚。腫瘤標(biāo)本留取裝置的結(jié)構(gòu)示意見圖1。

2．工作原理：實現(xiàn)標(biāo)本留取的關(guān)鍵技術(shù)在于腫瘤碎片的保存。本腫瘤標(biāo)本留取裝置采用紗布阻隔、負(fù)壓抽吸的原理獲取腫瘤標(biāo)本：混雜組織標(biāo)本的液體經(jīng)吸引管路從進(jìn)口進(jìn)入該裝置，通過過濾裝置，組織標(biāo)本留取在紗布片上，而雜質(zhì)液體流過濾網(wǎng)通過負(fù)壓吸引從出口流出裝置，最終紗布上遺留少量固體雜質(zhì)及腫瘤標(biāo)本，把標(biāo)本選取送檢。

圖1 腫瘤標(biāo)本留取裝置的結(jié)構(gòu)示意圖

二、使用方法

該裝置主要使用于神經(jīng)外科，尤其神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤等手術(shù)中，把該裝置安裝于負(fù)壓吸引管中間，手術(shù)臺引流出的管道接入口處，遠(yuǎn)端負(fù)壓吸引裝置接出口，當(dāng)接通負(fù)壓裝置，即可工作。手術(shù)結(jié)束，打開裝置，標(biāo)本分類送檢化驗，這樣可以最大限度的獲得腫瘤標(biāo)本。

三、臨床使用

南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科于2013年10月至2014年10月運(yùn)用該腫瘤標(biāo)本留取裝置對20例神經(jīng)外科經(jīng)鼻微創(chuàng)垂體瘤手術(shù)的進(jìn)行術(shù)中留取腫瘤標(biāo)本。腫瘤標(biāo)本留取滿意，而且操作簡便。該裝置的使用可以節(jié)省手術(shù)時間，保證腫瘤標(biāo)本質(zhì)量，效果滿意。

四、討論

隨著社會及科技的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，在醫(yī)學(xué)界得到了具體體現(xiàn)，各種疑難手術(shù)也取得了很大的進(jìn)展。但是，因為活體組織病理診斷是外科疾病的重要結(jié)論，是明確診斷及指導(dǎo)進(jìn)一步治療的金指標(biāo)，所以手術(shù)病理標(biāo)本的完整及足量獲取就更顯尤為重要[5-9]。因此手術(shù)標(biāo)本管理應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員高度重視[10,11]。目前科技進(jìn)步，手術(shù)越來越提倡微創(chuàng)，這樣也給標(biāo)本留取進(jìn)一步增加了困難。臨床送檢標(biāo)本質(zhì)量與醫(yī)護(hù)工作密切相關(guān)，工作流程的環(huán)環(huán)相扣可有效減少標(biāo)本質(zhì)量缺陷的發(fā)生，而標(biāo)本質(zhì)量缺陷嚴(yán)重延誤患者疾病的診斷及治療[12-14]。如何在神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)過程中確保及時、足量的獲取腫瘤標(biāo)本，從而保證病理診斷準(zhǔn)確率，成為臨床研究的一個重要課題。

眾所周知，正確的標(biāo)本采集不僅是保證檢驗結(jié)果的重要環(huán)節(jié)，也是確保檢驗質(zhì)量的一個關(guān)鍵點(diǎn)[12,15]。在微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)過程中，尤其是在經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤的手術(shù)中，存在腫瘤標(biāo)本不能留取或者留取不足的可能，而標(biāo)本是病理診斷的基礎(chǔ)，由此會導(dǎo)致病理診斷困難，甚至影響診斷準(zhǔn)確性及最終治療方案的制定。筆者課題組依據(jù)臨床觀察，研究并設(shè)計了該腫瘤標(biāo)本留取裝置，通過臨床運(yùn)用20例驗證，發(fā)現(xiàn)該裝置可以有效的留取標(biāo)本，不僅確保足量留取腫瘤標(biāo)本，也能保證腫瘤標(biāo)本留取的質(zhì)量。

綜上所述，該裝置的研究及臨床運(yùn)用驗證，證明該腫瘤標(biāo)本留取裝置的使用效果確定，操作過程方便，在術(shù)中能保證腫瘤標(biāo)本留取充分，對于手術(shù)過程有明顯的幫助作用，具有臨床推廣運(yùn)用價值。

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