劉芯君，涂紅云，張 纖，何春水

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科介入中心，四川成都 610072）

近年來，經(jīng)股動脈穿刺的血管內(nèi)介入治療已越來越多的應(yīng)用在惡性腫瘤的化療栓塞及各類血管疾病的診斷治療中，有關(guān)股動脈穿刺點并發(fā)癥的報道也日益增多[1]。因此術(shù)后如何提高壓迫止血效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的舒適度一直是臨床護理的關(guān)注焦點。本科室自2014年12月應(yīng)用一種用于股動脈穿刺點壓迫止血的彈力繃帶，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2016年10月我科接受經(jīng)股動脈穿刺診療的397例患者作為研究對象，其中將2015年2～11月收治的195例患者作為對照組，2015年12月至2016年10月收治的202例患者作為觀察組?；颊呓邮艿慕槿朐\療操作主要包括：血管造影術(shù)、血管腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、腫瘤血管介入治療、動脈置管溶栓術(shù)等。兩組患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病、使用抗凝藥、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)，具有可比性。排除標準：動脈鞘直徑＞5 F，留置鞘管時間＞6 h，以及意識障礙、交流障礙、精神異常以及合并其他嚴重軀體疾病不能配合研究者。

1.2 “T”型彈力壓迫止血帶結(jié)構(gòu)

表1 兩組患者臨床特征

“T”型彈力壓迫止血帶由浙江紹興振德醫(yī)用敷料有限公司生產(chǎn)，包括腰帶1和襠帶2，襠帶一端連接在腰帶中部形成“T”型結(jié)構(gòu)。腰帶長度117 cm，寬度15 cm；襠帶長度60 cm，寬度100 cm（見圖1～2，圖1中的3、4、5部位為自帶粘扣）。

1.3 操作方法

觀察組患者取仰臥位，拔出5 F股動脈鞘，壓迫止血10 min后，穿刺點放置4層紗布襯墊?；颊咴谛g(shù)者幫助下，抬高其臀部，將T型繃帶的腰帶和襠帶連接部置于穿刺點側(cè)的腰部偏足端位置，將T型繃帶的腰帶環(huán)繞腰部固定，并完整壓迫穿刺點紗布，將襠帶包繞大腿根部，并經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)斜向外上粘貼于腰帶處。使用“T”型止血帶壓迫穿刺點6 h，指導(dǎo)病人保持術(shù)側(cè)大腿制動10 h，臥床12 h后正?；顒?。

圖1 “T”型彈力壓迫止血帶結(jié)構(gòu)圖

對照組患者取仰臥位，拔出5 F股動脈鞘，壓迫止血10 min后，穿刺點放置4層紗布襯墊，再將4層無菌紗布對折成紗布卷后置于穿刺口上方1～2 cm處，然后用2條長30～35 cm，寬5 cm的脫敏膠布固定包扎穿刺部位.最后用1 kg砂袋壓迫穿刺點6 h，指導(dǎo)病人保持術(shù)側(cè)大腿制動10 h，臥床24 h后正常活動。

1.4 觀察指標

圖2 “T”型彈力壓迫止血帶實物圖

1.4.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：有無滲血、皮下瘀紫、皮下血腫、假性動脈瘤。本研究將術(shù)后24或48 h后解除壓迫包扎時即已出現(xiàn)的皮下滲血或血腫定義為壓迫不力導(dǎo)致的局部并發(fā)癥，納入陽性結(jié)果；術(shù)后24或48 h后解除壓迫包扎時穿刺部位無皮下滲血或血腫，或經(jīng)抗血小板及抗凝后緩慢出現(xiàn)皮下滲血或血腫，不認為是壓迫不力導(dǎo)致的局部并發(fā)癥，認為是抗血小板及抗凝有效的局部并發(fā)癥，未納入陽性結(jié)果[2]。

1.4.2 患者舒適度

采用量表，記錄患者術(shù)后主觀感受。觀察者均為受過統(tǒng)一培訓(xùn)的病區(qū)護士。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用χ2（均數(shù)±標準差）表示，兩個樣本均數(shù)比較采樣t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在使用了“T”型彈力壓迫止血帶止血后穿刺處滲血、皮膚淤紫、血腫、假性動脈瘤的發(fā)生率均低于砂袋壓迫組患者（P＜0.05），見表2。2組無不適患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有不適患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組較對照組安全可靠，見表3。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

表3 2組患者舒適度比較

3 討 論

股動脈是介入造影、介入治療常用的穿刺部位，而穿刺點常見的并發(fā)癥包括血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、血管夾層或閉塞等，其發(fā)生原因與術(shù)后穿刺點壓迫不當(dāng)有一定關(guān)系。目前臨床常用的止血方法有人工壓迫法(manual compression，MC)、機械壓迫裝置及動脈穿刺閉合器(arterial puncture closing devices，APCD)等三種方法[3]。諸如 Angioseal、Proglide 等動脈穿刺閉合器，主要用于長時間留置動脈鞘或使用較大管徑動脈鞘術(shù)后止血，盡管止血效果明確，但由于材料價格昂貴，使用操作較為復(fù)雜，技術(shù)上也有一定失敗機率，目前并未在普通經(jīng)股動脈介入術(shù)后常規(guī)使用?，F(xiàn)有的機械壓迫裝置有些借助寬膠布固定結(jié)合旋轉(zhuǎn)螺鈕進行壓迫，有些結(jié)合壓迫帶和旋轉(zhuǎn)螺鈕進行壓迫，存在固定裝置不可靠，容易出現(xiàn)移位，或出現(xiàn)膠布皮膚過敏、產(chǎn)生水泡等問題，且仍要產(chǎn)生較高材料費用，臨床應(yīng)用效果不滿意。人工壓迫止血仍是目前臨床上普遍采用的止血方法[4]。既往股動脈穿刺術(shù)后經(jīng)常采用砂袋壓迫穿刺點，雖然此方法操作簡單、效果確切，但不少患者仍出現(xiàn)穿刺點出血、皮下淤紫、血腫等[5]，大多數(shù)患者訴長時間平臥導(dǎo)致腰背疼痛、精神焦慮，而且砂袋壓迫不美觀、不舒適，患者的滿意度較低[6]。究其原因與砂袋壓迫的穩(wěn)定性差、容易造成砂袋壓迫點移位，患者術(shù)后24 h臥床、患者或其家屬要長時間用手固定砂袋等因素有關(guān)。因此，針對現(xiàn)有的股動脈穿刺點止血方法的不足，本科室自行設(shè)計并聯(lián)合廠家生產(chǎn)了“T”型彈力壓迫止血繃帶，并應(yīng)用在經(jīng)股動脈介入診療術(shù)后止血操作中。

本研究采用病例對照的方式探討經(jīng)股動脈介入診療術(shù)后2種止血方法的舒適性、安全性和有效性。通過表2和表3分析可見，“T”型彈力壓迫止血繃帶組在止血效果、舒適度方面均優(yōu)于砂袋壓迫止血組。其原因主要在以下方面：“T”型彈力加壓止血帶是由新型的低張力彈力繃帶制成，具有較低的延展性，能夠提供高壓力[7]；繃帶寬度設(shè)計為15 cm，較其它機械壓迫裝置寬，起到分散腰部、下腹部皮膚肌肉壓力并避免軟組織損傷的作用，加上繃帶的張力及與皮膚的摩擦力能起到很好的固定作用，使得“T”型彈力壓迫止血帶在壓迫止血過程中不會隨著患者的體位移動而滑脫，結(jié)合穿刺點紗布襯墊，能夠產(chǎn)生恒定的壓力來壓迫股動脈穿刺點，達到壓迫止血效果。在“T”型繃帶壓迫過程中，患者在一定范圍內(nèi)側(cè)身、屈髖等變換姿勢，均能夠保證繃帶不移位，從而解決了砂袋壓力不均、壓力維持性差、易移位等缺點，減少了并發(fā)癥，繼而縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用。由表2證實，觀察組由“T”型彈力壓迫止血帶止血出現(xiàn)的滲血次數(shù)以及皮下瘀紫、血腫例數(shù)明顯低于對照組，并未引起假性動脈瘤，初步認為“T”型彈力壓迫止血帶是一種安全有效的股動脈穿刺點止血工具。

既往用1 kg重砂袋壓迫止血6 h，患者往往害怕砂袋滑落導(dǎo)致出血、緊張等心理因素而長時間不能或不敢變換體位，一直保持強迫體位，6 h后病人腰背部酸痛感明顯增加[8]。采用“T”型彈力加壓止血帶，能很好的固定在穿刺部位、并提供較長時間的固定壓力，可以在一定范圍內(nèi)改變體位，如患者在保證穿刺側(cè)肢體伸直位的情況下可適當(dāng)翻動，緩解緊張情緒；在采用砂袋壓迫止血時通常要求患者在解除砂袋壓迫后仍需臥床休息至術(shù)后24 h才能下床活動，而使用“T”型彈力加壓止血帶止血的患者一般在術(shù)后12 h即可下床輕微活動，大大縮短了患者被動臥床時間[9]。通過對2組患者術(shù)后舒適度調(diào)查顯示：術(shù)后使用“T”型彈力加壓止血帶的舒適度明顯高于砂袋壓迫組，同時患者家屬的接受度也高于砂袋壓迫組，總的說來提高了舒適性，改善了就醫(yī)體驗。另外，“T”型彈力加壓止血帶結(jié)構(gòu)簡單、使用方便、成本較低，病人接受度高。

4 結(jié) 論

綜上所述，運用“T”型彈力加壓止血帶在股動脈穿刺點壓迫止血中，安全性、有效性和舒適性方面優(yōu)于傳統(tǒng)砂袋壓迫組，并且操作簡單、可靠性好，值得臨床推廣。

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