葉建美，李明星

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川瀘州 646000）

聲脈沖輻射力成像技術(shù)（acoustic radiation force impulse imaging，ARFI）是近幾年新發(fā)展的一種彈性成像技術(shù)，聲觸診組織定量技術(shù)（virtual touch quanti?fication，VTQ）是其中一種可以定量反應組織硬度的技術(shù)，基本原理是利用探頭對感興趣區(qū)發(fā)射脈沖，使局部組織產(chǎn)生位移，然后測量橫向的剪切波速（Vs），通過測得剪切波速度值大小反映組織的硬度或彈性。因不同臟器，不同組織的硬度是不同的，因而所測的不同的剪切波速度值可以定量的反映組織的硬度或彈性[1]。

ARFI-VTQ技術(shù)近幾年廣泛應用于乳腺、甲狀腺、肝臟、腎臟等疾病的研究[2-5]，為疾病的診斷提供了新思路，并且獲得了眾多學者的肯定。雖然應用于乳腺的研究很多，但大部分都是對乳腺實性病灶的彈性值進行研究[6-7]，對正常乳腺腺體研究相對較少。本實驗通過應用VTQ技術(shù)對US-BI-RADS 1類的乳腺硬度值進行研究，分析并探討正常乳腺硬度測量的影響因素，為該技術(shù)進一步應用于乳腺疾病的診斷提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4～8月在我院超聲科進行體檢的健康女性40名，年齡約13～50歲，平均（32.5±10.7）歲，均被二維超聲檢查診斷為雙側(cè)乳腺US-BI-RADS 1類。所有研究對象記錄年齡、雙側(cè)乳腺腺體厚度。所選女性月經(jīng)周期正常，28 d左右，并且每個對象觀察一個完整生理周期，即卵泡期、排卵期、黃體期，通過監(jiān)測基礎(chǔ)體溫了解排卵情況，乳腺彈性測值時間為體溫較低時，體溫升高時及體溫升高后7～8 d，以便觀察體內(nèi)激素變化明顯時對乳腺彈性值的影響情況。所有患者均知情同意。

1.2 儀器與方法

采用Siemens Acuson S3000型彩色多普勒超聲診斷儀，配置ARFI-VTQ檢測系統(tǒng)，采用線陣探頭9L-4，探頭頻率4～9 MHz。

囑受檢者取仰臥位，充分暴露胸部，雙手置于頭部兩側(cè)。首先行常規(guī)二維超聲檢查，檢測雙側(cè)乳腺，并測量雙側(cè)乳腺腺體厚度。然后囑患者屏住呼吸，行雙側(cè)乳腺ARFI-VTQ技術(shù)檢查，探頭輕觸乳腺，盡量不施加任何壓力，使取樣框與乳腺腺體垂直測量，將ROI放置于腺體中央，分別在不同象限測量，總共測4次取其平均值。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定量資料用均數(shù)±標準差進行描述，兩個樣本均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗、多個單因素方差分析、Pearson直線相關(guān)及多重線性回歸分析等方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

2.1.1 左右側(cè)乳腺各時期Vs值比較

左右兩側(cè)乳腺各時期Vs值差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；各時期Vs值（圖1A ～C）在左右兩側(cè)乳腺間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.1.2 不同年齡段各時期Vs值比較

分30歲以下和30歲及以上兩年齡段，同一年齡段各時期Vs值差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；卵泡期30歲及以上Vs值低于30歲以下，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；排卵期、黃體期，30歲及以上Vs值略低于30歲以下，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 左右側(cè)乳腺各時期Vs值比較(m/s,±s)

表1 左右側(cè)乳腺各時期Vs值比較(m/s,±s)

乳腺位置左側(cè)右側(cè)F P卵泡期1.14±0.13 1.17±0.17 1.281 0.201排卵期1.15±0.16 1.16±0.16 0.493 0.622黃體期1.17±0.18 1.20±0.20 1.665 0.097 0.845 2.764 0.430 0.064 tP

圖1 雙側(cè)乳腺實質(zhì)在不同時期的Vs值

表2 不同年齡段各時期Vs值比較(m/s,±s)

表2 不同年齡段各時期Vs值比較(m/s,±s)

年齡（歲）＜30≥30 F P卵泡期1.18±0.16 1.14±0.14 2.386 0.018排卵期1.17±0.17 1.13±0.14 1.956 0.051黃體期1.20±0.20 1.16±0.17 1.941 0.053 1.688 1.735 0.186 0.178 tP

2.1.3 左右側(cè)Vs值與各因素的相關(guān)分析

左側(cè)乳腺Vs值與年齡呈負相關(guān)、與腺體厚度呈正相關(guān)（P＜0.05）；右側(cè)乳腺Vs值與年齡和測量深度呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 左右側(cè)Vs值與年齡、測量深度、腺體厚度的相關(guān)分析

2.1.4 各時期Vs值與影響因素的相關(guān)分析

黃體期Vs值與年齡、測量深度及腺體厚度均無相關(guān)性（P＞0.05）；排卵期Vs值與年齡和測量深度呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但與腺體厚度不相關(guān)；卵泡期Vs值與年齡呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但與測量深度和腺體厚度無相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）。見表4。

表4 各時期Vs值與年齡、測量深度、腺體厚度的相關(guān)分析

表5 Vs值影響因素的多重線性回歸分析

2.2 多因素分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示Vs值與年齡段、時期、測量深度有關(guān)，與左右側(cè)和腺體厚度無關(guān)。30歲及以上Vs值低于30歲以下；排卵期和卵泡期Vs值低于黃體期；測量深度越深，Vs值越低。見表5。

3 討論

ARFI-VTQ技術(shù)是通過檢測彈性組織的橫向剪切波速（SWV）即Vs值反映組織的硬度或彈性。在彈性介質(zhì)里，剪切波傳播越快，對應介質(zhì)硬度越高；剪切波傳播越慢，對應介質(zhì)硬度越低。

乳腺位于皮下淺筋膜的淺層與深層之間，由乳腺腺體、乳腺腺管及基質(zhì)構(gòu)成，乳腺作為性激素的主要靶器官之一，于青春期開始發(fā)育，其結(jié)構(gòu)隨年齡和生理狀況的變化而異。妊娠期和授乳期的乳腺分泌乳汁，稱活動期乳腺，無分泌功能的乳腺，稱靜止期乳腺。因此，乳腺的變化受體內(nèi)激素分泌的影響。李銀燕等[8]發(fā)現(xiàn)乳腺的硬度值在性成熟期大于老年期，說明乳腺的硬度值可能與體內(nèi)激素水平有關(guān)。本研究中分析了正常女性的不同生理周期即卵泡期、排卵期、黃體期的乳腺硬度值變化，發(fā)現(xiàn)黃體期的乳腺硬度值高于卵泡期和排卵期，這種差異可能與體內(nèi)雌、孕激素水平有關(guān)，由于本研究中黃體期選擇在排卵后7～8 d進行，此時的雌、孕激素水平均較高，雌激素可以促進乳腺管的增生，孕激素可以促進乳腺小泡的發(fā)育，此時的乳腺增殖較明顯，乳腺密度較高，因此硬度值相對升高。而本次研究中卵泡期、排卵期選擇時間點較接近，兩者雖然體內(nèi)激素水平不同，卵泡期時雌激素較高，排卵期時雌激素稍下降，但孕激素開始分泌，因此本次研究中兩時期乳腺密度變化可能不大，因此硬度值無明顯差異。

同時，隨著年齡的增長，雌、孕激素的分泌量隨著青春期卵巢的發(fā)育而逐漸增加，30歲左右達到高峰，以后逐漸下降，而進入更年期后急劇下降。Tseng等[9]發(fā)現(xiàn)年齡與乳腺密度之間存在關(guān)系，年輕女性的乳腺實質(zhì)較豐富，而間質(zhì)較少，乳腺密度也較高，隨著年齡的增加，乳腺中的腺上皮組織、纖維間質(zhì)與脂肪等組成比例的改變，乳腺密度也隨之降低。而李銀燕等[8]發(fā)現(xiàn)乳腺硬度值在不同年齡組之間差異無統(tǒng)計學意義，認為年齡與腺體致密程度不相關(guān)。本研究與之不同，發(fā)現(xiàn)30歲及以上乳腺Vs值低于30歲以下，認為隨著體內(nèi)雌、孕激素水平的變化，導致乳腺的組織構(gòu)成比例也會發(fā)生變化，從而密度可能發(fā)生改變，因而硬度值發(fā)生變化。當然，研究結(jié)果的差異性可能受樣本量的多少、年齡分組情況、研究對象構(gòu)成不同及不同個體乳腺發(fā)育情況的影響。

同樣，本次研究發(fā)現(xiàn)乳腺Vs值與乳腺腺體厚度無明顯關(guān)系，因為女性的乳腺腺體厚度受個體差異及乳腺發(fā)育程度的影響，乳腺的密度不僅與腺體厚度相關(guān)，與組織構(gòu)成也有關(guān)系，因而不足以認為乳腺硬度值與乳腺腺體厚度有明顯的關(guān)系。

歐冰等[10]在研究不同深度對乳腺腺體硬度值的影響方面認為ARFI技術(shù)在乳腺組織中的應用不受深度的影響。而本研究與之不同，發(fā)現(xiàn)Vs值受測量深度的影響，深度越深，Vs值越低。本次研究中，深度測量取值范圍沒有固定，取值范圍較小，再加上樣本量偏少，可能導致結(jié)果的差異性，還需進一步研究，同時本次研究所測的Vs值均較其偏低，可能與操作手法比如施加的壓力不同等有關(guān)。

4 結(jié)論

綜上所述，ARFI-VTQ技術(shù)對于分析乳腺US-BI-RADS 1類的硬度值變化具有一定價值，研究發(fā)現(xiàn)正常女性乳腺硬度Vs值與年齡段、不同生理周期、測量深度有關(guān)，與乳腺左右側(cè)和腺體厚度無關(guān)。但本研究樣本量偏少，對生理周期的觀察僅選擇某時間點，未進行長時間段觀察，代表性不足，未納入老年組及孕期組、哺乳組的乳腺硬度值，還需要進一步的研究。

1. 田飛,孟冬梅,王正濱，等.聲輻射力脈沖成像技術(shù)對正常腎臟的定量研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2012,(10):910-914.

2. Liu B，Zheng Y，Shan Q，et al.Elastography by acoustic radiation force impulse technology for differentiation of benign and malignant breast lesions:a meta-analysis[J].J Med Ultrason(2001),2016,43(1):47-55.

3. Huang X，Guo LH，Xu HX，et al.Acoustic radiation force impulse induced strain elastography and point shear wave elastography for evaluation of thyroid nodules[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(7):10 956-10 963.

4. Hu X,Qiu L,Liu D,et al.Acoustic radiation force im?pulse(ARFI)elastography for noninvasive evaluation of hepatic fibrosis in chronic hepatitis B and C patients：a sys?tematic review and meta-analysis[J].Med Ultrason,2017,19(1):23-31.

5. Bota S,Bob F,Sporea I,et al.Factors that influence kid?ney shear wave speed assessed by acoustic radiation force impulse elastography in patients without kidney pathology[J].Ultrasound Med Biol,2015,41(1):1-6.

6. Magalh?es M,Belo-Oliveira P,Casalta-Lopes J,et al.Diagnostic value of ARFI(acoustic radiation force im?pulse)in differentiating benign from malignant breast le?sions[J].Acad Radiol,2017,24(1):45-52.

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8. 李銀燕,康姝,王雪梅，等.采用聲觸診組織量化技術(shù)定量分析正常乳腺實質(zhì)[J].中國醫(yī)學影像學技術(shù),2012,28(08):1 533-1 536.

9. Tseng M，Olufade TO，Evers KA，et al.Adolescent life?style factors and adult breast density in US Chinese immi?grant women[J].Nutr Cancer,2011,63(3):342-349.

10. 歐冰，智慧，楊海云，等.聲輻射力脈沖成像在評價不同深度乳腺腺體組織硬度方面的初步研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2012,28(10):897-899.