傘建超 呂政

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。 方法 選擇2014年7月～2016年2月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療的缺血性腦卒中患者106例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各53例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前、干預(yù)后1、2、4周兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況、日常活動(dòng)能力恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)后1、2、4周，兩組臨床神經(jīng)功能缺損評分均低于干預(yù)前，日常生活活動(dòng)能力量表評分均高于干預(yù)前，且研究組改善更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；缺血性腦卒中；神經(jīng)功能；日?；顒?dòng)能力；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（b）-0144-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on neurological function recovery in patients with ischemic stroke. Methods From July 2014 to February 2016， 106 patients with ischemic stroke treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as the research subjects and divided into the control group and the study group according to the random number table， with 53 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the study group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The recovery of neurological function， the recovery of daily activiy and the incidence of nursing satisfaction were compared before and after the intervention of 1， 2， 4 weeks. Results After the intervention of 1， 2， 4 weeks， the scores of clinical neurological deficits were lower and the scores of daily activity ability were higher than those of before intervention， and the study group improved much more remarkably， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total incidence of nursing satisfaction of the patient in the study group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively promote the recovery of neurological function and motor function in patients with ischemic stroke， improve the nursing satisfaction and the prognosis of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing； Ischemic stroke； Neurological function； Daily activity ability； Nursing satisfaction

缺血性腦卒中是一種因多種危險(xiǎn)因素而引發(fā)的腦動(dòng)脈內(nèi)血流量急劇下降甚至中斷，從而致使局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧甚至壞死的腦部疾病[1]。此類患者在發(fā)病初期應(yīng)盡快接受內(nèi)科治療，目的是阻止腦缺血癥狀進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而減輕腦損害，再根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制及臨床類型等情況制訂個(gè)性化的治療方案[2-4]。盡管如此，很多患者仍偏癱臥床。針對此情況，臨床常以開展護(hù)理工作來改善預(yù)后效果。而以往常規(guī)護(hù)理雖對此類患者病情有所幫助，但仍達(dá)不到臨床與患者家屬要求[5]。因此，本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的護(hù)理中，旨在為缺血性腦卒中患者尋找更為高效的護(hù)理方案?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2016年2月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受治療的缺血性腦卒中患者106例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各53例。其中對照組男25例，女28例；年齡45～76歲，平均（64.21±6.45）歲；病程2～23 h，平均（15.73±1.36）h。研究組男24例，女29例；年齡46～75歲，平均（63.56±6.29）歲；病程3～22 h，平均（15.42±1.28）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為缺血性腦卒中；②于發(fā)病24 h內(nèi)至醫(yī)院就診；③對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)腦腫瘤、腦出血及腦外傷等疾病者；②并發(fā)嚴(yán)重心肝腎疾病者；③妊娠期患者；④近期施行過大型手術(shù)者；⑤伴有嚴(yán)重外傷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括用藥指導(dǎo)、日常宣教、心理護(hù)理及飲食護(hù)理等。具體措施如下：①用藥指導(dǎo)。積極為患者講述相關(guān)藥物使用劑量與注意事項(xiàng)等，使其熟練掌握用藥方法，了解藥物療效與不合理用藥的危險(xiǎn)性，指導(dǎo)患者端正用藥態(tài)度以提高用藥依從性。②日常宣教。定期對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育；③心理護(hù)理。護(hù)理人員要積極與患者溝通，掌握患者的心理活動(dòng)，并實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者與其他病友多交流，分享過去生活中一些趣事。此外，充分調(diào)動(dòng)起家屬積極性，使其參與至康復(fù)護(hù)理工作中，提高護(hù)理效果。④飲食護(hù)理?？刂坪檬澄镏锈c鹽與脂肪含量，避免攝入過度辛辣等刺激性食物；對于風(fēng)寒濕體質(zhì)的患者，為其提供溫性食物；對于痰濕體質(zhì)患者，為其提供易消化食物；氣血虧虛患者，為其提供補(bǔ)氣養(yǎng)血類食物。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①患側(cè)刺激。在患側(cè)幫助患者進(jìn)食、洗漱及測血壓，和患者交談時(shí)站于其患側(cè)，握手也需握患側(cè)手，同時(shí)指導(dǎo)患者將頭盡量轉(zhuǎn)向患側(cè)，但需避免在患肢輸液。②良肢位擺放。當(dāng)患者取仰臥位時(shí)要將病床徹底放平，將床頭升高15°左右，在患側(cè)肩部下方放置一個(gè)枕頭，使其肩部盡量前傾，再將上肢伸直，手指伸直并沿身體側(cè)方置于小枕頭上，切記患側(cè)手不握有任何物品，將不堅(jiān)硬物品放置于患者足部。當(dāng)患者取側(cè)臥位時(shí)，指導(dǎo)并幫助患者將側(cè)肩關(guān)節(jié)向前方伸展并做外旋動(dòng)作，手掌向上伸展至最高處。此外將患側(cè)腿部做伸展動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一小枕頭，背后再放置一大枕頭以支撐軀干，不同體位選擇不同大小、形狀的軟質(zhì)枕頭進(jìn)行支撐。③體位變換。每隔3 h幫助患者變換一次體位，以側(cè)臥位為主，盡量少取仰臥位。④床上運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者兩手緊握，十指交叉，將患側(cè)大拇指置于最上方，雙手交叉相握的同時(shí)盡量向前伸展，之后舉至頭頂，鼓勵(lì)患者每天多握手舉頭練習(xí)。鼓勵(lì)患者多做握拳動(dòng)作、旋后練習(xí)、橋式運(yùn)動(dòng)、對指練習(xí)及坐起訓(xùn)練等床上運(yùn)動(dòng)。⑤語言康復(fù)訓(xùn)練。針對語言不流利甚至失語患者，著重訓(xùn)練其語言表達(dá)能力，訓(xùn)練時(shí)要遵循由少到多、由易到難的原則，循序漸進(jìn)，并對患者多鼓勵(lì)、表揚(yáng)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前、干預(yù)后1、2、4周兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）[6]進(jìn)行評價(jià)，包括意識(shí)、語言、上肢肌力、下肢肌力等8個(gè)項(xiàng)目，總分0～45分，評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況采用日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）[7]進(jìn)行評價(jià)，包括穿衣、大便、小便、洗澡等10個(gè)項(xiàng)目，總分0～100分，得分越高，活動(dòng)能力越強(qiáng)。護(hù)理滿意度采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，分為非常滿意（>90分）、滿意（60～90分）與不滿意（<60分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較

干預(yù)后1、2、4周兩組CSS評分均明顯低于干預(yù)前，且研究組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組Barthel指數(shù)評分比較

干預(yù)1、2、4周后兩組Barthel指數(shù)評分均明顯高于干預(yù)前，且研究組上升幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國人民生活方式不斷改變，加之人口老齡化問題的日益加劇，腦卒中患病率逐年上升。腦卒中具有“四高一多”的特征，分別為發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多，被稱為“健康頭號殺手”[8]。在幸存的腦卒中患者中，大概有超過70%的患者伴有不同程度神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的工作與生活質(zhì)量[9]。人體大腦皮質(zhì)功能本身就具有較強(qiáng)的可塑性和可逆性，腦卒中患者在發(fā)病后大腦皮質(zhì)功能雖發(fā)生損傷，但完全可通過重塑來補(bǔ)救損傷部位的功能，故若對患者開展綜合性護(hù)理干預(yù)，將對腦功能的恢復(fù)起到積極性作用[10-12]。

隨著人們對護(hù)理質(zhì)量需求的提高，常規(guī)護(hù)理顯然滿足不了缺血性腦卒中患者的需求[13-15]。因此，采用何種護(hù)理方式對缺血性腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理是目前臨床工作中面臨的難題。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、2、4周，兩組CSS評分均有所降低，Barthel指數(shù)評分均有所提高，且研究組改善幅度更大，研究組患者對護(hù)理的總滿意度明顯高于對照組，提示采取綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，同時(shí)提高患者對護(hù)理的滿意度。原因可能與綜合護(hù)理干預(yù)從患側(cè)刺激、良肢位擺放、體位變換、床上運(yùn)動(dòng)及語言康復(fù)訓(xùn)練等多方面對缺血性腦卒中患者實(shí)施護(hù)理有關(guān)，具體如下：①患側(cè)刺激方面。能有效促進(jìn)患肢功能的重塑，避免患肢長時(shí)間靜止造成血液不流通引發(fā)感染、壞死等不良后果。②良肢位擺放方面。對不同體位的患者針對性實(shí)施不同肢體擺放的護(hù)理方案，保證患者以一種較為舒適的姿勢接受治療與護(hù)理[16]。③體位變換方面?？勺尰颊咭远喾N體位接受護(hù)理，刺激患者全身活動(dòng)與反應(yīng)，避免長期處于同一種體位造成壓瘡。④床上運(yùn)動(dòng)方面。對痙攣與已經(jīng)形成的不良運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行有效改善，同時(shí)肢體活動(dòng)可對相應(yīng)大腦皮層的血流量起到促進(jìn)作用，避免或減輕了肌肉萎縮程度，這是臨床藥物治療無法達(dá)到的功效[17]。⑤語言康復(fù)訓(xùn)練方面?？勺屢恍┱Z言表達(dá)能力受損嚴(yán)重患者有機(jī)會(huì)重塑語言功能[18]。除了采取以上措施外，還對患者實(shí)施針對性心理護(hù)理干預(yù)，不僅可以使其感受到護(hù)理人員的體貼與關(guān)心，又能有效提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而改善患者預(yù)后[19-20]。

綜上所述，采取綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得進(jìn)一步推廣。

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