楊立群 杜美娜

[摘要] 目的 探討針對性護(hù)理干預(yù)在氧氣驅(qū)動霧化吸入治療中、重度哮喘患兒中的應(yīng)用效果，為提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。 方法 選擇2016年4月～2017年5月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科確診的中、重度哮喘并行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療的患兒96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各48例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組依從性和不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組依從率明顯高于對照組，總不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)能夠提高氧氣驅(qū)動霧化吸入治療中、重度哮喘患兒的依從性，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；中重度；小兒；氧氣驅(qū)動霧化吸入；針對性護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（b）-0160-04

[Abstract] Objective To explore the effects of targeted nursing intervention in the treatment of oxygen-driven aerosol inhalation in children with moderate and severe asthma. Methods From April 2016 to May 2017， 96 patients with moderate and severe asthma in the treatment of oxygen-driven aerosol inhalation in the Department of Pediatrics， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University were selected as the reaserch subjects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 48 cases in each group. The control group was given routine nursing case and the observation group was given targeted nursing intervention on the basis of control group. The nursing compliance and the adverse events were compared between the two groups. Results The nursing compliance in the observation group was higher than that of control group， the total incidence of adverse events in the observation group was lower than that of control group， with statistically significantly differences （P < 0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention can improve the compliance of children with moderate and severe asthma in the treatment of oxygen-driven aerosol inhalation and it is safe. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Asthma； Moderate and severe； children； Oxygen-driven aerosol inhalation； Targeted nursing intervention

小兒哮喘屬于臨床一種常見性呼吸道病癥，具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，通常因呼吸道感染導(dǎo)致，且患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、哮鳴音和咳嗽等[1-2]。中、重度哮喘為危重癥，臨床若不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)將對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，需引起臨床醫(yī)師及患兒家屬的高度重視[3-4]。對于中、重度哮喘，臨床一般采取氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，具有無痛苦、見效快和安全性高等優(yōu)勢，但由于受患兒自身心理、生理等因素影響，導(dǎo)致依從性較差，降低了臨床治療效果。因此，為提高霧化吸入治療效果和促進(jìn)患兒病情改善，需于治療過程中結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)措施[5-7]。本文對中、重度哮喘96例患兒分別采取不同護(hù)理方案（常規(guī)性護(hù)理和針對性護(hù)理干預(yù)），比較兩種護(hù)理對患兒的護(hù)理效果，旨在改善患兒病情，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2017年5月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）確診的中、重度哮喘患兒96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各48例。兩組患兒年齡、性別、病程、病情程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬對本研究知情同意并簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[8]中有關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中度哮喘表現(xiàn)為休息狀態(tài)下不出現(xiàn)呼吸困難，且不能進(jìn)行過量的運(yùn)動；重度哮喘表現(xiàn)為患兒說話受限制，呼吸頻率>30次/min，雙肺存在響亮哮鳴音，且于休息狀態(tài)下亦會出現(xiàn)呼吸困難。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭或者心力衰竭者，于2周內(nèi)服用過支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素藥物者，患先天性心臟病和支氣管異物疾病者；有藥物過敏史者。

1.3 方法

本研究所有患兒均行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，治療時(shí)將吸氧導(dǎo)管的一端連接吸氧裝置，另一端連接霧化吸入器，所選藥液為0.50 mL硫酸沙丁胺醇（葛蘭素史克，生產(chǎn)批號：20150236，20 mL/瓶）、0.50～1.00 mL布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，生產(chǎn)批號：201628410； 1 mg/2 mL）和3 mL生理鹽水（天津藥業(yè)焦作有限公司，批號：201652414，90 mg/10 mL），4～6 L/min氧流量，時(shí)間維持10～15 min，2～3次/d，治療1周。

對照組采用常規(guī)性護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，檢查儀器完好性，且對患兒治療過程中脈搏、呼吸等情況予以密切監(jiān)測。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針對性護(hù)理干預(yù)。①患兒情緒與環(huán)境安撫干預(yù)：因低氧血癥和過度呼吸運(yùn)動使患兒產(chǎn)生疲勞，增加了其恐懼、緊張等不良心理，護(hù)理人員于患兒霧化吸入治療前需確?；純呵榫w處于穩(wěn)定狀態(tài)，給予安撫和表揚(yáng)。可于病房配卡通圖案和播放舒緩音樂，且積極主動和患兒及家屬溝通，消除負(fù)性心理，且耐心講解霧化吸入相關(guān)知識。②體位：霧化吸入過程中體位擺放十分重要，護(hù)理人員于患兒霧化吸入治療中需幫助其擺放合理體位（半臥位或坐位），以擴(kuò)張胸腔，使膈肌下降，減輕患兒不適；針對幼小嬰兒由家屬采取環(huán)抱方式，抬高其上半身；<4歲患兒可借助噴嘴；≥4歲患兒選擇面罩吸氧方式。霧化之前要叮囑家屬禁止進(jìn)行哺乳飲食，注意在霧化過程中利用玩具、音樂轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使其配合治療。③排痰：護(hù)理人員于患兒霧化吸入治療后，強(qiáng)化其排痰護(hù)理干預(yù)，對患兒背部進(jìn)行輕拍，時(shí)間為5～10 min；排痰較困難的患兒給予吸痰護(hù)理，確保呼吸道暢通，治療后保證患兒口腔清潔和面部干凈，且按照患兒實(shí)際病情為其制訂針對性飲食方案，多食用清淡易消化飲食，少食多餐。④健康教育：針對性地對患兒及家屬進(jìn)行健康知識的教育與普及，通?；純杭覍俨涣私庵?、重度哮喘的病因、治療方法，護(hù)理人員對其進(jìn)行健康教育，可使患兒家屬理解治療過程并積極配合臨床治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療依從性和不良事件。①治療依從性評判標(biāo)準(zhǔn)[9]：若治療時(shí)，患兒保持安靜，不存在拒絕、哭鬧情況，且于15 min內(nèi)完成霧化吸入治療，則為依從；否則為不依從。依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良事件評估：觀察兩組治療期間患兒是否出現(xiàn)痰液堵塞、呼吸困難變重、嘔吐等情況，比較兩組總不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組依從率比較

觀察組依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組總不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

哮喘為臨床常見疾病之一，其主要表現(xiàn)為上呼吸道梗阻，從而引發(fā)哮喘，且中、重度哮喘病情危重，發(fā)作時(shí)患兒缺氧與呼吸困難明顯，臨床若不積極處理，將增加心力衰竭和呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及患兒生命安全[10-12]。氧氣驅(qū)動霧化吸入為治療哮喘的一種可靠方法，但由于患兒年齡較小，治療過程中易出現(xiàn)躁動不安與哭鬧等，加重其心肺負(fù)荷，增加治療難度，降低臨床治療效果。故臨床霧化吸入過程中采用有效的護(hù)理干預(yù)措施對提高患兒依從性和治療效果具有至關(guān)重要的作用[13-14]。

宋紅娜[15]將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于氧驅(qū)動霧化吸入支氣管哮喘患兒中，且將其與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組依從率高于對照組，患兒家屬滿意度高于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)效果更佳。本研究通過分析兩組依從性和不良事件發(fā)生情況，結(jié)果顯示，觀察組治療依從性較對照組高，且總不良事件發(fā)生概率較對照組低，此結(jié)果與羅穎等[16]的研究結(jié)果一致。提示在氧氣驅(qū)動霧化吸入治療中、重度哮喘患兒中應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)的可靠性及安全性均較高，能提高患兒霧化吸入的依從性，降低臨床不良事件發(fā)生率。

氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時(shí)以氧氣作為動力，且通過藥霧方式噴出，設(shè)置4～6 L/min氧流量和霧粒直徑為2～4 μm，可使機(jī)體氣道阻力不增加，采取霧化吸入方式能夠使藥物直接作用在患兒咽喉部，從而提高藥物濃度，并通過肺吸收，從而加快藥物起效速度，避免肝臟首過效應(yīng)，臨床小劑量藥物便可發(fā)揮較大療效，并且有利于提高用藥安全性[17-19]。患兒呼吸運(yùn)動過量將使其產(chǎn)生疲勞感，易導(dǎo)致負(fù)性心理發(fā)生，使治療依從性降低。觀察組應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員首先應(yīng)做好安撫工作，有利于緩解患兒恐懼、緊張等不良情緒，且充分發(fā)揮家屬作用，減少患兒陌生感，提高患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任感，能夠減少其治療過程中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。利用環(huán)抱形式將患兒上半身抬高，有利于充分?jǐn)U張肺部及使霧液發(fā)生沉降，均能夠取得良好效果，降低其不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員于護(hù)理時(shí)針對性較強(qiáng)，對于患兒更多地給予表揚(yáng)及安撫，借助舒緩音樂播放使其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，向其耐心講解霧化吸入的具體步驟、配合及注意事項(xiàng)等，能夠提高患兒認(rèn)知度和意識，積極配合臨床醫(yī)師和護(hù)理人員，從而提高其治療依從性[20-22]。在患兒霧化吸入治療中，護(hù)理人員輔助其擺放合理體位，對于不同年齡段（嬰兒、年齡<4歲和≥4歲）患兒分別采取不同體位和吸氧方式，不僅能夠減少盲目感和無差別性，而且能夠使有效吸氣總量增加，降低不良事件發(fā)生率。針對患兒病情恢復(fù)情況制訂相應(yīng)飲食計(jì)劃，有利于取得理想效果，加速患兒康復(fù)，改善呼吸困難狀況。在患兒霧化吸入治療后，護(hù)理人員注重對其進(jìn)行排痰護(hù)理，均能夠減少其痰液堵塞、呼吸困難加重等不良事件的發(fā)生[23-25]。本研究中，觀察組采取的針對性護(hù)理干預(yù)主要是按照患兒不同年齡和病情等選擇相應(yīng)護(hù)理措施，具有較強(qiáng)的針對性，能夠促進(jìn)患兒依從性的提高，強(qiáng)化臨床治療效果，保障患兒安全。針對高流量吸入氧不耐受患兒可先從低流量開始，后逐漸加量，如果患兒有不適癥狀出現(xiàn)，則隨時(shí)停止。關(guān)于本研究患兒應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)后對家屬滿意度的影響，因受時(shí)間、外部環(huán)境等因素制約，今后將進(jìn)一步深入探究和補(bǔ)充。

綜上所述，與常規(guī)性護(hù)理比較，針對性護(hù)理干預(yù)對氧氣驅(qū)動霧化吸入治療中、重度哮喘患兒的護(hù)理效果更佳，為一種安全有效的護(hù)理方法，能夠使患兒依從性提高，且降低其痰液堵塞、呼吸困難加重等不良事件發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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