龔炳 李飛澤 邵海斌

[摘要] 目的 探討益氣振心湯聯(lián)合左甲狀腺素片治療甲狀腺功能減退性心臟病的臨床療效。 方法 選擇68例甲狀腺功能減退性心臟病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）實(shí)施對比研究，對照組給予每日口服左甲狀腺素片12.5 μg進(jìn)行治療，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服益氣振心湯聯(lián)合治療，益氣振心湯每日1劑。兩組患者均以2個月為1個療程。觀察兩組患者的甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)和超聲心動圖檢測結(jié)果、治療有效率、生活質(zhì)量。 結(jié)果 治療后兩組患者甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)、心臟三維彩超相關(guān)指標(biāo)水平均得到明顯改善，但觀察組的改善效果更為明顯（均P<0.05）。經(jīng)臨床治療效果判定，在顯效、有效的患者方面，觀察組分別有20例和12例，對照組分別有12例和10例。組間對比總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（94.12% vs 64.71%，P<0.05）。治療后兩組患者生活質(zhì)量總分均明顯提高，但觀察組的治療后評分顯著高于對照組（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。 結(jié)論 益氣振心湯聯(lián)合左甲狀腺素片治療甲狀腺功能減退性心臟病療效顯著，可以更好的改善患者的甲狀腺功能和心臟功能，提高治療有效率。

[關(guān)鍵詞] 益氣振心湯；左甲狀腺素片；甲狀腺功能減退性心臟??；超聲心動圖；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）07-0129-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Yiqi Zhenxin decoction combined with levothyroxine tablets in the treatment of hypothyroidism heart disease. Methods 68 patients with hypothyroidism heart disease were included in this study. According to the method of random number table， the patients were divided into control group（n=34） and observation group（n=34）. The control group was given daily oral administration of levothyroxine tablets of 12.5 μg for treatment， once a day. The observation group was orally given combined Yiqi Zhenxin Decoction on the basis of the control group， and Yiqi Zhenxin decoction was given once a day. Two months were a course of treatment in both groups. Thyroid function-related indicators， echocardiography test results， treatment effective rate and quality of life were observed in the two groups of patients. Results After the treatment， the thyroid function-related indexes and the related indexes of 3D color heart Doppler ultrasound in both groups were significantly improved， but the improvement effect in the observation group was more obvious（both P<0.05）. Judged by the effect of clinical treatment， in terms of the the significantly effective and effective patients， there were 20 cases and 12 cases respectively in the observation group， and there were 12 cases and 10 cases respectively in the control group. There was a statistically significant difference in the total effective rate between groups（94.12% vs 64.71%， P<0.05）. After treatment， the total score of the quality of life in the two groups of patients were significantly improved， but the post-treatment score in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There were no treatment-related adverse reactions in both groups. Conclusion Yiqi Zhenxin decoction combined with levothyroxine tablets in the treatment of hypothyroidism heart disease has a significant effect， which can better improve the thyroid function and cardiac function and improve the treatment efficiency.

[Key words] Yiqi Zhenxin decoction； Levothyroxine tablets； Hypothyroidism heart disease； Echocardiography； Quality of life

甲狀腺功能減退是一種常見的甲狀腺疾病，會對人體的多個靶器官產(chǎn)生不同程度的損害，導(dǎo)致各種疾病的出現(xiàn)[1]。其中，心臟病即為一種常見的類型。甲狀腺功能減退性心臟病是甲狀腺激素缺乏引起的以心臟增大、心音低鈍、心動過緩、心包積液、心力衰竭為特點(diǎn)的心臟病，又稱黏液水腫性心臟病。甲狀腺激素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的缺乏導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心排血量和外周血流量減少，本病是甲狀腺功能減退的心血管表現(xiàn)，因此無論原發(fā)性還是繼發(fā)性甲狀腺功能減退都是本病的唯一病因。以往的臨床治療中，大多對患者實(shí)施甲狀腺素替代等西藥治療，但存在一定的應(yīng)用局限性[2]。近年來，隨著對本病的研究深入，中醫(yī)中藥的治療作用越來越受到臨床醫(yī)者的重視。本研究探討益氣振心湯聯(lián)合左甲狀腺素片治療甲狀腺功能減退性心臟病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院68例甲狀腺功能減退性心臟病患者進(jìn)入本組研究，入組患者選擇起止時(shí)間為2015年9月～2017年7月?；颊吣挲g分布范圍為23～81歲，中位年齡為59歲，男39例，女29例。入組的病例均來源于本院的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合甲狀腺功能減退性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合甲狀腺功能減退的診斷并有明確的心臟異常表現(xiàn)，除外其他原因的心臟病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；近期服用影響甲狀腺功能藥物者；既往存在甲減、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)等病史者。入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）實(shí)施對比研究，兩組患者的平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組：給予每日口服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂，注冊證號：H20100523，每片含50 μg左甲狀腺素鈉）12.5 μg進(jìn)行治療，每日1次。觀察組：在此基礎(chǔ)上給予益氣振心湯聯(lián)合治療，藥材加水煎熬成400 mL后分早晚2次服用，每日一劑。藥方組成為：黃芪、車前子、益母草各30 g，黨參15 g，丹參、麥冬、附子、仙靈脾、葶藶子各10 g，五味子5 g，豬苓、茯苓各15 g。藥材加水煎熬后分早晚2次空腹服用，每日1劑。兩組患者均以2個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測兩組的甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行比較。甲狀腺功能指標(biāo)包括T3、T4、TSH。（2）超聲心動圖檢測結(jié)果[4]。治療前后，利用彩超診斷儀（飛利浦，江蘇佳華電子設(shè)備有限公司）對患者進(jìn)行超聲心動圖檢測，觀察指標(biāo)包括左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室后壁厚度[5]。（3）生活質(zhì)量。利用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）對兩組患者進(jìn)行評分[6]。評分越高，則表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效、有效、無效。參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬訂。顯效：心臟癥狀消失，X線、心電圖、超聲心動圖異常改變消失，甲狀腺功能結(jié)果正常，室間隔左室后壁肥厚減少至12 mm以下，心包積液消失。有效：臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，心臟仍有輕度增大或少量心包積液，甲狀腺功能輕度異常，室間隔、左室后壁肥厚減少至14 mm以下，心包積液厚度減少至5 mm以下。無效：癥狀、體征、甲狀腺功能均無明顯改善，室間隔、左室后壁肥厚仍>14 mm，心包積液厚度仍>5 mm?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較實(shí)施配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的表示方法為[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)臨床治療效果判定，在顯效、有效的患者方面，觀察組分別有20例和12例，對照組分別有12例和10例?？傆行式M間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（94.12% vs 64.71%，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組患者治療后生活質(zhì)量總分均明顯提高，但觀察組的治療后評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)檢測水平比較

兩組甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測和比較，兩組相關(guān)指標(biāo)水平均得到明顯改善，但觀察組的改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前后超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)比較

兩組超聲心動圖檢測結(jié)果進(jìn)行比較，兩組相關(guān)指標(biāo)水平均得到明顯改善，但觀察組改善效果更為明顯（P<0.05）。見表5。

2.5 安全評價(jià)

兩組均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，受到環(huán)境污染、電離輻射、飲食不當(dāng)、碘不適當(dāng)應(yīng)用等諸多因素的影響，甲狀腺疾病的發(fā)病率呈急劇上升態(tài)勢[8]。甲狀腺疾病危害極大，往往因?yàn)榧谞钕僖粋€靶器官損傷，進(jìn)而殃及上游和下游器官，引起負(fù)反饋機(jī)制紊亂，從而導(dǎo)致全身代謝紊亂，引起全身性多系統(tǒng)的多種并發(fā)癥[6]。其中，甲狀腺功能減退性心臟病即為一種常見的疾病[9]。

甲狀腺功能減退性心臟病患者的甲狀腺水平出現(xiàn)異常變化，心臟功能也出現(xiàn)一定的改變，患者臨床會表現(xiàn)出心臟擴(kuò)大且伴有心電圖改變等情況[10]。以往治療中，大多選擇對患者實(shí)施補(bǔ)充甲狀腺激素為主的綜合性治療，但效果有限，且部分患者對甲狀腺激素治療耐受性差，可能出現(xiàn)失眠、焦慮、心律失常、心絞痛等不良反應(yīng)[10]。而且對于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重心肌損害的患者，以甲狀腺素為主的西藥治療往往療效欠佳[11-12]。

近年來，一些學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，可嘗試將中醫(yī)療法應(yīng)用于該病的治療中[13-15]。黃春英等[16]的研究結(jié)果顯示，雷火灸聯(lián)合左旋甲狀腺素治療方案可以獲得良好的效果。李俊[17]的報(bào)道顯示，常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用參附注射液對甲狀腺功能減退性心臟病患者進(jìn)行治療，總有效率可以達(dá)到95.0%。中醫(yī)將甲狀腺功能減退性心臟病被劃入“水腫”及“心悸”等范疇[18]，主要病機(jī)為因病未治或失治，導(dǎo)致心、脾、腎三臟陽氣俱衰，陽虛生內(nèi)寒，寒凝血脈；脾虛運(yùn)化不健，痰濁內(nèi)生；腎虛不能制水，水濕泛濫，水氣凌心，阻遏心陽。本病以心脾腎陽氣虛衰為本，痰瘀水飲為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜[19]。患者體內(nèi)心陽不足，心神失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)脾腎陽虛、腎虛水泛等一系列癥狀。因此，在臨床治療中，要注重補(bǔ)氣溫陽、溫通心腎，配合活血化痰、利水消腫[20]。

益氣振心湯包含黃芪、黨參、丹參、附子、仙靈脾等多味中藥，方中重用黃芪，旨在益氣強(qiáng)心，直達(dá)病所，并用附子補(bǔ)火助陽，溫通心脈，兩者相輔相成，是為君藥；黨參健脾益氣，更助黃芪補(bǔ)氣之力，仙靈脾溫補(bǔ)腎陽以振心陽，丹參、益母草化瘀血、通心脈，澤瀉、葶藶子、豬茯苓等利水消腫，又兼用麥冬、五味子養(yǎng)陰生津，以防利水太過而津耗液傷[21]。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣溫陽、溫通心腎、強(qiáng)心利水之功效[22]。

本組研究中將其與左甲狀腺素片聯(lián)合應(yīng)用，對患者甲狀腺功能、心臟三維彩超相關(guān)指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于單用西藥組，且對于患者生活質(zhì)量的提高更加顯著，療效確切。即提示，益氣振心湯聯(lián)合左甲狀腺素片方案對甲狀腺功能減退性心臟病患者進(jìn)行治療療效顯著，可以更好的改善患者的甲狀腺功能和心臟功能，提高治療有效率。本次研究結(jié)果還顯示，兩組均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。進(jìn)一步證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病效果顯著，且不會引發(fā)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，益氣振心湯聯(lián)合左甲狀腺素片治療甲狀腺功能減退性心臟病療效顯著，可以更好的改善患者的甲狀腺功能和心臟功能，提高治療有效率，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張雪梅，劉彩莉.參附注射液治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察[J].中成藥，2010，32（4）：551-553.

[2] 曹勝雁.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（18）：3-5.

[3] 耿德章.中國老年病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：371.

[4] 郭海玲.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33（4）：553-554.

[5] 孫美英.甲狀腺功能減退性心臟病的超聲心動圖改變[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2011，20（2）：164-165.

[6] 劉俊杰.甲狀腺功能減退性心臟病中醫(yī)治療[J].中外健康文摘，2010，7（34）：132-134.

[7] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：200-202.

[8] 田克鈞，鐘一鳴，謝東明，等.甲狀腺功能減退性心臟病2例分析[C].江西省第六次中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)術(shù)交流會論文集，2013：139-142.

[9] 王琳.脈沖組織多普勒評價(jià)甲狀腺功能減低性心臟病右心室舒張功能[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014， 12（10）：1279-1280.

[10] 陳芝會，張舸洋，唐婉慧，等.甲狀腺相關(guān)性心臟病42例臨床誤診分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（14）：1552-1553.

[11] 郭秀婷，張芬，裴玉梅，等.參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪片治療甲狀腺功能減退性心臟病的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（24）：3329-3331.

[12] 潘偉，陳聿峰，韋彩芬，等.養(yǎng)心氏片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退性心臟病療效分析[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（5）：810-812.

[13] 王鵬.甲狀腺功能減退性心臟病20例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（15）：2320-2321.

[14] 王艷，裴妙榮.組分配伍四逆湯對甲狀腺功能減退并發(fā)高脂血癥及心血管系統(tǒng)損害的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（19）：2236-2240.

[15] 蔣曉霞，冷靜，陸紀(jì)元等.左旋甲狀腺素鈉片結(jié)合真武湯加味治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（4）：61-63.

[16] 黃春英，廖展梅.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（1）：37-38.

[17] 李俊.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病20例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，4（7）：68.

[18] 蔣嬋，劉雪芳，曾煉坤，等.小劑量磷酸肌酸鈉聯(lián)合甲狀腺素治療甲狀腺功能減退性心臟病的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（8）：65-67.

[19] 郭偉，張帆，李陽，等.曲美他嗪聯(lián)合左甲狀腺素鈉對甲狀腺功能減退性心臟病患者心功能的影響[J].疑難病雜志，2014，13（3）：230-233.

[20] 陳達(dá).益氣振心湯治療老年慢性心功能不全療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（20）：70-71.

[21] 李安明.益氣活血湯治療慢性心功能不全臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（3）：183-184.

[22] 馮凱.老年甲狀腺功能減退性心臟病中西醫(yī)結(jié)合治療研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，（z2）：140-141.

（收稿日期：2017-11-14）