劉英軍

（遼寧省阜新市阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科，遼寧 阜新 123000）

本研究選擇我院100例腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）患者作為研究對(duì)象，旨在探討骶管神經(jīng)阻滯與腰部核心肌群肌力訓(xùn)練聯(lián)合治療對(duì)腰椎功能及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-06-2016-06我院收治的100例LDH患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)CT或MRI檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各50例。其中，觀(guān)察組，男 32例，女 18例；年齡 32～71歲，平均年齡(49.5±12.9)歲；平均病程(23.8±8.8)個(gè)月；突出節(jié)段分布：L3-42例，L4-518例，L5-S113例，多節(jié)段17例。對(duì)照組，男35例，女性15例；年齡31～72 歲，平均年齡(50.2±11.9)歲；平均病程(24.1±9.0)個(gè)月；突出節(jié)段分布：L3-43例，L4-519例，L5-S111例，多節(jié)段17例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，兩組患者性別、年齡、病程、突出節(jié)段分布等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查，擇期行骶管神經(jīng)阻滯治療，具體操作方法如下：首先確定骶管裂孔部位，經(jīng)局部消毒后在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行骶管麻醉，局麻藥品為1 ml利多卡因+2 ml維生素B12+2 mg醋酸曲安奈德+適量生理鹽水，推注至患者小腿部有腫脹感時(shí)停止，每周治療1次，連續(xù)治療4次。術(shù)后2組患者均給予常規(guī)治療，包括：康復(fù)宣教、糾正坐姿、避免重體力勞動(dòng)、給予藥物(如非甾體類(lèi)抗炎藥、減輕神經(jīng)水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等)對(duì)癥治療及中頻脈沖電療等。觀(guān)察組患者在上述干預(yù)基礎(chǔ)上輔以腰部核心肌群肌力訓(xùn)練，包括：?jiǎn)螛蜻\(yùn)動(dòng)(患者取仰臥位，將雙手置于身體兩側(cè)，一側(cè)腿置于40 cm高平板上，同時(shí)抬起另一側(cè)腿，該動(dòng)作每次維持15 s，重復(fù)練習(xí)10次后換另一側(cè)腿進(jìn)行訓(xùn)練)、雙橋運(yùn)動(dòng)(患者取臥位，雙手置于身體兩側(cè)，雙腿屈曲，抬臀挺腰，隨著其腰背肌力增強(qiáng)可逐漸增加訓(xùn)練難度，如慢慢過(guò)渡到雙手抱頭臥位，上述動(dòng)作每次維持15 s，重復(fù)訓(xùn)練10次)、仰臥抬腿訓(xùn)練(患者取仰臥位，以雙臂支撐床面，頭部逐漸后仰，骨盆貼近床面，抬高雙側(cè)下肢并維持 15～30 s，重復(fù)訓(xùn)練 10 次)、俯臥撐和膝手平衡訓(xùn)練 (患者保持爬跪姿勢(shì)，以單手及對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)作為支撐，將另一側(cè)上肢及對(duì)側(cè)下肢抬起，該動(dòng)作每次維持10 s，重復(fù)練習(xí)10次換另一側(cè)肢體進(jìn)行訓(xùn)練)，上述各項(xiàng)練習(xí)每天訓(xùn)練1次，共持續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 療效評(píng)定 治療后4周，對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定，主要觀(guān)察指標(biāo)包括：日本矯形外科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分、Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分 (VAS)及炎癥因子白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后 JOA、ODI、VAS評(píng)分比較 治療后4周，兩組患者腰椎JOA評(píng)分較治療前明顯升高 (P＜0.05)，ODI、VAS 評(píng)分較治療前均明顯降低(P＜0.05)，且觀(guān)察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療后4周，兩組患者血清IL-6、TNF-α水平較治療前均明顯降低(P＜0.05)，且觀(guān)察組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表 1 兩組患者治療前后 JOA、ODI、VAS、SAS、SDS 評(píng)分比較(分)

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

目前，臨床關(guān)于LDH的確切病因尚未明確，研究表明，由各種原因所致LDH均不同程度與腰部肌力、腰椎穩(wěn)定性下降有關(guān)[1]。近年來(lái)，核心肌群的肌力訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[2]，該訓(xùn)練是一種非平衡性力量訓(xùn)練，能通過(guò)神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)積極調(diào)整不穩(wěn)定身體狀態(tài)，強(qiáng)化本體感受器感知能力；同時(shí)，核心肌群肌力訓(xùn)練涉及整個(gè)軀干、骨盆及腹部肌肉系統(tǒng)，特別是位于深層的小肌肉群，能充分動(dòng)員機(jī)體核心穩(wěn)定肌群參與收縮，從而增強(qiáng)腰椎肌力、改善腰椎穩(wěn)定性[3]。另外，骶管神經(jīng)阻滯也被證實(shí)能有效緩解LDH患者臨床癥狀，增強(qiáng)患者腰椎功能[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后4周，對(duì)照組患者腰椎JOA、ODI評(píng)分及VAS評(píng)分較治療前均有所改善 (P＜0.05)，提示骶管神經(jīng)阻滯對(duì)LDH確有治療作用，但是骶管神經(jīng)阻滯對(duì)LDH患者核心肌群肌力及腰椎穩(wěn)定性無(wú)改善作用。[1]而觀(guān)察組患者在骶管神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上輔以核心肌群肌力訓(xùn)練治療，能增強(qiáng)患者骶棘肌、臀大肌、臀中肌、腹肌、屈髖肌及腰背部等多處核心肌群力量，進(jìn)而提高腰椎功能及穩(wěn)定性。治療后4周，觀(guān)察組患者腰椎JOA評(píng)分較治療前和對(duì)照組均明顯升高 (P＜0.05)、ODI、VAS評(píng)分較治療前和對(duì)照組均均明顯降低(P＜0.05)，提示骶管神經(jīng)阻滯與腰部核心肌群肌力訓(xùn)練聯(lián)合治療更有利于改善LDH患者腰椎功能。本研結(jié)果顯示，兩組患者治療前血清IL-6、TNF-α水平均呈高表達(dá)，提示LDH患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)偏強(qiáng)[5]。治療后4周，觀(guān)察組患者血清IL-6、TNF-α水平較治療前和對(duì)照組均明顯降低(P＜0.05)，提示骶管神經(jīng)阻滯與腰部核心肌群肌力訓(xùn)練聯(lián)合治療更有利于降低LDH患者體內(nèi)炎癥因子水平，有助于改善患者臨床癥狀，這也可能是其治療LDH的機(jī)制之一。

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