王玲娟 董婷婷 劉艷武 空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 （陜西 西安 710032）

受交通運輸事業(yè)發(fā)達、公眾社會活動日趨多元及人口老齡化規(guī)模明顯擴大等多因素影響，高能量創(chuàng)傷風(fēng)險顯著增加，明顯增多了骨科創(chuàng)傷性疾病及關(guān)節(jié)退行性病變發(fā)生幾率。骨科需全麻手術(shù)的患者隨之日益增大，如何保障圍術(shù)期患者舒適、安全是臨床研究的重點內(nèi)容。吸氧療法為全麻術(shù)后一項有效、直接的改善低氧血癥、維持機體生命活動的方案，貝舒清為新型鼻導(dǎo)管吸氧管，在全麻術(shù)后應(yīng)用，可減輕咽部不適感，防范氣道細(xì)菌污染，作用十分突出[1,2]。本次研究就貝舒清在骨科全麻患者術(shù)后應(yīng)用展開探討，旨在指導(dǎo)臨床，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇骨科全麻下行手術(shù)治療的患者80例，隨機分組，觀察組40例，男21例，女19例，年齡19～73歲，平均（45.2±2.5）歲；其中多發(fā)骨折8例，關(guān)節(jié)置換7例，股骨頭置換9例，脊柱骨折16例。對照組40例，男23例，女17例，年齡21～72歲，平均（45.1±2.7）歲；其中多發(fā)骨折9例，關(guān)節(jié)置換6例，股骨頭置換10例，脊柱骨折15例。兩組均意識清醒，采用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧模式，設(shè)置氧流量范圍為2～5L/min，吸氧時間每日≧10h?；颊呔斫獗敬螌嶒?zāi)康?、?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除合并肝腎、心腦嚴(yán)重功能不全者。組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組所選病例在全麻術(shù)后應(yīng)用貝舒清吸氧裝置行吸氧治療。24h后，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)無菌操作規(guī)程，對殘留在吸氧管袋中的液體精準(zhǔn)抽取，抽取量為10mL，及時送實驗室行相關(guān)檢測。對照組所選病例在全麻術(shù)后應(yīng)用傳統(tǒng)吸氧裝置行吸氧治療。即應(yīng)用完成常規(guī)清洗消毒處理后的濕化瓶加經(jīng)嚴(yán)格滅菌處理的蒸餾水實施濕化吸氧操作。在24h后，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)無菌操作規(guī)程，對殘留在濕化瓶中的液體精準(zhǔn)抽取，抽取量為10mL，及時送室驗室行相關(guān)檢測。從兩組患者送檢殘留液體中，各抽取1mL，于無菌含有瓊脂的培養(yǎng)皿內(nèi)注入，兩組均做相同培養(yǎng)皿3個，于37?C條件下的溫箱中放置，行24h培養(yǎng)，對各組培養(yǎng)皿中檢出的細(xì)菌數(shù)予以準(zhǔn)確記錄，并行分類鑒定處理。問詢患者咽部不適感及受濕化噪聲的影響狀況。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）咽部不適：記錄兩組應(yīng)用不同吸氧裝置行吸氧治療后咽部自覺干燥不適的情況，其中明顯不適為吸氧24h后咽部有明顯干燥表現(xiàn)；無咽部不適為吸氧24h后咽部無明顯干燥表現(xiàn)[3,4]；（2）濕化噪聲：記錄兩組應(yīng)用不同吸氧裝置行吸氧治療期間受濕化噪聲的影響情況，其中噪聲感明顯為夜間噪聲對睡眠造成影響；無濕化噪聲為夜間噪聲未對睡眠造成明顯影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計數(shù)資料細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、咽部不適感率及噪聲感明顯率均采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)情況

對觀察組40例送檢濕化液標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)，無陽性菌株檢出；對照組40例中，檢出陽性菌株11例，占27.5%，對比具有統(tǒng)計學(xué)差異常（P＜0.05）。陽性菌株中，共檢出病原菌380個，其中霉菌為52個，占13.7%；葡萄球菌62個，占16.3%；銅綠假單胞菌266個，占70%。

2.2 咽部不適感率及噪聲感明顯率

觀察組咽部不適感率及噪聲感明顯率均明顯低于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1.兩組咽部不適感率及噪聲感明顯率對比情況(n,%)

3.討論

臨床在全麻下實施手術(shù)的患者，受麻醉用藥、患者機體狀況、手術(shù)侵襲性操作等多因素影響，術(shù)后有較高并發(fā)低氧血癥風(fēng)險，并在一定程度上，對其他并發(fā)癥的發(fā)生有誘導(dǎo)和加重作用，故積極防范意義重大。傳統(tǒng)吸氧裝置為由吸氧管、供氣管道、濕化液、流量表等結(jié)合而成的一個氧療系統(tǒng)，雖可滿足定期消毒的條件，但無法對流量表、供氣管道做拆卸處理，故內(nèi)部無法徹底有效消毒，易造成一處污染，引發(fā)整個系統(tǒng)污染的情況，使感染隱患明顯加大?，F(xiàn)階段，醫(yī)源性感染率呈明顯上升趨勢，其中呼吸道感染占比居較高水平，與行吸氧操作時濕化液和輸氧管路污染具密切相關(guān)性。此外，濕化噪聲可對患者休息及睡眠造成嚴(yán)重影響，若濕化效果欠佳，還可導(dǎo)致患者咽部出現(xiàn)明顯不適感，促使患者遵醫(yī)依從性顯著下降。

貝舒清為吸氧領(lǐng)域具獨立知識產(chǎn)權(quán)的一次性密閉式吸氧裝置，其在提高氧療依從、防范吸氧時細(xì)菌污染等方面作用十分突出。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組針對其所選擇的骨科全麻術(shù)后的患者，取貝舒清吸氧裝置應(yīng)用，在細(xì)菌培養(yǎng)上，無陽性菌株檢出，而對照組應(yīng)用傳統(tǒng)吸氧裝置行吸氧治療的患者，陽性菌株率達27.5%。就病原菌的分布而言，主要為銅綠假單胞菌，本次在陽性菌株中的分布占70%，此菌在人體和自然界中廣泛存在，屬典型機會性致病菌，具較強的耐藥性，一旦感染，會明顯加大疾病治職的棘手性。貝舒清裝置在應(yīng)用時，濕化液含ε-聚賴氨酸，其對吸氧管、濕化液中病原微生物的定植具較為廣泛的抑制作用，可使吸氧終端管路保持在極為潔凈的狀態(tài)，最終發(fā)揮防范院內(nèi)感染的作用[5,6]。另外，此裝置進氧末端還設(shè)置有特殊微孔，可有效分流氣流，明顯減少了濕化液中氣泡生成，除使水泡噪聲明顯降低外，還使?jié)窕Ч@著增強，同時降低了咽部不適感及濕化噪聲影響程度。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組咽部不適感率及噪聲感明顯率均明顯低于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，針對臨床收治的骨科全麻患者，在術(shù)后取YYX型一次性使用吸氧管應(yīng)用，可降低氣道細(xì)菌污染風(fēng)險，減輕咽部不適感程度，防范濕化噪聲對患者造成的不良影響，具有非常重要的實施價值。

[1]陳小青,王紅紅,楊曄琴.氧氣濕化液應(yīng)用及預(yù)防污染的研究進展[J].護理與康復(fù),2012,11(5):426-428.

[2]王巧霞.細(xì)節(jié)護理在骨科全麻術(shù)后患者中的應(yīng)用探討[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(8):753-755.

[3]齊珊,李潤秋,李麗娟.醫(yī)用氧氣濕化瓶細(xì)菌污染情況調(diào)查與對策[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):378.

[4]朱玉燕.YYX型一次性使用吸氧管持續(xù)濕化氣道的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(7):1327-1328.

[5]陳曉芳.YYX型一次性使用吸氧管應(yīng)用臨床吸氧患者舒適性的研究[J].齊魯護理雜志,2010,16(23):1121-1122.

[6]唐晶.貝舒清應(yīng)用于臨床霧化吸入患者的護理[J].護理實踐與研究,2011,8(58):60-61.