崔剛 譚彥芳

1 華北石油管理局總醫(yī)院心胸外科 （河北 任丘 062552）2 華北石油管理局總醫(yī)院病案室 （河北 任丘 062552）

創(chuàng)傷性血氣胸多與肺組織發(fā)生裂傷、心臟與膈肌受損等因素有關(guān)，當(dāng)病情嚴(yán)重時還可導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡[1]。而在發(fā)病第一時間通過采取緊急救治措施，對該疾病患者病死率的降低有著非常重要意義。目前對于該疾病的治療常采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)及電視胸腔鏡手術(shù)等，傳統(tǒng)開胸術(shù)優(yōu)勢在于止血確切，術(shù)中有著良好視野，但可給患者帶來較大創(chuàng)傷性，進而影響預(yù)后效果。電視胸腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于胸外傷的診斷與治療中[2]。本研究旨在探討電視胸腔鏡手術(shù)對創(chuàng)傷性血氣胸患者圍術(shù)期恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥的影響，具體信息如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年8月～2017年8月本院收治的創(chuàng)傷性血氣胸患者150例，將所有患者隨機分為兩組，每組各75例。觀察組中男43例，女32例；年齡25～66歲，平均（44.39±5.85）歲；發(fā)病時間1～8h，平均（4.26±1.17）h。對照組中男46例，女29例；年齡26～65歲，平均（44.87±5.89）歲；發(fā)病時間1～9h，平均（4.31±1.16）h。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均知情并自愿參與。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。①以往無創(chuàng)傷性血氣胸病史者；②血氣胸發(fā)病時間＜10h；③無手術(shù)禁忌癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。①合并心臟大血管損傷者；②原發(fā)性臟器功能不全者；③凝血功能異常者；④伴有氣管、支氣管及食管損傷患者。

1.3 方法

給予觀察組患者電視胸腔鏡手術(shù)治療，采用雙腔氣管插管，在實施手術(shù)過程中將患者取健側(cè)臥位，切口位置選擇于腋中線第6、7肋間，長度約為1.5cm，并置入30?胸腔鏡，探查胸腔內(nèi)情況。隨后分別于腋后5、6肋間及3、4肋間處作切口，長度各為1.5cm、1.0cm，操作過程中根據(jù)損傷情況進行適當(dāng)處理，對于胸廓內(nèi)血管或肋間血管出血患者可采用縫扎或電凝方式做止血處理；對于肺葉裂傷患者可根據(jù)傷口深淺進行縫合或直接切除損傷的肺組織；膈肌損傷患者應(yīng)采取縫扎止血方式，處理裂口后還需判斷是否伴有腹部臟器損傷癥狀，并褥式縫合裂口；對于心包裂患者應(yīng)首先擴大其裂口對心臟具體情況進行查看，同時進行開窗引流。給予對照組患者傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，采用單腔氣管插管，手術(shù)過程中將患者取健側(cè)臥位，切口選擇根據(jù)創(chuàng)口實際部位定于其前外側(cè)或后外側(cè)處，并將胸腔鏡置于第4、5肋間進行探查，隨后具體操作方法與觀察組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組手術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間及術(shù)后引流量；②觀察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張、切口感染、包裹性積液及再次開胸止血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間及術(shù)后引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

表1.兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流時間(d) 術(shù)后引流量(mL)對照組(n=75) 143.61±25.04 335.72±86.45 4.63±0.78 457.15±106.04觀察組(n=75) 100.53±21.17 218.96±55.81 3.31±0.65 341.29±80.11 t 11.378 9.827 11.259 7.550 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組術(shù)后并發(fā)癥對比(n,%)

3.討論

血氣胸為胸部損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，該現(xiàn)象的發(fā)生可使肺受壓而萎陷或血容量減少，且可引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至死亡[3]。以往對于創(chuàng)傷性血氣胸的治療常采用胸腔閉式引流或清創(chuàng)縫合方式，并由引流量決定是否進行開胸探查，但被動等待觀察很可能錯過最佳手術(shù)時機而造成嚴(yán)重后果，開胸探查可增加患者的痛苦，常常使臨床醫(yī)生難以定奪[4]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)治療方式在創(chuàng)傷性血氣胸診治中的應(yīng)用越來越廣泛，既可準(zhǔn)確判斷損傷及出血部位，又能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，進而達到理想的治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間及術(shù)后引流量均少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明采取電視胸腔鏡手術(shù)治療能有效減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后引流時間等，有利于加快病情恢復(fù)，同時可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。針對創(chuàng)傷性血氣胸疾病，傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療存在以下手術(shù)指征：（1）胸腔引流液800～1000mL/次，或＞200mL/次，引流時間持續(xù)4h；（2）多根多肋處骨折，因縱隔擺動、反常呼吸致呼吸循環(huán)功能障礙現(xiàn)象；（3）凝固性或遲發(fā)性血胸。采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療雖可有效清除胸腔內(nèi)積血塊，但術(shù)后可引發(fā)一系列并發(fā)癥，最終降低臨床治療效果。而電視胸腔鏡在臨床治療過程中的應(yīng)用能夠有效避免診斷盲目性，且無需中轉(zhuǎn)開胸。當(dāng)采用電視胸腔鏡手術(shù)治療時，可通過在胸腔內(nèi)部置入胸腔鏡并探查其內(nèi)部情況而準(zhǔn)確判斷出血部位及原因，并及時對損傷部位實施處理，能有效減少治療成本并縮短操作時間[6,7]。此外，電視胸腔鏡在手術(shù)過程中的使用還可有效排除或確診膈疝形成、膈肌損傷、心臟有無破裂等情況，因此對胸部器官損傷情況的探查有著獨特的優(yōu)勢，且可在一定程度上避免開胸手術(shù)治療給患者帶來的劇烈疼痛[8]。但需注意的是，電視胸腔鏡手術(shù)不適用于對伴有同側(cè)胸腔手術(shù)史、多次發(fā)生胸膜腔炎癥、心臟或大血管損傷、以及伴有食管、氣管、支氣管損傷患者的治療。

綜上所述，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸更加便捷、可靠，且創(chuàng)傷性較小，能夠有效縮短治療時間，同時可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

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