陳榮輝 沈陽(yáng)市曙光不孕不育醫(yī)院婦科病房 （遼寧 沈陽(yáng) 110024）

不孕癥是育齡期女性較為常見的疾病，不僅影響女性健康，而且對(duì)患者家庭生活帶來(lái)諸多不和諧因素，不孕癥診治也成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。輸卵管性不孕癥是目前最為常見的不孕癥類型之一[1]，本研究通過觀察不同治療方法對(duì)輸卵管性不孕癥的影響，旨在初步分析宮腔鏡下插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2016年11月間在本院確診為輸卵管性不孕癥并接受輸卵管插管通液術(shù)的151例患者為研究對(duì)象，選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸卵管性不孕癥手術(shù)指證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②自愿接受輸卵管插管通液術(shù)治療；③具有明確生育需求，排除配偶不育或其他原因引發(fā)不孕的可能性；④既往無(wú)輸卵管手術(shù)史；⑤知情同意基礎(chǔ)上自愿加入，隨訪配合；⑥排除中途退出、合并多囊卵巢綜合征等其他疾病者；⑦排除其他不宜參加者。根據(jù)監(jiān)視方式分為宮腔鏡組75例和超聲組76例，宮腔鏡組患者年齡22～41歲，平均（29.5±4.1）歲，不孕時(shí)間2.5～10年，平均（3.5±1.5）年，繼發(fā)性不孕35例，原發(fā)性不孕42例，單側(cè)阻塞50例，雙側(cè)阻塞25例；超聲組患者年齡21～40歲，平均（28.9±4.2）歲，不孕時(shí)間2.0～11年，平均（3.7±1.3）年，繼發(fā)性不孕33例，原發(fā)性不孕43例，單側(cè)阻塞52例，雙側(cè)阻塞24例，組間年齡、不孕時(shí)間、阻塞位置等均存在可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 超聲下輸卵管插管通液術(shù)方法。超聲組患者均接受超聲下輸卵管插管通液術(shù)治療：預(yù)選配置通液術(shù)所需混合液（地塞米松5mg+糜蛋白酶4000IU+生理鹽水30mL+利多卡因5mL+丁胺卡那霉素0.2g+美藍(lán)液0.5mL），在超聲監(jiān)視下，常規(guī)進(jìn)行輸卵管加壓通液，根據(jù)推注難度選擇注射方法，術(shù)后常規(guī)給與抗感染治療。

1.2.2 宮腔鏡手術(shù)方法。宮腔鏡組接受宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)軟化宮頸，取膀胱截石位，注入窺陰器，局部麻醉后，擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡，利用宮腔鏡對(duì)宮腔、輸卵管阻塞情況進(jìn)行觀察后，向一側(cè)輸卵管插入麻醉導(dǎo)管，常規(guī)行輸卵管插管通液（同超聲組），推液過程中觀察推注阻力、反流、疼痛情況，雙側(cè)阻塞者在一側(cè)治療無(wú)明顯異常后再進(jìn)行另一側(cè)治療，中途出現(xiàn)疼痛難忍等情況時(shí)，可分次完成通液治療。術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果。在統(tǒng)計(jì)治療費(fèi)用的同時(shí)，在手術(shù)后根據(jù)輸卵管造影結(jié)果對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：①通暢：在推注藥品時(shí)無(wú)任何阻力或者返流出現(xiàn)，或僅在開始推出時(shí)有少許主力阻力，但是一陣，江亞通液進(jìn)行阻力逐漸減小直至消失，輸卵管超聲造影提示輸卵管有液體、小氣泡流出，輸卵管無(wú)積液，盆腔可見積液，體格檢查提示患者無(wú)下腹疼痛；②通而不暢：推注時(shí)存在阻力感，在加壓通液后雖然阻力仍然存在但力度明顯減小，無(wú)明顯返流液，超聲提示輸卵管有液體及小氣泡流出，且輸卵管無(wú)積液，盆腔積液不明顯，體格檢查提示患者伴下腹疼痛；③阻塞：推注阻力大，有返流液，超聲提示宮腔有液體及小氣泡，輸卵管有或無(wú)積液，盆腔積液無(wú)變化，體格檢查提示下腹疼痛劇烈，總通暢率=通暢+通而不暢。

1.3.2 妊娠情況。術(shù)后隨訪不少于1年，記錄復(fù)發(fā)情況和成功妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究以SPSS.22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表達(dá)用（±s），組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料形式表達(dá)用例數(shù)（%），組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 組間治療效果比較

在完成通液治療后，兩組均有患者輸卵管阻塞情況未得到緩解，宮腔鏡組總通暢率明顯高于超聲組，但宮腔組治療費(fèi)用明顯高于超聲組，組間總通暢率和總費(fèi)用相比，P＜0.05，差異有顯著性，見表1。

表1.組間治療效果比較

2.2 組間妊娠和復(fù)發(fā)情況比較

隨訪1年時(shí)間，在1年內(nèi)兩組均有成功妊娠者和復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)，宮腔鏡組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為2.7%，成功妊娠43例，妊娠成功率為57.3%，超聲組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為10.5%，成功妊娠29例，妊娠成功率為38.2%，組間復(fù)發(fā)率和妊娠成功率相比，P＜0.05，有顯著性差異。

3.討論

輸卵管作為女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，生理結(jié)構(gòu)具有一定彎曲性且比較狹長(zhǎng)，容易遭受病原體攻擊，輸卵管兒發(fā)生炎癥后會(huì)出現(xiàn)分泌物增多、輸卵管黏膜屑狀脫落等病理改變，此類病理產(chǎn)物在輸卵管內(nèi)堆積則能夠?qū)е螺斅压馨l(fā)生粘連、狹窄甚至阻塞。輸卵管阻塞后，精子和卵子無(wú)法在輸卵管內(nèi)結(jié)合，無(wú)法形成受精卵則發(fā)生不孕，因此，保持輸入管暢通是治療輸卵管性不孕癥的關(guān)鍵。超聲監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)是傳統(tǒng)最常用的輸卵管性不孕治療方法，雖然其能夠在一定程度上促使了輸卵管恢復(fù)通暢，并且在超聲監(jiān)視下對(duì)周圍組織損傷較小，但是由于操作阻力大、精準(zhǔn)性差等因素影響治療效果并不理想。本研究結(jié)果顯示宮腔鏡組雖然治療費(fèi)用較高，但輸卵管兒通暢率、妊娠成功率均較為理想，而且術(shù)后并發(fā)癥的較低，在治療效果上明顯優(yōu)于超聲組，說(shuō)明與超聲下輸卵管通液數(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)雖然更為昂貴，等治療效更理想，這與宮腔鏡手術(shù)特點(diǎn)有關(guān)。宮腔鏡手術(shù)利用宮腔鏡專業(yè)手術(shù)設(shè)備，使定位更加準(zhǔn)確操作，針對(duì)性更強(qiáng)，而且在治療過程中可增加推注壓力，保障通液力度，有效提高了通液效果[4]。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥有療效高、損傷小、妊娠率高等優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用相對(duì)較高，建議基層醫(yī)院根據(jù)患者具體情況合理應(yīng)用。

[1]劉靜,趙霞,鄭麗琴,等.輸卵管梗阻性不孕癥的常用治療方法及研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(23):4591-4594.

[2]陳子江.不孕(育)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及解讀[C]// 全國(guó)高等中醫(yī)藥院校衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)研討會(huì)暨山東省第十次中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)年會(huì).2013.

[3]李秋莎.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):34-35.

[4]李文香,安新濤,焦守鳳,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床療效[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(9):110-112.